[摘要]目的探讨布地奈德联合乙酰半胱氨酸对儿童大叶性肺炎的治疗效果。方法选取2021年1月—2022年12月在丰县人民医院治疗的120例大叶性肺炎患儿为研究对象，根据掷硬币法分为研究组及对照组，各60例。研究组采用布地奈德联合乙酰半胱氨酸雾化治疗，对照组采用布地奈德雾化治疗。比较两组患儿肺功能、血清炎症因子、临床症状消失时间。结果治疗后，研究组患儿各项肺功能指标改善情况优于对照组，研究组患儿血清超敏C反应蛋白及降钙素原水平低于对照组，研究组患儿临床症状消失时间较对照组更短，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论使用布地奈德联合乙酰半胱氨酸雾化治疗大叶性肺炎，能快速改善肺功能，疗效更佳。

　　[关键词]布地奈德；乙酰半胱氨酸；大叶性肺炎；肺功能；炎症指标；临床症状

　　Clinical Effect of Budesonide Combined with Acetylcysteine Atomization on Lobar Pneumonia in Children

　　ZHAO Qipo

　　Department of Pediatrics,Fengxian County People's Hospital,Fengxian,Jiangsu Province,221700 China

　　[Abstract]Objective To explore the therapeutic effect of budesonide combined with acetylcysteine on lobar pneumo‐nia in children.Methods A total of 120 children with lobular pneumonia treated in Fengxian People's Hospital from January 2021 to December 2022 were selected as the study objects and were divided into study group and control group according to coin toss method,with 60 cases in each group.The study group was treated with budesonide com‐bined with acetylcysteine,while the control group was treated with budesonide.The pulmonary function,serum inflam‐matory factors and the time of clinical symptom disappearance were compared between the two groups.Results After treatment,the pulmonary function indexes of the study group were better than those of the control group,the serum lev‐els of hypersensitive C-reactive protein and procalcitonin were lower than those in the control group,and the time of clinical symptoms disappearing in the study group was shorter,and the differences were statistically significant(all P＜0.05).Conclusion The treatment of lobar pneumonia with budesonide combined with acetylcysteine aerosol can im‐prove lung function quickly and has better curative effect.

　　[Key words]Budesonide;Acetylcysteine;Lobar pneumonia;Lung function;Indicators of inflammation;Clinical signs and symptoms

　　大叶性肺炎是儿童时期常见的肺部严重感染性疾病，其主要的病理变化是肺泡内弥漫性的纤维渗出，引起广泛的肺泡浸润、肺不张或肺实变，病变部位常累及肺段甚至全叶，具有起病急、进展快、病程长等临床特点，严重影响肺泡的通气和换气功能，甚至可引起脓胸、脓气胸、脓毒血症及感染性休克等并发症[1-2]。该病的治疗方案主要包括改善通气、控制炎症及对症支持治疗。雾化吸入也在该病的治疗中发挥着重要的作用，本研究选取2021年1月—2022年12月在丰县人民医院治疗的120例大叶性肺炎患儿为研究对象，探讨乙酰半胱氨酸结合布地奈德雾化对大叶性肺炎的治疗效果。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择本院治疗的120例大叶性肺炎患儿为研究对象，根据掷硬币法分为研究组及对照组，各60例。对照组男33例，女27例；年龄4~13岁，平均（8.36±3.96）岁；病程3~10 d，平均（5.22±0.56）d；咳嗽60例，发热56例，肺部听诊啰音50例。研究组男29例，女31例；年龄4~13岁，平均（8.92±3.67）岁；病程3~11 d，平均（5.85±0.68）d；咳嗽60例，发热55例，肺部听诊啰音51例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会同意。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：通过影像学检查确诊大叶性肺炎；年龄3~14岁；患儿家属签署知情同意书。排除标准：近期有发热、关节疼痛等感染症状者；合并肺结核、肺不张、支气管哮喘等疾病者；存在肝、肾功能障碍及严重心、脑、血管疾病者；临床资料不完整者。

　　1.3方法

　　研究对象入院后均采用常规抗感染等治疗。对照组采用布地奈德混悬液（国药准字H20140474；规格2 mL∶1 mg）雾化吸入，1 mg/次，2次/d，10~15 min/次，治疗1周。研究组采用布地奈德混悬液雾化1 mg/次，2次/d及乙酰半胱氨酸（国药准字H20183005；规格3 mL∶0.3 g）雾化吸入，0.3 g/次，2次/d，10~15 min/次，治疗1周。两组均采用同一种压缩雾化仪，流速相同（6~8 L/min）。

　　1.4观察指标

　　肺功能情况：测定两组患儿治疗前及治疗后的用力肺活量（Forced Vital Capacity,FVC）、第1秒最大呼气容积（Peak Expiratory Volume in the First Sec‐ond,FEV1）以及最大呼气流速（Peak Expiratory Flow,PEF）。

