[摘要]目的探究脑钠肽（Brain Natriuretic Peptide,BNP）联合心肌肌钙蛋白I（Cardiac Troponin I,cTnI）、肌红蛋白（Myoglobin,MYO）检测在急性心肌梗死早期诊断中的价值。方法回顾性选取2022年3月—2023年3月青岛市即墨区第二人民医院收治的115例急性心肌梗死患者及同期65名健康体检人员的临床资料。将115例急性心肌梗死患者设为观察组，65名健康体检人员设为对照组。所有研究对象均进行BNP、cTnI、MYO检测。对比两组各指标水平，分析各指标单独及联合检测急性心肌梗死的诊断价值。结果观察组BNP、cTnI、MYO水平均高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。BNP、cTnI、MYO联合检测的特异度、灵敏度、准确度分别为92.31%、88.70%、90.00%，高于各项指标单独检测。结论急性心肌梗死患者与健康人员体内的BNP、cTnI、MYO水平均存在较大差异，且使用上述3项指标进行联合检测的诊断效能较高，可作为临床治疗的参考依据。

　　[关键词]急性心肌梗死；早期；脑钠肽；心肌肌钙蛋白I；肌红蛋白；诊断价值

　　Application Value of BNP Combined with cTnI and MYO in Early Diagno⁃sis of Patients with Acute Myocardial Infarction

　　SONG Baogang1,ZHANG Zhiqiang2

　　1.Department of Laboratory,Jimo District Second People′s Hospital,Qingdao,Shandong Province,266214 China;2.Li‐cang District Maternal and Child Health and Family Planning Service Center,Qingdao,Shandong Province,266041 China

　　[Abstract]Objective To explore the value of brain natriuretic peptide(BNP)combined with myocardial troponin I(cTnI)and myoglobin(MYO)in the early diagnosis of acute myocardial infarction.Methods The clinical data of 115 patients with acute myocardial infarction admitted to Jimo District Second People′s Hospital of Qingdao City from March 2022 to March 2023 and 65 healthy physical examination personnel in the same period were retrospectively se‐lected.115 patients with acute myocardial infarction were set as the observation group and 65 healthy personnel were set as the control group.All objects were tested for BNP,cTnI and MYO.The level of each index between the two groups were compared,and the diagnostic value of single and combined detection of each index was analyzed.Results The levels of BNP,cTnI and MYO in observation group were higher than those in control group,and the differences were statistically significant(all P＜0.05).The specificity,sensitivity and accuracy of BNP,cTnI and MYO in the com‐bined detection were 92.31%,88.70%and 90.00%,which was higher than the single detection.Conclusion The lev‐els of BNP,cTnI and MYO in patients with acute myocardial infarction were significantly different from those in healthy objects,and the combined detection of these 3 indexes had higher diagnostic efficacy,which could be used as a reference for clinical treatment.

　　[Key words]Acute myocardial infarction;Early stage;Brain natriuretic peptide;Cardiac troponin I;Myoglobin;Diagnostic value

　　急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction,AMI）属于严重的心血管疾病，大多数是由冠状动脉突然阻塞，导致心肌血供中断而引起的心肌细胞坏死。当动脉被血管壁内形成胆固醇斑块阻塞后，血管通道愈发狭窄[1]。在动脉粥样硬化病变的基础上，斑块内的血小板和凝血蛋白聚集形成血栓，进一步堵塞冠状动脉[2]。急性心肌梗死的典型症状是剧烈胸痛、呼吸急促及恶心呕吐等[3]。作为临床上的紧急病症，患者在发病后必须立即采取急救措施，如药物治疗或冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention,PCI）[4]。然而，对于大部分患者而言，该病具有可预测性，尽早诊断和治疗能够有效降低死亡风险[5]。随着医疗技术检测手段的不断发展，AMI早期诊断的水平也在逐步提升[6]。目前，除影像学检查外，心肌标志物检测已成为诊断AMI的重要依据[7]。为了进一步分析心肌标志物在AMI中的诊断价值，本研究回顾性选取2022年3月—2023年3月青岛市即墨区第二人民医院收治的115例AMI患者及同期65名健康体检人员的临床资料展开对比分析，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性选取本院收治的115例AMI患者及同期65名健康体检人员的临床资料。将115例AMI患者设为观察组，65名健康体检人员设为对照组。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：观察组患者均符合AMI诊断标准[8]；年龄＞18岁。

