[摘要]目的分析重症肺炎合并呼吸衰竭辅助应用支气管肺泡灌洗的方法及对临床疗效、炎性因子、肺功能的影响。方法选取江南大学附属医院重症医学科于2022年11月—2023年6月收治的80例重症肺炎合并呼吸衰竭患者作为研究对象，根据单双数法进行分组，双数纳入对照组（n=40）行常规治疗，单数纳入观察组（n=40）在对照组基础上行支气管肺泡灌洗辅助治疗。对比两组患者临床疗效及治疗前后炎性因子、肺功能指标变化情况。结果观察组的治疗有效率为90.00%，明显高于对照组的72.50%，差异有统计学意义(χ2=4.021，P＜0.05）；观察组肿瘤坏死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α)、C-反应蛋白（C-reactive Protein,CRP）水平均低于对照组，呼气峰流速（Peak Expiratory Flow,PEF）、第1秒用力呼气容积（Forced Expiratory Volume In One Second,FEV1）水平均优于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论重症肺炎合并呼吸衰竭辅助应用支气管肺泡灌洗，可提高临床疗效，进一步抑制炎性反应。

　　[关键词]肺泡灌洗；辅助治疗；重症肺炎；呼吸衰竭；炎性因子；肺功能

　　Effect of Bronchoalveolar Lavage in the Adjuvant Treatment of Severe Pneumonia Complicated with Respiratory Failure and Its Effect on Inflam⁃matory Factors and Lung Function

　　GE Jiaqi1,YE Yinjie2,LU Junjie2

　　1.Department of Critical Care Medicine,the Affiliated Hospital of Jiangnan University,Wuxi,Jiangsu Province,

　　214000 China;2.Department of Critical Care Medicine,Yixing Hospital Affiliated to Jiangsu University,Wuxi,Ji‐angsu Province,214000 China

　　[Abstract]Objective To analyze the methods of bronchoalveolar lavage assisted with severe pneumonia complicated with respiratory failure and its effects on clinical efficacy,inflammatory factors and lung function.Methods A total of 80 patients with severe pneumonia combined with respiratory failure admitted to the Department of Critical Care Medi‐cine,Affiliated Hospital of Jiangnan University from November 2022 to June 2023 were selected as the study objects.The patients were divided into the observation group(n=40)and the control group(n=40)according to the odd-even number method.The control group received routine treatment,and the observation group received basal ascending bronchoalveolar lavage adjuvant treatment.The clinical efficacy and the changes of inflammatory factors and lung function indexes before and after treatment were compared between the two groups.Results The effective rate of the observation group was 90.00%,which was significantly higher than that of the control group(72.50%),and the differ‐ence was statistically significant(χ2=4.021,P＜0.05).The levels of tumor necrosis factor-α(TNF-α)and c-reactive protein(CRP)in the observation group were lower than those in the control group,and the levels of peak expiratory flow(PEF)and forced expiratory volume in one second(FEV1)were better than those of control group,and the differ‐ences were statistically significant(all P＜0.05).Conclusion The adjuvant bronchoalveolar lavage with severe pneumo‐nia combined with respiratory failure can enhance the clinical effect and further inhibit the inflammatory response.

　　[Key words]Alveolar lavage;Adjuvant therapy;Severe pneumonia;Respiratory failure;Inflammatory factors;Lung function

　　重症肺炎是一种常见于婴幼儿及老年群体的传染性肺疾病，一项研究指出[1]，重症肺炎合并呼吸衰竭患者的病死率大于30%，因此临床治疗应给予足够的重视。重症肺炎合并呼吸衰竭的常规治疗有维持水电解质平衡、祛痰、解痉、吸氧、抗感染等，以期通过对症治疗快速缓解临床症状，但很难达到预期[2]。支气管肺泡灌洗术是呼吸系统疾病的辅助疗法，可直接、彻底清除气管及支气管腔内的黏性及脓性痰液，快速抑制炎性反应，缓解呼吸障碍，改善肺功能[3-4]。为了验证支气管肺泡灌洗辅助治疗的临床疗效，本研究选取江南大学附属医院重症医学科2022年11月—2023年6月收治的80例重症肺炎合并呼吸衰竭患者为研究对象进行研究分析，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院收治的80例重症肺炎合并呼吸衰竭患者作为研究对象，根据单双数法进行分组，单数纳入观察组（n=40），双数纳入对照组（n=40）。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①影像学检查见肺部炎性病变，具有重症肺炎的典型症状如胸闷、咳痰、咳嗽[5],符合《慢性呼吸衰竭中医证候诊断标准（2012版）》[6]的诊断标准；②60岁＜年龄≤75岁；③患者及家属签署知情同意书。

　　排除标准：①智力及精神障碍者；②合并急性心源性肺水肿者；③合并严重营养不良者；④合并恶性肿瘤者。

　　1.3方法

　　对照组行常规治疗。包括维持水电解质平衡、综合应用雾化吸入、吸痰仪器、药物进行祛痰、使用阿托品（国药准字H33020086；规格：0.3 mg），口服，0.3~0.6 mg/次，3次/d；东莨菪碱（国药准字H51023847；规格：0.3 mg），口服，0.3 mg/次，1次/d；山莨菪碱（国药准字H34023847；规格：0.5 mg），口服，5~10 mg/次，3次/d等药物进行解痉、吸氧、抗感染、营养支持、保护肝肾功能等。

