[摘要]目的探讨乙肝病毒（Hepatitis B Virus,HBV）感染患者血清中乙型肝炎病毒脱氧核苷酸（HBV-DNA）载量与乙肝五项指标的相关性。方法选取沛县人民医院于2022年1月—2023年1月收治的100例HBV感染患者作为研究对象，所有患者均接受HBV-DNA载量与乙肝五项指标检测，并按照其HBV-DNA载量进行分组，分别为＜50 IU/mL组69例、50~＜104 IU/mL组10例、104~1010 IU/mL组21例，对比3组检测结果。结果104 1010 IU/mL组乙型肝炎e抗体（Hepatitis B Virus e Antibody,HBeAb）、乙型肝炎e抗原（Hepatitis B e Antigen,HBeAg）、乙型肝炎表面抗原（Hapatitis B Surface Antigen,HBsAg）指标高于50~＜104 IU/mL组、＜50 IU/mL组，50~＜104 IU/mL组各指标水平高于＜50 IU/mL组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。相关性分析后显示，HBeAb、HBeAg、HBsAg与HBV-DNA载量呈正相关（r=0.512、0.549、0.673，P均＜0.05）。结论HBV-DNA载量与HBeAb、HBeAg、HBsAg指标之间有正性关联，可为评估HBV感染程度提供一定参考依据。

　　[关键词]乙肝五项；乙型肝炎病毒脱氧核苷酸载量；乙肝病毒；感染；肝硬化

　　Study on the Correlation between HBV-DNA Load and Five Indexes of Hepatitis B in Patients Infected with HBV

　　ZHU Shu,GUAN Jianhua

　　Department of Clinical Laboratory,Peixian People′s Hospital,Peixian,Jiangsu Province,221600 China

　　[Abstract]Objective To investigate the correlation between serum deoxynucleotide(HBV-DNA)load of hepatitis B virus(HBV)and five indexes of hepatitis B in patients infected with HBV.Methods A total of 100 HBV-infected pa‐tients admitted to Peixian People′s Hospital from January 2022 to January 2023 were selected as the study subjects,and all patients were tested for HBV-DNA load and five indicators of hepatitis B,and grouped according to their HBV-DNA load.69 cases in＜50 IU/mL group,10 cases in 50-＜104 IU/mL group,21 cases in 104-1010 IU/mL group,and the results of the three groups were compared.Results The Hepatitis B Virus e Antibody(HBeAb),Hepatitis B e Antigen(HBeAg)and Hapatitis B Surface Antigen(HBsAg)indexes in the HBV-DNA loading group of 104~1010 IU/mL were higher than those in the group of 50~＜104 IU/mL and＜50 IU/mL,the indexes level 50-＜104 IU/mL group were higher than the＜50 IU/mL group,and the differences were statistically significant(all P＜0.05).Correlation analy‐sis showed that HBeAb,HBeAg and HBsAg were positively correlated with HBV-DNA load(r=0.512,0.549,0.673,all P＜0.05).Conclusion HBV-DNA load was positively correlated with HBeAb,HBeAg and HBsAg,which could pro‐vide a reference for evaluating the degree of HBV infection.

　　[Key words]Five indexed of hepatitis B;HBV-DNA load;HBV;Infection;Liver cirrhosis

　　在国内持续的乙肝疫苗免费接种策略下，小于15岁人群乙肝发病和病死率明显下降，成年人成为乙肝发病的重点人群[1]。研究显示，每年有20%~30%的慢性乙型肝炎者病变会演变为肝硬化[2]。因此，针对重点人群准确、有效筛查，并及时给予干预，控制病变恶化，具有积极意义。目前临床判定乙型肝炎病毒（Hepatitis B Virus,HBV）感染常通过测得乙肝五项。γ-谷氨酰基转移酶（Gamma-Glutamyl Transferase,GGT）、谷草转氨酶（Aspartate Transaminase,AST）、谷丙转氨酶（Alanine Transami‐nase,ALT）等均为人体主要血清转氨酶，多积聚在肝脏中，任一因素造成肝细胞损伤均会使肝功指标增高。血清中乙型肝炎病毒脱氧核苷酸（Hepatitis B Virus-DNA,HBV-DNA）载量可用来评估人体感染HBV后体内病毒传染性程度和是否存在复制性[3]。近年本院尝试用HBV-DNA载量与乙肝五项指标联合检测，现本文选取沛县人民医院于2022年1月—2023年1月收治的100例HBV感染患者为研究对象。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院收治的100例HBV感染患者作为研究对象。其中女39例，男61例；年龄8~75岁，平均（45.32±1.05）岁；合并肝硬化69例；乙型肝炎表面抗原（Hepatitis B Surface Antigen,HBsAg）（+）80例、HBsAg（-）20例；不同HBV-DNA载量：＜50 IU/mL组69例、50~＜104 IU/mL组10例、104~1010 IU/mL组21例。本研究方案经本院医学伦理委员会批准后实施[沛人医伦理（2023）10号]。患者和家属均签署知情同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：均满足《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》[4]中HBV感染判定标准；有完整病历；患者HBsAg检测阳性时间≥6个月，存在乙型肝炎病史；纳入研究前6个月未接受抗病毒治疗。