　　排除标准：肝肾功能严重不全者；合并慢性心力衰竭或免疫系统疾病者；近两个月参与过类似研究者。

　　1.3方法

　　1.3.1仪器荧光免疫定量分析仪（苏械注准20142220013；型号：Getein1600）、脑钠肽（Brain Na‐triuretic Peptide,BNP）测定试剂盒（苏械注准20162401535；规格：24人份/盒）、心肌肌钙蛋白I（Cardiac Troponin I,cTnI）测定试剂盒（苏械注准20162401519；规格：24人份/盒）、肌红蛋白（Myoglo‐bin,MYO）测定试剂盒（苏械注准20162401526；规格：24人份/盒）。

　　1.3.2方法所有研究对象入院第2天，清晨采集空腹静脉血5 mL，随机注入含有抗凝剂的真空管中。在实验室环境下，通过荧光免疫定量分析仪测定BNP、cTnI、MYO的浓度。

　　1.4观察指标

　　对比两组BNP、cTnI、MYO水平，超出正常值视为阳性。正常值范围：BNP 0~＜100 pg/mL；cTnI＜0.04 ng/mL；MYO 28~72 ng/mL。

　　对比上述指标单独及联合检测的诊断效能。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%，特异度=真阴性例数/（假阳性例数+真阴性例数）×100%，准确度=（真阳性例数＋真阴性例数）/总例数×100%。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料（BNP、cTnI、MYO水平）用(±s）表示，行t检验；计数资料（诊断效能）用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组BNP、cTnI、MYO水平比较

　　观察组BNP、cTnI、MYO水平均高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

　　2.2 BNP、cTnI、MYO单独与联合检测的诊断效能

　　BNP、cTnI、MYO联合检测的特异度、灵敏度、准确率分别为92.31%、88.70%、90.00%，高于3项指标单独检测。见表3。

　　3讨论

　　相关研究指出，50%的AMI患者在发病前1~2周内表现出前驱症状，如心绞痛、心前区或胸骨后疼痛[9]。同时还可能伴有情绪焦躁、出汗等严重不适感[10]。当患者发病后，如果能够立即送诊，可有效减轻病死率[11]。一项研究数据表明，相较于发病3~4 h后送诊，AMI患者发病后1 h内送诊，治疗有效率将提升4~5倍[12]。因此，对于AMI的诊治原则应尽可能做到早诊断早治疗[13]。

　　本研究结果显示，观察组BNP（491.56±35.21）pg/mL、cTnI（9.27±1.04）ng/mL、MYO（503.14±24.52）ng/mL水平高于对照组的（82.31±12.04）pg/mL、（0.02±0.01）ng/mL、（65.13±4.25）ng/mL（P均＜0.05）。张允标等[14]的研究结果同样显示，观察组BNP（464.10±33.40）pg/mL、cTnI（10.18±1.60）ng/mL、MYO（512.01±23.10）ng/mL水平均高于健康组（80.31±12.14）pg/mL、（0.03±0.01）ng/mL、（64.21±4.15）ng/mL（P均＜0.05）。cTnI是心肌细胞中的调控蛋白，参与肌肉的收缩和松弛。当心脏受到刺激时，细胞膜上的电位变化会导致细胞内钙离子的释放。释放的钙离子结合到肌钙蛋白C上，导致cTnI与肌钙蛋白C解离。在心肌梗死情况下，cTnI解离后进入血液中，因而可作为AMI的一项参考依据。有关AMI的通用定义指出，cTnI是鉴别急性和慢性心肌损伤的关键，推荐患者在就诊后立即检测该指标。MYO在肌肉细胞中广泛存在，尤其是心肌和横纹肌中，具有运输、存储氧气的作用。当供氧充足时，MYO结合氧气形成氧合物，当心肌受损后，MYO不再结合氧气，转而释放至血液中。BNP是心脏细胞产生的激素，受到心脏室壁拉伸的刺激。当心脏所受负荷增加，导致室壁扩张，心脏细胞将释放BNP至血液中。因此，AMI患者体内的BNP、cTnI、MYO水平异于常人，并且当病症严重后，上述指标水平将进一步升高。本研究中，BNP、cTnI、MYO联合检测的特异度、灵敏度、准确度分别为92.31%、88.70%、90.00%，高于各项指标单独检测。吴晓等[15]的研究结果显示，上述3项指标联合检测的特异度（93.04%）、灵敏度（86.47%）、准确度（89.25%）高于单独检测。这表明BNP、cTnI、MYO联合检测的诊断效能更高，各项指标相互补充，进一步提高了诊断的可靠性。

