摘要：目的对PDCA循环管理模式应用在住院病案管理中的作用进行探究。方法以2021年1—12月未实施PDCA循环管理的200份住院病历档案作为对照组，以2022年1—12月实施PDCA循环管理的200份住院病历档案作为观察组，对比PDCA循环管理前后质量，计算甲级病案率、三日回收率、返修率、投诉率以及患者满意度。结果观察组病案首页漏填或错填、借阅登记缺项、顺序颠倒等差错事件的总发生率低于对照组，对比区别显著（P＜0.05）；观察组甲级病案率、三日回收率、返修率及投诉率和对照组相比较结果更优，区别均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者对医院病案管理的满意率为96.00%，对照组为87.50%，对比区别显著（P＜0.05）。结论在住院病案管理中落实PDCA循环管理能够大大提高医院病案管理的质量，提高回收率和患者满意率，降低返修率和投诉率，缩短病案整理的时间，推广价值高。

　　关键词：PDCA循环管理；住院病案管理；管理水平

　　The Effect of PDCA Cycle Management in Medical Record Management on Improving the Level of Inpatient Medical Record Management

　　XU Lulu

　　Department of Medical Records,Fujian Provincial Hospital,Fuzhou Fujian 350028

　　ABSTRACT：Objective To explore the role of PDCA cycle management model in inpatient medical record management.Methods 200 inpatient medical records without PDCA cycle management from January 2021 to December 2021 were selected as the control group,200 inpatient medical records with PDCA cycle management from January 2022 to December 2022 were taken as the observation group,The quality before and after PDCA cycle management was compared,and the rate of Grade A medical records,3-day recovery rate,repair rate,complaint rate and patient satisfaction were calculated.Results The total incidence of error events such as missing or wrong filling in the first page of medical records,missing items in borrowing registration and reverse order in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was significant(P＜0.05);The rate of grade A medical records,3-day recovery rate,repair rate and complaint rate of observation group were statistically significant compared with control group(P＜0.05);The satisfaction rate of patients with hospital record management was 96.00%in observation group and 87.50%in control group,and the difference was significant(P＜0.05).Conclusion The implementation of PDCA cycle management in hospital medical records management can greatly improve the quality of hospital medical records management,improve the recovery rate and patient satisfaction rate,reduce the repair rate and complaint rate,shorten the time of medical records arrangement,and have high promotion value.

　　KEYWORDS：PDCA cycle management;Inpatient case management;Management level

　　0引言

　　住院病案管理贯穿于整个医院的医疗服务工作，是医院管理中一个重要的组成部分，病案管理的质量及其完善性，对于完整记录患者诊治信息，提高医院工作效率等具有重要意义，也是反映医院管理水平、医护人员专业水准及医疗服务质量的重要内容[1]。医院一旦出现医疗纠纷，正确且详细的病案资料能提供诊治及检查的依据，能为司法部门处理纠纷时提供依据。所以，在医院病案管理中积极提高管理质量，确保病案资料完整性，对于保障医院与患者的权益都有非常重要的意义[2]。PDCA循环是由美国质量管理专家戴明博士所提出的一套科学化、标准化质量管理循环系统，包含计划、执行、检查、处理四个阶段，即Plan、Do、Check、Action[3-4]。本研究旨在探讨PDCA循环管理模式应用在住院病案管理中的作用，如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　采取系统选样方式，以2021年1—12月间实施PDCA循环管理的200份住院病历档案作为对照组，以2022年1—12月间实施PDCA循环管理的200份住院病历档案作为观察组，两年间管理病案的相关人员均无离职离岗情况。对照组：男72例，女128例；年龄为3~72岁，平均（43.23±2.98）岁；住院时间为3~18d，平均（6.45±1.19）d。观察组：男67例，女133例；年龄为2~70岁，平均（42.91±3.10）岁；住院时间为3~18d，平均（6.13±1.23）d。两组病例之间的一般资料相比差异不具统计学意义（P＞0.05），研究存在可比性。

　　1.2方法

　　对照组采取常规的病案管理，即对患者入院后病情的发展和检查报告情况等进行记录。

　　观察组采取PDCA循环管理，具体方法如下。

　　1.2.1计划（P）

　　①组织相关的工作人员成立病案管理工作小组，定期召开专题会议对患者病案进行阅读与分析，及时发现在病案管理中所存在的相关问题，比如医务人员没有对病案的重要性有强烈的认知，不重视病历的书写，有严重的拖延情况。

