【摘要】下肢动脉硬化闭塞症是临床上常见且发病较多的一种周围血管疾病。随着全球经济的发展、医疗系统的完善，下肢动脉硬化闭塞症的治疗手段也在与时俱进，目前中医与西医在临床上治疗下肢动脉硬化闭塞症的方法较多。本文通过查阅文献，总结此病的中西医治疗方法，其中中医治疗依据患者自身症状进行分型、分期选方用药，还会运用中药洗剂、中医针灸等外治法治疗本病；西医治疗则包括血管杂交手术、血管腔内介入手术、高压氧疗、胫骨横向骨搬移术治疗等，旨在探究中西医结合治疗本病的临床疗效进展做一综述。

　　【关键词】下肢动脉硬化闭塞症；中西医结合治疗；研究进展；综述

　　Research Progress of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in the Treatment of Lower Extremity Arteriosclerosis Obliterans/JI Wenyu,LI Dayong.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(7):176-180

　　[Abstract]Lower extremity arteriosclerosis obliterans is a clinically common and frequently-occurring peripheral vascular disease in clinical.With the development of the global economy,the improvement of the medical system,the treatment of lower extremity arteriosclerosis obliterans is also advancing with the times,at present,traditional Chinese medicine and western medicine in the clinical treatment of lower extremity arteriosclerosis obliterans have more methods.This article through the literature review,summarized the treatment of this disease of traditional Chinese and western medicine,of which traditional Chinese medicine treatment according to the patients'own symptoms for classification,staging prescription medication,but also the use of traditional Chinese medicine lotion,traditional Chinese medicine acupuncture and other external treatment methods to treat the disease;western medicine treatments include vascular hybridization surgery,intravascular interventional surgery,hyperbaric oxygen therapy,transverse tibialbone transfer treatment,etc,this article aims is to explore the clinical efficacy of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of this disease and make a review.

　　[Key words]Lower extremity arteriosclerotic obliterans Integrated traditional Chinese and western medicine Research progress Review

　　First-author's address:Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110847,China

　　下肢动脉硬化闭塞症是全身性动脉粥样硬化累及在下肢血管的疾病，多好发于大、中动脉，会引起管腔狭窄或闭塞，使病变位置血供减少，进而造成皮温异常、皮色改变、静息痛，甚至演变成缺血性溃疡和肢体坏疽的慢性疾病[1]。下肢动脉硬化闭塞症患病率呈上升趋势，不仅影响了患者生活质量和正常行走能力，同时也造成了非常沉重的社会医疗负担。本病属于中医“脱疽”的范畴，且我国对脱疽的认识及治疗历史悠久。因此笔者将针对下肢动脉硬化闭塞症的相关研究文献进行收集、整理、归纳、分析、总结，就下肢动脉硬化闭塞症的中西医结合治疗的研究进展做一综述。

　　1中医治疗下肢动脉硬化闭塞症的进展

　　中医对下肢动脉硬化闭塞症的治疗源远流长，最早可追溯到春秋战国时期，《素问》中就早有记载“膏粱之变，足生大疔”，本病隶属中医“脱疽”的范畴，多是因脾肾阳虚，外感寒邪导致气血亏虚，肢节失养，发为脱疽[2]。下肢动脉硬化闭塞症基本病机是气血凝滞、经脉阻塞，治疗以辨证论治为主，将活血化瘀贯穿始终。

　　1.1中医内治法治疗下肢动脉硬化闭塞症

　　各医家在针对下肢动脉硬化闭塞症的治疗上都普遍从血瘀的共性角度出发，通过自己独到的见解发挥中医辨证的个性，在治疗时根据症状、体征、疾病的进展，选方用药，从而更快更高效地预估本病的发生、发展及预后。