　　排除标准：伴其他类型病毒性肝炎者；伴肝功能病变或障碍、自身免疫性肝病者；伴造血性病变和心脑血管病变者；妊娠、哺乳者；中途脱离研究者。

　　1.3方法

　　各患者均接受HBV-DNA载量与乙肝五项指标检测。采集静脉血6 mL，离心处理：3 000 r/min、10 min。用全自动化学发光仪（AbbottI2000发光仪）测得乙肝五项指标，包含乙型肝炎核心抗体（Hepatitis B Core Antibody,HBcAb）、乙型肝炎e抗体（Hepatitis B Virus e Antibody,HBeAb）、乙型肝炎e抗原（Hepatitis B e Antigen,HBeAg）、乙型肝炎表面抗体（Hepatitis B Surface Antigen,HBsAb）、HBsAg。HBV-DNA载量检测：用实时荧光定量聚合酶链反应仪（Amplly 9850）测得HBV-DNA。

　　1.4观察指标

　　正常参考值：HBcAb＜1.0 s/co、HBeAb＞1.0 s/co、HBeAg＜1.0 s/co、HBsAb＜10 mIU/mL、HBsAg≤0.05 IU/mL。HBV-DNA为＜50 IU/mL。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，乙肝五项指标为符合正态分布的计量资料，以(±s）表示，行F检验。相关性分析采用Pearson相关系数（r）。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 3组患者乙肝五项指标水平比较

　　104~1010 IU/mL组HBeAb、HBeAg、HBsAg指标水平高于50~＜104 IU/mL组、＜50 IU/mL组，50~＜104 IU/mL组各指标水平高于＜50 IU/mL组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

　　2.2 HBV-DNA载量与乙肝五项的相关性分析

　　HBeAb、HBeAg、HBsAg与HBV-DNA载量呈正相关（r=0.512、0.549、0.673，P均＜0.05）。见表2。

　　3讨论

　　现临床判定乙型肝炎主要通过测得乙肝五项进行评估，可多角度显示其HBV感染状况[5-6]。其血清HBV-DNA载量能明确机体感染的HBV传染性强弱和是否具备复制能力[7-8]。检测乙肝五项后，需按照其HBV-DNA定量和定性评估病情。HBV-DNA载量较高的状况下，患者则需接受相应治疗，反之病变恶化，易诱发肝硬化、癌变等[9]。

　　人体感染HBV后，肝酶是否正常，也对病毒活动度有一定决定性作用[10]。病毒呈静止状态时，酶指标较为正常；病毒轻度活动时，酶指标则会单项增高，且为短暂性、间歇性波动；病毒明显活动时，酶水平会显著增高，并会长时间持续[11-12]。目前已认为乙肝者体内HBV-DNA活跃期的标志则为乙肝“大三阳”，预示着此阶段病情较重，机体发生肝功能异常、肝细胞损害，尤其是HBV-DNA水平和修复肝脏、肝脏损伤之间呈动态平衡，也可经测得此指标评估疾病预后状况。HBV免疫情况无法真实反应机体中HBV复制情况，病变传染性无法经直接测得乙肝病毒血清学标志而评估。楼韵燕等[13]在一篇报告中分析了432例慢性乙型肝炎患者得知，无肝硬化者HBsAg阳性率85.05%，HBV-DNA载量＜30 IU/mL（61.17%）也低于肝硬化者（78.38%）（P＜0.05），提示肝硬化和无肝硬化患者体内肝功能指标、HBsAg阳性率、HBV-DNA载量均有明显差异。本研究显示，不同HBV-DNA载量者的乙肝HBeAb、HBeAg、HBsAg指标有明显差异（P＜0.05），HBV-DNA载量104~1010 IU/mL组HBeAb、HBeAg、HBsAg指标高于50~＜104 IU/mL组、＜50 IU/mL组（P均＜0.05）。本研究结果与楼韵燕等[13]研究结果有一定相似性。人体感染乙型肝炎病毒后，患者病症多受内外因素决定，尤其是B细胞、体液免疫反应介导的免疫反应，均对乙型肝炎病毒生成有抑制或清除效果。HBV-DNA能直接反应病毒复制和传染状态，也是临床指导用药和评估病情的基础。高水平的HBV-DNA载量意味着病毒复制活跃，从而导致机体产生更多的HBeAg，同时也会刺激免疫系统产生HBeAb。此外，HBsAg的表达也与病毒复制活跃程度密切相关。因此，HBV-DNA载量高的患者往往会表现出更高水平的HBeAb、HBeAg、HBsAg。有相关报告称大三阳者机体中HBV-DNA复制非常活跃，机体会发生免疫病理状态，损伤肝细胞，进而病情恶化[14]。牟艳玲等[15]发现乙肝五项指标可反应患者体内感染HBV-DNA后免疫情况，定量检测HBV-DNA能了解体内HBV病毒复制和感染状况，且此两者有相关性。本研究显示，相关性分析后得知，HBeAb、HBeAg、HBsAg与HBV-DNA载量呈正相关（P均＜0.05），与牟艳玲等[15]研究结果相符。从机制上来看，HBV-DNA经受体在肝细胞膜上呈黏附状，进至肝细胞中，调控病毒复制、装配、感染等，HBV-DNA载量加大会加剧病毒复制程度，机体持续处于感染状态，肝脏炎性反应加剧，进而促进病变。

　　综上所述，HBV-DNA载量与HBeAb、HBeAg、HBsAg指标之间呈正相关，可为评估HBV感染程度提供一定参考依据。

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