[摘要]目的探讨肝硬化并发上消化道出血实施不同剂量奥曲肽联合内镜下套扎术治疗的效果。方法选取广西壮族自治区江滨医院于2023年1—12月收治的110例肝硬化并发上消化道出血患者作为研究对象，采用随机数表法分为研究组（n=55）和对照组（n=55）。全部患者均进行内镜下套扎术治疗，对照组予以常规剂量奥曲肽联合治疗，研究组予以高剂量奥曲肽联合治疗，比较两组患者的围术期相关指标以及治疗前后的血清学指标以及不良反应发生率。结果研究组的72 h再出血发生率（5.45%）低于对照组（18.18%），差异有统计学意义(χ2=4.274，P＜0.05)。研究组住院时间、止血时间及输血量均优于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。治疗后，两组患者的过氧化氢（Lipid Hydroperoxide,LHP）、丙二醛（Malondialdehyde,MAD）、晚期氧化蛋白产物（Advanced Oxidation Protein Products,AOPP）水平均有所下降，谷胱甘肽过氧化物酶（Glutathione Peroxidase,GSH-Px）水平均有所上升，而研究组的LHP、MAD以及AOPPs水平均低于对照组，GSH-Px水平高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论肝硬化并发上消化道出血实施高剂量奥曲肽联合内镜下套扎术治疗的止血效果更好，加速术后恢复，同时可降低机体氧化应激反应，且不会显著增加不良反应。

　　[关键词]奥曲肽；内镜下套扎术；肝硬化并发上消化道出血；临床效果

　　Clinical Effect of Different Doses of Octreotide Combined with Endoscopic Ligation in Treating Upper Gastrointestinal Bleeding Complicated by Liver Cirrhosis and Its Effect on Serological Indicators

　　QIU Qi

　　Department of Emergency Medicine,Guangxi Zhuang Autonomous Region Jiangbin Hospital,Nanning,Guangxi Zhuang Autonomous Region,530021 China

　　[Abstract]Objective To explore the effect of different doses of octreotide combined with endoscopic ligation in the treatment of upper gastrointestinal bleeding complicated by liver cirrhosis.Methods A total of 110 patients with liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding admitted to Guangxi Zhuang Autonomous Region Jiangbin Hospital from January to December 2023 were selected as study objects.They were divided into study group(n=55)and control group(n=55)by random number table method.All patients were treated with endoscopic ligation.The con‐trol group was treated with conventional dose of octreotide,and the study group was treated with high dose of octreo‐tide.The perioperative related indexes,serological indexes before and after treatment and the incidence of adverse re‐actions were compared between the two groups.Results The incidence of 72 h rebleeding in the study group(5.45%)was lower than that in the control group(18.18%),the difference was statistically significant(χ2=4.274,P＜0.05).The time of hospital stay and hemostatic,and blood transfusion in the study group were better than those of control group,and the differences were statistically significant(all P＜0.05).After treatment,the levels of lipid hydroperoxide(LHP),malondialdehyde(MAD)and advanced oxidation protein products(AOPP)in the two groups decreased,and the level of glutathione peroxidase(GSH-Px)increased,the levels of LHP,MAD and AOPPs in the study group were lower than those in the control group,and the level of GSH-Px was higher than that in the control group,the differences were sta‐tistically significant(all P＜0.05).Conclusion High-dose octreotide combined with endoscopic ligature treatment for upper gastrointestinal bleeding complicated by liver cirrhosis has a better hemostatic effect,accelerates postoperative recovery,and reduces oxidative stress without significantly increasing adverse reactions.

　　[Key words]Octreotide;Endoscopic ligation;Upper gastrointestinal bleeding complicated by liver cirrhosis;Clinical effect

　　当前，肝硬化并发上消化道出血在临床治疗中以止血、抗休克为主。有效的止血计划对于康复情况有益[1-2]。内镜下套扎术属于临床中常用的方式之一，其通过对血液流入静脉出血点进行阻断[3]。但单独使用内镜下套扎术患者的止血效果并不理想，生长抑素与内镜下套扎术联合应用的止血成功率有所提供，效果更佳。另外，有报道指出，加倍剂量的生长抑素可以增强疗效且早期再出血率有所下降[4]。既往也有少数学者通过随机对照研究发现，高剂量生长抑素联合内镜下套扎术的早期再出血概率有所下降的同时还可增强疗效等[5-6]。基于此，本研究选取广西壮族自治区江滨医院于2023年1—12月收治的110例肝硬化并发上消化道出血患者作为研究对象，对联合内镜下套扎术治疗效果更佳的奥曲肽剂量进行探究。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院收治的110例肝硬化并发上消化道出血患者作为研究对象，按照随机数表法分为研究组（n=55）和对照组（n=55）。两组患者的性别、年龄、肝硬化类型、肝功能Child-Pugh分级以及出血量比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。见表1。患者自愿参加本次研究并签署知情同意书，且本研究已获本院医学伦理委员会批准实施（2024-04-01）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①符合肝硬化并发上消化道出血的诊断标准[7]；②患者在了解研究内容的前提下自愿参与本研究。