　　1.1.1辨证论治如陈淑长教授认为活血通脉是治疗本病的关键，将本病分为寒、瘀、热、毒4类，根据不同的证型在活血通脉的基础上给予益气养血、温经通脉、养阴清热、清热解毒的药物，因证施治、遣方用药[3]；阙华发教授重视“虚”“痰”“瘀”“毒”致病机制，主张早期应补气活血温通为主，后期以养阴清热活血通脉为主[4]。尚德俊教授结合中西医临床治疗思路，将本病归纳为气虚、寒凝、湿热瘀阻脉道3种证型，将活血化瘀作为总治则，治以益气、温阳、清热[5]。奚九一教授总结本病是因虚致邪、因邪致瘀、因瘀致损，强调以扶正祛邪为基本治法，侧重采用清通法治疗本病[6]。崔公让教授总结下肢动脉硬化闭塞症的根本病机是“血瘀”[7]。将各种秽浊之血统统看作血瘀，因此以化瘀为核心，提出温阳、益气、活血等化瘀通络的治法。

　　1.1.2疗效观察各医家会根据本病不同的证型给予相应的药物治疗，观察临床疗效。如侯俊杰等[8]将110例寒凝血瘀证下肢动脉硬化闭塞症患者随机分组，观察组在常规药物治疗上给予加味阳和汤连续治疗后，发现观察组治疗有效率更高，说明加味阳和汤针对寒凝血瘀型下肢动脉硬化闭塞疗效显著。李晓庆等[9]将96例血脉瘀阻型下肢动脉硬化闭塞症患者，随机分组观察，发现治疗组临床效果更佳，说明活血通脉汤能够改善下肢血液循环、促进内皮功能恢复。张耀泽[10]将60例血脉瘀阻型下肢动脉硬化闭塞症患者随机分组，对照组予扩血管、抗凝、抗板药物；治疗组在对照组基础上给予桃红四物汤治疗，连续观察2周，发现治疗组效果显著，说明桃红四物汤对于改善跛行距离、足背皮温、ABI指数、血流变学等方面疗效显著。蒋岩等[11]将80例气血两虚型下肢动脉硬化闭塞症患者，随机分组，对照组予常规对症治疗，治疗组予补阳还五汤加减治疗，得出中药组治愈率、显效率高，说明补阳还五汤能明显改善老年下肢动脉硬化闭塞症患者临床症状，有利于侧支循环的建立，明显改善患者生活质量。马琳娜等[12]将82例气血两虚型下肢动脉硬化闭塞症患者，随机分组，对照组控制血糖、降血压、调血脂、稳定斑块；观察组在对照组基础上给予木丹颗粒治疗，临床观察发现治疗组指标高于对照组。说明木丹颗粒治疗本病能增加血液供应，改善ABI指数，缩短跛行距离。

　　1.2中医外治法治疗下肢动脉硬化闭塞症

　　外治法是运用药物、手术、物理方法或配合一定的器械，直接作用于患者体表某部或病变部位，从而达到治疗目的的一种治疗方法。外治法治疗本病方法丰富，疗效确切，能使药力直达病所，是外科独具的治疗方法。

　　1.2.1中药熏洗法研究发现，中药熏洗、中药泡洗能缓解下肢缺血、发凉症状。刘磊[13]经过临床对照研究发现，中药熏洗治疗能发挥药物温阳散寒、活血通络的功效，有利于皮肤更好地吸收，加速血液循环，缓解下肢缺血症状。魏敏等[14]发现改善老年人下肢动脉硬化闭塞症的根本在于增加肢体血液供应，而中药熏洗恰恰可以借助药力和热力将生物碱、氨基酸、苷类、植物抗生素、鞣质这些有效成分散发到水中，使微小血管扩张，促进血液和淋巴液循环。付岚岚等[15]选取60例阳虚寒凝型下肢动脉硬化闭塞症患者作为研究对象，得出中药外洗能使具有不适症状的双脚直接吸收药物，能明显解决皮肤发凉、酸胀、间歇性跛行、静息痛的症状。