　　综上所述，AMI患者体内的BNP、cTnI、MYO水平均高，3项指标联合检测诊断校能更高，可为临床提供参考依据，有助于疾病的早期诊断和治疗。

[参考文献]

　　[1]邓钰莹,陈华锋,李功辉,等.慢性肾脏病对肌钙蛋白诊断急性心肌梗死准确性的影响[J].南方医科大学学报,2023,43(2):300-307.

　　[2]杜彦青,侯超,余江,等.血压与急性心肌梗死患者院内心源性猝死的关系[J].中华老年心脑血管病杂志,2022,24(4):376-379.

　　[3]崔倩,于静,葛夕洪,等.缺血性心肌病变即急性心肌梗死的定量成像诊断价值[J].中华危重病急救医学,2022,34(2):178-182.

　　[4]李奕帛,赵国安,孟卫正,等.MicroRNAs在急性心肌梗死诊断及预后中的研究进展[J].中国医药导报,2021,18(24):44-47.

　　[5]郭晓杰,王修楠,都基刚,等.纤维蛋白原与血浆凝血酶原在诊断急性心肌梗死中的作用评估[J].中国实验诊断学,2022,26(8):1119-1120.

　　[6]吕琢,李秀琪,谢刚,等.血清亲环素A联合钙敏感受体对急性心肌梗死患者诊断价值分析[J].临床军医杂志,2021,49(9):1032-1034,1037.

　　[7]刘卫,刘慧玲.血清肌钙蛋白Ⅰ与心肌酶谱对老年急性心肌梗死诊断的价值分析[J].贵州医药,2022,46(4):633-634.

　　[8]中国医师协会急诊医师分会,国家卫健委能力建设与继续教育中心急诊学专家委员会,中国医疗保健国际交流促进会急诊急救分会.急性冠脉综合征急诊快速诊治指南(2019)[J].中华急诊医学杂志,2019,28(4):421-428.

　　[9]高东方,梁岩,蔺亚晖,等.高敏肌钙蛋白I浓度及其变化诊断急性心肌梗死的效能分析[J].中华医学杂志,2022,102(43):3463-3468.

　　[10]储时春,成威.MicroRNA-590在急性心肌梗死诊断及预后评估中的价值[J].安徽医学,2022,43(1):11-14.

　　[11]刘子龙,嵇城锋,丁胜伟,等.超声心动图联合血清学指标诊断急性心肌梗死的临床价值[J].现代科学仪器,2023,40(3):98-102.

　　[12]余天文,戚恒.急性心肌梗死采用心电图及高灵敏度肌钙蛋白Ⅰ诊断价值分析[J].贵州医药,2022,46(6):894-895.

　　[13]李爱珍,王风燕,王红丽,等.青年急性心肌梗死患者的临床特点和危险因素分析[J].中国实验诊断学,2022,26(4):553-555.

　　[14]张允标,郑绮菡,孟成龙.联合检测血清钠尿肽及肌钙蛋白I对急性心肌梗死的诊断价值[J].山西医药杂志,2021,50(23):3308-3310.

　　[15]吴晓,王苏英,李珊.联合检测NLR、hs-CRP、cTnI、MYO和BNP在急性心肌梗死中的早期诊断价值[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2022,17(5):647-650.