　　②对病案的质量管理及审查力度不足，未能建立明确的管理制度及奖惩措施，或落实不到位；没有健全的信息系统，医师在相关文件上签字不及时和管理意识较弱等。对此，工作人员需要根据所发现的病案管理问题和可能出现的状况制定住院病案管理计划，通过文字与图表等形式对计划内容进行描述与讲解，再将计划在各个部门中落实，明确负责人和相关工作人员安排。如及时纠正住院病历未及时上交的问题、病案有基本信息漏填或错填问题、病例诊断错误及内容不完善问题、终末病历未及时返修和病案数据未及时更新等问题，致力于提高医务人员对病案管理质量的重视度，提高医务人员病案书写的能力。③确保通过PDCA循环管理后医院病案一周内的上交率可达到90%以上，且要求病案内容及患者信息完整，病案书写规范，从而建立更高质量的住院病案管理计划。

　　1.2.2执行（D）

　　①住院病案管理工作人员必须通过合格的岗前培训后方可上手工作，同时定期开展学术交流和小组交谈等，提高工作人员责任心，加强工作人员住院病案质量管理认知，定期实施制度上的考核，确保住院病案管理人员的专业性。同时明确病案管理人员的相关职责，合理安排工作的内容和细化病案管理的规章制度，根据计划执行相关操作。②及时上报病案管理执行过程发现的计划或者制度与实际不符的情况，对所出现的问题进行分析总结，将质量控制工作落实到实际工作中，避免管理断层情况出现，使病案管理质量得到有效优化。再次，定期对工作人员开展住院病案书写培训，使各个科室病历书写人员都能够熟悉住院病案书写的规范，并加强住院病案质量评价指标的培训，还可通过信息平台来督促病历的书写，比如在电子界面上建立住院病历书写的任务提醒栏，要求按时完成电子病历的书写。③明确住院病案的归档时间，对于不明原因的归档拖延情况要进行相关处罚，通过赏罚分明机制来调动工作人员的积极性，并对相关责任人进行有效约束，从而提高相关人员对病案管理的重视度。

　　1.2.3检查（C）

　　住院病案管理人员要定期检查各个科室病案质量及病案上交情况，对病案进行收集和整理后，全面记录和检查住院病案书写的质量，严格要求各医务人员重视病案质量，对不达标科室要加大监测力度，根据计划要求采取奖惩措施，对书写规范和病案管理质量高的科室给予肯定和嘉奖。此外，加强病案管理质量监控能够有效杜绝不合格的病案归档情况，相关人员可跟踪调查各个科室的病案管理情况，并组织各个科室做好住院病案的质量检查工作，对住院病案进行持续性质量改进。

　　1.2.4处理（A）

　　医院需组织相关的专家对住院病案管理质量的控制情况实施专项检查，对存在的共性问题进行点评，对住院病案质量控制情况进行全面了解，把专家所提出的问题纳入下一个住院病案管理循环中，以便于后期更合理规范地落实住院病案管理工作。同时指导年轻的医务人员做好住院病案管理工作，提高其病案管理技术与经验，引导正确规范书写住院病案，从而提高病案的质量和管理效果，确保住院病案的管理水平提高。

　　1.3观察指标

　　观察两组病案管理的质量，质量评价指标包括病案首页是否有漏填或错填、病案借阅是否登记缺项、病案的顺序是否颠倒等。同时计算甲级病案率、三日回收率、返修率及投诉率。对比两组患者对医院住院病案管理的满意率，非常满意表示患者在查阅自身病案时能够快速获取资料，且内容一目了然；满意表示患者查阅自身病案时获取资料时间相对较快，内容也能够理解；不满意表示患者查阅自身病案时花费时间比较久，且内容不清。满意度为非常满意率与满意率之和。

　　1.4统计学处理

　　将研究所取得出的数据录入SPSS 25.0软件加以统计处理，计量数据（x—±s）与计数数据[n（%）]分别由t、χ2检验，以P＜0.05表示两组数据资料对比具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1对比两组病案管理的质量控制情况

　　观察组病案首页漏填或错填、借阅登记缺项、顺序颠倒等差错事件的总发生率低于对照组，对比区别显著（P＜0.05），具体如表1所示。

　　2.2对比两组甲级病案率、三日回收率、返修率及投诉率

　　观察组甲级病案率、三日回收率、返修率及投诉率和对照组相比较，区别均有统计学意义（P＜0.05），具体如表2所示。

　　2.3对比两组患者的满意度

　　观察组患者对医院病案管理的满意率为96.00%，对照组为87.50%，对比区别显著（P＜0.05），具体如表3所示。

　　3讨论

　　随着当前医疗改革工作不断推进，人们对医疗服务提出的要求也越来越高，医院对于医务人员专业知识及技术水平要求也随之提高，病案管理作为临床治疗及预后效果评估的重要依据及资料[5]。加强病案管理质量控制，对于维护医院与患者权益，减少医患纠纷的发生等具有重要意义[6]。当前，许多医院在住院病案管理中普遍还存在一些共性问题，如病案未及时上交、病案内容不完善、病案书写不清晰等，不仅影响医院医疗水平，对医院管理质量也会带来极大的影响[7-8]。因此，医院需要不断加大住院病案管理力度，以确保管理质量。