　　1.2.2针灸治疗近年来，研究不断表明针灸配合药物治疗能提高临床效果，通过针刺的补泻手法以及灸法的温暖作用起到温阳散寒、活血化瘀的作用。孙健教授主张以患肌作为治疗下肢动脉硬化闭塞症的唯一靶点，以患者姿态来判别主要责任患肌，再找出协同肌、拮抗肌，改善患肢状态，缓解疼痛，使机体功能恢复[16]。有研究报告，通过悬灸循经治疗，他认为艾灸本身就有温经通络、祛除寒邪、振奋阳气的作用[17]。可沿足三阴、三阳经经脉循行使用温和灸，并配合主要穴位进行雀啄灸，通过热效作用及经络的传导作用使艾灸的温热作用进入肢体，起到活血温阳、疏通脉络的作用。高杰等[18]认为针刺夹脊穴能起到调畅经络、疏通气血、振奋阳气的作用，血运如常则瘀血自除、脉道自通。石光煜等[19]探究孙申田教授的孙氏腹针联合大黄蛰虫丸治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床疗效，发现针刺治疗配合口服药物能控制患者血糖，降血脂，稳定血管结构。

　　2西医治疗下肢动脉硬化闭塞症

　　2.1血管杂交治疗

　　血管杂交手术是一种有效的治疗下肢动脉硬化闭塞症的手段，有创伤小、安全性高的特点。杂交手术的主要目的是通过改善流入道和建立流出道，能尽可能地挽救肢体[20]。夏红利等[21]通过研究得出，血管杂交手术能有效治疗复杂的多节段下肢缺血性病变，如髂动脉全程闭塞、髂动脉狭窄、股-腘动脉病变等，能减小对患者的损害和创伤。凌平等[22]通过探讨杂交手术在下肢动脉硬化闭塞症血管重建中的应用价值，得出杂交手术不但能改善肢体供血，又能将麻醉及手术意外降到最低，适用于基础状况差、病变部位复杂和动脉狭窄并伴有血栓的患者。

　　2.2血管腔内介入治疗

　　血管腔内介入治疗因其创伤小、术后并发症少、死亡率低，已经成为大多数下肢动脉硬化闭塞症病变的外科干预首选方案[23]，常见的介入治疗有溶栓、球囊扩张、腔内旋切、支架置入、扩张、重建动脉等，使患者狭窄及闭塞的血管得到扩张、重建[24]。2.2.1溶栓血管成形术是临床上治疗下肢动脉硬化闭塞症的主要手段，它能有效使下肢闭塞或狭窄的血管重建，但术后极易出现二次闭塞，因此临床上将置管溶栓与血管成形术联合应用，提高了患者的血管开通率。时明涛[25]将置管溶栓治疗与直接行腔内治疗进行对照观察发现置管溶栓治疗能够改善下肢动脉缺血和周围神经病变，并且先行溶栓治疗可以溶解继发血栓、帮助导丝找到真腔，有效缩短手术时间。裴元民等[26]认为先行置管溶栓治疗可以缩短病变血管长度、明确真实血管狭窄或闭塞的长度、减少支架置入，提高血管开通率，降低截肢风险，减轻患者经济负担。

　　2.2.2球囊扩张术球囊扩张术常见有两种，一是普通球囊血管成形术（plain old balloon angioplasty，POBA）扩张；二是药物涂层球囊（drug-coated balloon，DCB）扩张，DCB是目前常见的一种外覆抗血管增殖药物的新型球囊设备，它能有效提高一期畅通率，避免血运重建、扩大血管直径，减少术后并发症。胡灵等[27]将药涂球囊与普通球囊对照观察，得出药涂球囊扩张应用于下肢动脉硬化闭塞症治疗能提高患者一期通畅率，扩大血管直径，降低术后再狭窄风险，并且能减轻血管内皮损伤，同时不会增加术后并发症风险。崔风强等[28]通过回顾427例经Acotec DCB治疗下肢慢性缺血性疾病的患者得出Acotec DCB治疗下肢慢性缺血性疾病，股腘动脉的临床结局优于膝下动脉。汪静等[29]在探讨药涂球囊在治疗下肢股腘动脉硬化闭塞症中的价值的回顾性分析中得出扩张的球囊接触病变血管壁，能避免内膜增厚，有效降低靶血管再狭窄、避免局部血管夹层的发生。