　　排除标准：①消化道出血的原因并非肝硬化引起的患者；②同时存在血液系统疾病者。

　　1.3方法

　　全部患者均行内镜下套扎术：将配套的套扎器安装在胃镜上，套扎的曲张静脉充分暴露，连通材料为透明帽，持续进行负压吸引，使曲张静脉能够成功吸入透明帽中，静脉出现红色征后需要继续吸引，转轴手柄顺时针转动，直至仪器提示完成。结束后将胃镜退出，套扎器去除，吸除多余积血。

　　对照组患者予以常规剂量奥曲肽，醋酸奥曲肽注射液（国药准字H2022395；规格：1 mL∶0.1 mg）0.1 mg稀释于无菌生理盐水250 mL中，静脉滴注，12 h/次，1次/d，持续5 d。研究组患者予以大剂量奥曲肽，奥曲肽0.1 mg溶于无菌生理盐水125 mL静脉滴注，12 h/次，1次/d，持续5 d。

　　1.4观察指标

　　①围术期相关指标，包括72 h再出血率、止血时间、输血时间、住院时间。

　　②血清学指标：过氧化氢（Lipid Hydroperoxide,LHP）、丙二醛（Malondialdehyde,MAD）、谷胱甘肽过氧化物酶（Glutathione Peroxidase,GSH-Px）采用放射免疫法进行检测，晚期氧化蛋白产物（Advanced Oxidation Protein Products,AOPP）选择酶联免疫吸附法进行检测。

　　③不良反应发生情况：包括头晕、腹痛、心悸、恶心。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 23.0统计学软件分析数据。围术期相关指标、血清学指标为计量资料且符合正态分布，以(±s）表示，行t检验；不良反应发生情况为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者围术期相关指标比较

　　研究组72 h再出血发生率（5.45%）低于对照组（18.18%），差异有统计学意义(χ2=4.274，P＜0.05）。止血时间、住院时间、输血量方面，研究组均优于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

　　2.2两组患者血清学指标比较

　　治疗后，两组患者的LHP、MAD以及AOPP水平均有所下降，GSH-Px水平均有所上升，研究组的LHP、MAD以及AOPP水平均低于对照组，GSH-Px水平高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

　　2.3两组患者不良反应发生情况比较

　　研究组不良反应总发生率高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

　　3讨论

　　肝硬化合并上消化道出血患者有时会出现呕血、血便等症状，因此及时对肝硬化合并上消化道出血患者进行止血治疗至关重要[8]。内镜下套扎术与生长抑素联合治疗可以在一定程度上增加止血率的同时，疗效也会有所增强，但是对于生长因素的使用剂量尚不清晰。因此，本研究旨在探究对肝硬化并发上消化道出血患者实施不同剂量奥曲肽联合内镜下套扎术的治疗效果。

　　本研究结果显示，研究组止血时间、住院时间、输血量均优于对照组（P均＜0.05），提示内镜下套扎术后服用高剂量奥曲肽的止血效果更佳，患者术后恢复更快。究其原因，内镜下套扎术过程中的局部组织出血和病变情况需要使用内镜进行观察，破损出血的血管处理方式为套扎，可以避免血液流入套扎的静脉中，从而起到快速止血的作用。奥曲肽可以在一定程度上阻滞生长激素的分泌，同时使患者血管收缩，水钠潴留状态得到很好地改善，降低门静脉和侧枝循环的血流和压力，从而控制患者食管静脉曲张出血情况；而高剂量奥曲肽相较常规剂量可显著减少肝静脉压力梯度[9]，较常规剂量能更好的控制出血。另外，本研究中，研究组72 h再出血发生率低于对照组（P＜0.05），提示术后早期再出血减少可以通过高剂量奥曲肽联合内镜下套扎术实现。该结果与王昭辉等[6]的研究结果较为一致，即观察组早期再出血发生率低于对照组（4.17%vs 18.75%）（P＜0.05）。高剂量奥曲肽能够更快的缓解血小板丢失，加快机体凝血功能恢复，减少二次出血的发生。

　　机体氧化应激反应可以通过LHP、MAD、AOPP、GSH-Px进行反映；肝硬化并发上消化道出血患者会出现缺血缺氧状况，从而释放大量氧自由基，增强氧化应激反应，加重肝功能损害程度，不利于病情的好转[10]。奥曲肽不仅可以止血，还对肝脏巨噬细胞-网状内皮系统有一定的刺激效果，使毒素生成、炎症细胞因子释放受到阻滞，降低氧化应激反应[11]，另外，炎症反应的减少促使肝脏损伤得到缓解[12]。

　　综上所述，肝硬化并发上消化道出血实施高剂量奥曲肽联合内镜下套扎术进行治疗效果突出，同时氧化应激反应减少，且不会显著增加不良反应的发生。

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