　　血清炎症因子：治疗前后留取患儿静脉血3 mL，然后通过酶联免疫吸附法得到患儿血清中降钙素原（Procalcitonin,PCT）和超敏C反应蛋白（Hy‐persensitive C-reactive Protein,hs-CRP）。

　　临床症状：比较两组患儿治疗后发热、咳嗽、肺部啰音及X线肺部阴影消失时间。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，肺功能、血清炎症因子、临床症状消失时间为计量资料，符合正态分布，以(±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患儿肺功能比较

　　治疗前，两组患儿FVC、FEV1、PEF比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。治疗后，研究组患儿FVC、PEV1及PEF改善更明显，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

　　2.2两组患儿hs-CRP、PCT比较

　　治疗前，两组患儿血清hs-CRP、PCT比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。治疗后，研究组患儿血清中hs-CRP、PCT水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

　　2.3两组患儿临床症状消失时间比较

　　治疗后，与对照组比较，研究组患儿临床症状消失时间更短，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

　　3讨论

　　大叶性肺炎是大部分发展中国家儿童和青少年死亡的重要原因。其主要的致病菌主要包括肺炎支原体、肺炎链球菌及多种病毒等，本病多见于＞3岁的年长儿[3-4]，临床上常用的吸氧、抗感染等治疗效果有限，仍需其他辅助治疗方式，布地奈德及乙酰半胱氨酸具有高效局部抗炎及抑制免疫反应作用[3]。目前已成为临床上常用的雾化用药。

　　布地奈德是一种高效的糖皮质激素，经雾化吸入后可使快速形成溶胶微粒，富集于肺泡，通过一系列反应，能有效的抑制呼吸道炎性刺激因子的合成和释放，从而减轻患儿的症状[5-6]。乙酰半胱氨酸的主要成分是N-乙酰基-L-半胱氨酸，N-乙酰基-L-半胱氨酸对机体的氧化、炎症反应具有明显的抑制作用[7]。大叶性肺炎的患儿机体炎症因子水平升高，hs-CRP及PCT是体内重要的炎症标志物，当机体发生感染时水平升高，两者均能敏感的反映出机体炎症的状态[8]。本研究中研究组患儿治疗后血清中hs-CRP及PCT水平（8.92±2.92）mmol/L、（0.22±0.07）mmol/L明显低于对照组（13.86±2.68）mmol/L、（0.25±0.05）mmol/L，发热时间（5.62±1.32）d也显著短于对照组（6.26±1.48）d（P均＜0.05），说明布地奈德及乙酰半胱氨酸联合雾化吸入可有效阻断炎症瀑布级联反应，降低体内炎症反应。祝秀琴等[9]对支气管肺炎的研究发现布地奈德联合乙酰半胱氨酸治疗后血清中hs-CRP水平（5.68±1.13）mmol/L明显低于对照组（7.85±1.24）mmol/L，其发热时间（1.95±0.32）d也显著短于对照组（2.77±0.38）d（P均＜0.05），这与本文的研究结果一致。

　　由于大量黏液分泌物聚集于肺内，大叶性肺炎患儿的肺功能显著降低，FVC、FEV1及PEF是评价患儿肺功能的重要指标。布地奈德能迅速进入肺泡内，降低呼吸道毛细血管的通透性，使炎性介质的释放明显减少[10]。并通过诱导血管紧张素Ⅱ的合成来收缩血管，缓解气道黏膜水肿[5]，乙酰半胱氨酸可以作为黏液溶解剂，润滑气道上皮及黏痰，稀释痰液、使痰液更容易咳出，同时乙酰半胱氨酸还能减轻平滑肌的收缩反应，使气道的刺激反应变小[11]。郑妍妍[12]对154例肺炎患儿的研究发现，布地奈德联合乙酰半胱氨酸能提高小儿肺炎的治疗效率，改善肺功能。本研究中，经治疗后，研究组患儿肺功能改善较对照组明显（P均＜0.05）。研究组临床症状恢复时间（5.62±1.32）d、（9.21±3.28）d、（7.25±0.96）d、（13.68±3.81）d明显低于对照组（6.26±1.48）d、（10.68±3.67）d、（8.76±1.36）d、（15.76±4.28）d（P均＜0.05）。马兰等[13]对100例支气管肺炎儿童进行研究，发现乙酰半胱氨酸联合布地奈德治疗支气管肺炎治疗后发热、咳嗽、肺部啰音消失时间（2.30±0.74）d、（6.02±1.32）d、（5.04±1.32）d明显低于对照组（3.82±1.02）d、（7.54±1.48）d、（6.54±1.42）d（P均＜0.05），这与本研究结果也是一致的。

　　综上所述，布地奈德联合乙酰半胱氨酸雾化治疗儿童大叶性肺炎相比于单用布地奈德雾化治疗可以有效降低炎症反应，缓解患儿的临床症状，缩短病程。

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　　[13]马兰,胡明贤.乙酰半胱氨酸结合布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎的临床疗效及对肺功能的影响分析[J].贵州医药,2022,46(11):1754-1755