　　2.2.3支架置入、扩张术经皮血管内支架置入术属于微创介入手术，安全性高，且具有恢复快、创伤小的突出优势，借助动脉穿刺、扩张及重建，加之对腔内支架的使用达到治疗下肢动脉硬化闭塞症的目的，可收获理想的治疗效果[30-31]。黄敏捷等[32]发现经皮血管内支架置入术配合抗凝抗板药物治疗下肢动脉硬化闭塞症优于普通药物治疗，它有助于规避进展性血管内膜增生、不易致使远端动脉栓塞和斑块破裂，并且对血管损伤小，安全性高。林永波[33]经过一系列的对照试验及数据分析发现，经皮腔内支架成型术能持续扩张血管，降低扩血管后的弹性回缩和术后血管再狭窄的发生，改善患者下肢血流情况，提高生活质量。邬旺等[34]回顾性收集临床患者资料研究后发现：经皮腔内血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty，PTA）联合血管支架植入术（percutaneous transluminal stenting，PTS）疗效显著，能有效改善患者侧支循环，调整血流动力学，降低颈动脉内中膜厚度（intimamedia thickness，IMT），加速肢体功能恢复，降低术后并发症风险。

　　2.2.4腔内旋切术斑块切除术是一种新兴的微创腔内技术，能有效切除靶病变，从而恢复闭塞的血管，使血流通畅。张小兵[35]通过踝肱指数比较和Rutherford分级情况比较，发现Turbohawk斑块切除术既可以有效切除斑块，又可以保留分支和重要的穿支血管，从而降低支架使用率，规避支架内血栓形成和断裂等情况，进而提升血管再通率，改善患肢缺血程度，减少再狭窄发生风险。张温温等[36]通过临床观察总结出定向斑块旋切能切除斑块，增加管腔体积，并扩大管腔直径，处理病变严重的钙化段，有效规避支架植入后出现血栓、断裂等问题。

　　2.3高压氧疗

　　相关研究表明，高压氧疗能改善微循环、有效抑制组织水肿、提高血液内含氧量、修复肢体缺血后再灌注损伤[37]。叶海东等[38]研究发现：益气化痰软坚汤联合高压氧治疗老年下肢动脉硬化闭塞症效果显著，能明显改善患者血管内皮功能，通过调节内皮素-1（endothelin 1，ET-1）/一氧化氮（nitric oxide，NO）平衡，维持血管张力，改善下肢血液循环。荆磊等[39]通过临床研究发现高压氧能有效提高毛细血管内的氧弥散量，舒张血管平滑肌细胞，恢复内皮细胞功能，进而改善肢体远端缺血、缺氧状况。叶丹等[40]通过观察46例下肢动脉硬化闭塞症术后患者临床疗效证实，高压氧能提高缺血肢体的含氧量，改善微循环，提升组织携氧能力，利于患肢的恢复。

　　2.4胫骨横向骨搬移术

　　胫骨横向骨搬移术能刺激骨膜及胫骨骨髓的生长，加速局部微动脉的再生，有利于下肢血管侧支循环的建立，增宽血管内径，改善远端血液循环。宋润来等[41]观察10例下肢动脉硬化闭塞症术后患者发现横向骨搬运技术能有效缓解患者静息痛、改善皮肤温度、加速创面愈合。张文标等[42]通过对照研究发现，胫骨横向骨搬运术易操作，能明显改善患者下肢血运，加速创面愈合，减少术后并发症。

　　3小结与展望

　　随着现代经济的蓬勃发展，人们生活出行和饮食习惯的转变，本病在临床中的发病率居高不下。西医治疗虽然起效快，但需长期口服药物，而且对消化系统、肝脏及肾脏功能都有一定损害；中医治疗本病源远流长，拥有大量经验效方及中药熏洗、针灸等方法，并且不良反应少，医疗前景广阔。当然中医治疗本病也存在劣势，如诊断标准不统一、相较于手术治疗见效缓慢等，所以应汲取中西医各自的长处，发挥两者结合的优势，为祖国的医疗事业做出更大的贡献。

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