　　PDCA循环管理最开始是用在企业管理上，近年来医院管理中也开始广泛应用，并取得了较为理想的管理效果[9]。本研究对2021年1月—2021年12月间未实施PDCA循环管理的200份住院病历档案和2022年1月—2022年12月间实施PDCA循环管理的200份住院病历档案质量管理情况进行对比，发现管理后病案首页漏填或错填、借阅登记缺项、顺序颠倒等差错事件的总发生率低于管理前，对比区别显著（P＜0.05）。究其原因，PDCA循环管理重视对以往病案加以分析，并结合当下现实情况，制定出具有针对性和符合住院病案管理的办法，再通过对相关的工作人员加强培训，使其了解到相关的管理制度，不断增强医务人员责任意识及职业道德，进而提高其对住院病案管理的重视度，提高自身专业技能，了解住院病案质量对医院、患者以及自身的影响，从而使住院病案管理的质量得到显著提高，进一步减少医疗纠纷的发生[10-11]。管理后甲级病案率、三日回收率、返修率及投诉率和管理前相比较，区别均有统计学意义（P＜0.05）。究其原因，PDCA循环管理有着明显的整体性特点，致力于从病案的书写、上交及归档等相关工作环节中实施质量控制。其中，在计划阶段可以对医院住院病案管理现状及其所存在的问题进行深入了解，再结合相关问题找出原因，拟定住院病案管理的计划，并组织相关的医务人员去学习住院病案管理的相关知识，提高对病案管理质量的重视度[12]；在执行阶段通过加强医务人员对住院病案管理、首页资料填写、病患分类等培训，不但能够促使医务人员正确规范地填写病案，还能提高病案及时上交率及病案首页书写质量；在检查和处理阶段，则重点对计划、执行过程中出现的问题和不足进行补充，从而确保住院病案管理工作的整体性，进一步提高住院病案管理质量[13-14]。观察组患者对医院病案管理的满意率为96.00%，对照组为87.50%，对比区别显著（P＜0.05），证明PDCA循环管理落实效果好。

　　综上所述，在本组研究中观察结果可以证明，在住院病案管理中落实PDCA循环管理不仅能够大大提高医院病案管理的质量，还能提高回收率和患者满意率，缩短病案整理的时间，降低返修率和投诉率，从而提高患者的满意率，值得推广借鉴。

　参考文献

　　[1]孙广宁.PDCA循环管理在病案档案管理中的适用性[J].中国标准化,2022(6):108-111.

　　[2]刘娜.PDCA循环在病案管理中的应用效果分析[J].兰台内外,2023(2):43-45.

　　[3]李德山.病案管理应用戴明环(PDCA)循环管理法的管理效果分析[J].大医生,2022,7(22):95-97.

　　[4]Tseng YuWei,Chen ChihChieh,Liao YaYun,et al.Optimizing Blood Culture Volumes by Implementing PDCA Cycle Management.[J].Clinical laboratory,2023,69(4):1125-1130.

　　[5]王永锋,赵慧智,计阿丹,等.PDCA循环法在住院病案归档管理中的探索与实践[J].中国病案,2021,22(3):11-13.

　　[6]车莉.追踪方法学联合PDCA循环管理对医院病案管理的影响[J].哈尔滨医药,2021,41(1):114-116.

　　[7]顾静.PDCA循环管理方法在提高病案归档率的应用[J].人人健康,2020(23):72-73.

　　[8]米海燕,马珂.PDCA循环管理模式在病案质量管理中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(13):179-181.

　　[9]尹劲峰.PDCA循环管理在出院病案管理中的应用[J].中国继续医学教育,2020,12(11):66-68.

　　[10]王伟,林宏.PDCA循环干预在住院病案管理中的应用[J].医疗装备,2020,33(3):58-60.

　　[11]马双寅.PDCA循环管理对病案质量及医疗差错率的影响观察[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(10):192-193.

　　[12]黄玫,陈筱婧.PDCA循环在病案管理中的应用效果[J].医疗装备,2020,33(2):49-50.

　　[13]于立立.PDCA循环在病案管理流程中的应用[J].医疗装备,2019,32(20):53-54.

　　[14]丁琦.PDCA循环对于病案质量管理效果的影响[J].医学信息,2019,32(7):22-24.