　　观察组在常规治疗的基础上辅助使用支气管肺泡灌洗。协助患者取半卧位，给予盐酸利多卡因注射液（国药准字H20044620；规格：5 mL∶0.1 g）咽喉喷雾，然后行环甲膜穿刺术，并注射3 mL盐酸丁卡因注射液（国药准字H20040583；规格：5 mL∶50 mg），完成表面麻醉后把纤维支气管镜经鼻置入，逐级探查气管及支气管，确保腔内无明显痰液聚积，并从肺部病变处取适量分泌物，并送检。再将37℃灌洗液慢慢注入气管，灌洗液组成：糜蛋白酶（国药准字H31022113；规格：800 U）4 000 U+硫酸丁胺卡那霉素注射液（国药准字H13021469；规格：2 mL∶200 mg）400 mg+注射用地塞米松磷酸钠（国药准字H20052450；规格：5 mg）10 mg+0.9%氯化钠注射液（国药准字H19983149；规格：1 000 mL∶9 g）100 mL，5~20 mL/次，总灌洗量100~200 mL，充分冲洗后负压吸出，吸出率达到总量的60%~70%，待吸出清洗液后退出纤维支气管镜，即完成灌洗。两组均连续治疗7 d。

　　1.4观察指标

　　①临床疗效：胸部CT片显示肺部病灶大小＜原来的1/2，体温、外周血白细胞计数基本恢复正常，为显效；肺部病灶明显变小，体温、外周血白细胞计数明显恢复，为有效；未满足上述标准，为无效。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

　　②炎性因子指标：包括肿瘤坏死因子-α（Tu‐mor Necrosis Factor-α,TNF-α)、C-反应蛋白（C-reactive Protein,CRP），于治疗前后使用酶联免疫吸附法进行检测。

　　③肺功能指标：包括呼气峰流速（Peak Expira‐tory Flow,PEF）、第1秒用力呼气容积（Forced Expi‐ratory Volume in One Second,FEV1），于治疗前后使用肺功能检测仪进行检测。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理，炎性因子水平、肺功能指标水平为计量资料，且符合正态分布，以(±s）表示，行t检验；临床疗效为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床疗效比较

　　与对照组相比，观察组治疗有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

　　2.2两组患者炎性因子指标水平比较

　　治疗后，观察组TNF-α、CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

　　2.3两组患者肺功能指标水平比较

　　治疗后，观察组PEF、FEV1水平均优于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表4。

　　3讨论

　　重症肺炎合并呼吸衰竭治疗关键在于快速清除气管及支气管等部位的分泌物及痰栓[7-8]。张静等[9]研究结果显示，观察组治疗有效率为89.74%，高于对照组的71.79%（P＜0.05）。本研究中观察组治疗有效率为90.00%，高于对照组的72.50%（P＜0.05），与上述研究结论一致。分析原因为：支气管肺泡灌洗术是一种治疗呼吸系统疾病的新方法，其使用糜蛋白酶、硫酸丁胺卡那霉素注射液等药物按一定比例配成的灌洗液对气管、支气管进行反复灌洗和负压吸引，直接、快速、彻底清除气道内的痰液或痰栓，从而提高了治疗效果。

　　杨孟桦[10]的研究结果显示，治疗后观察组TNF-α、CRP分别为（10.34±1.24）ng/L、（3.19±1.14）mg/L，显著低于对照组的（19.94±2.29）ng/L、（3.98±1.30）mg/L（P均＜0.05）；观察组PEF、FEV1分别为（4.81±1.11）L/min、（1.38±0.11）L，显著优于对照组的（3.58±0.58）L/min、（1.32±0.08）L（P均＜0.05）。本研究中，观察组治疗后的TNF-α、CRP分别为（14.94±2.92）ng/L、（3.19±1.14）mg/L，显著低于对照组的（19.94±2.29）ng/L、（3.98±1.30）mg/L（P均＜0.05）；观察组PEF、FEV1分别为（4.50±1.97）L/min、（6.72±0.45）L，显著优于对照组的（3.25±1.28）L/min、（5.04±0.36）L（P均＜0.05），与上述研究结论一致。这是因为支气管肺泡灌洗直接清除了富含炎性物质的痰液、痰栓，缓解了炎性物质对肝细胞的刺激，避免急性发炎，减少TNF-α、CRP的分泌[11]。同时支气管肺泡灌洗清除了炎性物质，促使肺泡表面分泌更多的活性物质，加快肺泡功能的恢复，增强肺组织的顺应性，加快肺部血流，供应更多的氧气，快速实现通气平衡，促进肺功能的改善和氧合功能的提高，同时进一步改善血气指标[12]。

　　综上所述，在重症肺炎合并呼吸衰竭常规治疗的基础上辅助应用支气管肺泡灌洗，可提高临床疗效，进一步抑制炎性反应，促进肺功能的恢复。

[参考文献]

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