[摘要]目的探讨在老年无痛肠镜麻醉中采用依托咪酯联合瑞芬太尼方案的效果。方法选取2021年1月—2022年12月泰兴市中医院收治的115例无痛肠镜检查患者为研究对象，根据麻醉方案不同分为两组，对照组（n=57）予丙泊酚联合瑞芬太尼方案，观察组（n=58）予依托咪酯联合瑞芬太尼方案，比较两组麻醉及检查情况，评估患者麻醉前后生命体征改变，并对比不良反应发生率。结果观察组麻醉起效、置镜操作、麻醉苏醒时间均较对照组短，差异有统计学意义（P均＜0.05）。麻醉后，观察组平均动脉压（82.25±6.14）mmHg、心率（69.48±4.63）次/min、血氧饱和度（97.33±1.79）%，优于对照组的（79.02±6.32）mmHg、（65.55±4.27）次/min、（95.24±1.72）%，差异有统计学意义（t=2.778、4.730、6.383，P均＜0.05）。观察组注射痛、呼吸抑制发生率低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论对老年无痛肠镜检查患者予依托咪酯联合瑞芬太尼麻醉效果确切，能维持循环稳定，减少呼吸抑制，不良反应发生风险低。

　　[关键词]依托咪酯；瑞芬太尼；无痛肠镜；老年；麻醉效果；不良反应

　　Application of Etomidate Combined with Remifentanil in Painless Enteros⁃copy Anesthesia in Elderly Patients

　　GU Fengyan

　　Department of Anesthesiology,Taixing Hospital of Traditional Chinese Medicine,Taixing,Jiangsu Province,225400 China

　　[Abstract]Objective To explore the effect of using etomidate combined with remifentanil protocol in painless enteros‐copy anesthesia in elderly.Methods A total of 115 patients with painless enteroscopy admitted to the hospital from January 2021 to December 2022 were selected as study objects and grouped into two groups according to different an‐esthesia protocols,the control group(n=57)was given propofol combined with remifentanil protocol,and the observa‐tion group(n=58)was given etomidate combined with remifentanil protocol.The anesthesia and examination of the two groups were compared,the changes in vital signs of patients before and after anesthesia were assessed,and the inci‐dence of adverse reactions was compared.Results The onset of anesthesia,microscope placement,and anesthesia awakening time were shorter in the observation group than those in the control group,and the differences were statisti‐cally significant(all P＜0.05).After anesthesia,the mean arterial pressure(82.25±6.14)mmHg,heart rate(69.48±4.63)beats/min,and oxygen saturation(97.33±1.79)%in the observation group were better than those in the control group（79.02±6.32）mmHg,（65.55±4.27）beats/min,（95.24±1.72）%,and the differences were statistically significant(t=2.778,4.730,6.383,all P＜0.05).The incidence of injection pain and respiratory depression in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(both P＜0.05).Conclusion The effect of giving etomidate combined with remifentanil anesthesia to elderly patients with painless colonoscopy is exact,which can maintain circulatory stability,reduce respiratory depression,and have a low risk of adverse reactions.

　　[Key words]Etomidate;Remifentanil;Painless colonoscopy;Elderly;Anesthesia effect;Adverse reaction

　　肠镜检查目前在消化内科中有广泛应用，能有效检出结直肠的器质性病变，诊断效能高，但肠镜检查属于侵入式操作，会导致患者明显不适，检查期间配合度差，故需要通过麻醉进行无痛检查[1-2]。老年人群因身体素质下降，呼吸功能减弱，在无痛肠镜检查中麻醉风险较高，容易出现血流动力学波动，不良反应风险较高，故需要探讨理想的麻醉方案[3]。丙泊酚联合瑞芬太尼在肠镜麻醉中较为常见，其中丙泊酚起效快、半衰期短，但容易发生注射痛，增加呼吸抑制风险，故在老年人群麻醉中应用存在一定局限[4]。依托咪酯为短效麻醉药物，起效快，半衰期短，对机体刺激小，但镇痛作用较弱[5]。将其与瑞芬太尼联用，则能实现有效镇痛。本研究选取2021年1月—2022年12月泰兴市中医院收治的115例无痛肠镜检查老年患者为研究对象，评估了依托咪酯联合瑞芬太尼方案应用效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院收治的115例拟行无痛肠镜检查老年患者作为研究对象。根据麻醉方案分组。对照组中（57例）男28例，女29例；年龄65~90岁，平均（72.42±6.83）岁；麻醉分级：I级20例，II级37例；体质指数18.74~29.65 kg/m2，平均（24.15±2.10）kg/m2。观察组中（58例）男29例，女29例；年龄65~98岁，平均（78.15±6.74）岁；麻醉分级：I级22例，II级36例；体质指数18.51~29.77 kg/m2，平均（24.21±2.18）kg/m2。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究已获得本院医学伦理委员会批准。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：满足无痛肠镜检查指征[6]；年龄65~100岁；美国麻醉师协会分级为I~II级；临床资料完整；知情同意。

　　排除标准：参与其他临床研究者；研究用药过敏者；认知障碍者；有严重呼吸循环功能者；有出血倾向者；沟通障碍者。

　　1.3方法

　　两组肠镜前禁食12 h，并完善肠道准备。口服盐酸达克罗宁胶浆（国药准字H20041523；规格：10 mL∶0.1 g）10 mL。对照组静脉注射瑞芬太尼（国药准字H20143315；规格：2 mg），剂量0.5µg/kg，再注入丙泊酚（国药准字H19990282；规格：200 mg∶20 mL）2~3 mg/kg。观察组静脉注射瑞芬太尼，剂量0.5µg/kg，再注射依托咪酯（国药准字H20020511；规格：20 mg∶10mL）0.1~0.3 mg/kg。在患者睫毛反应消失且呼之无反应时，即可开展肠镜检查。期间使用德尔格监护仪密切监护血压、心率、血氧饱和度等，如血氧饱和度水平＜90%，且时间超过30 s，应立刻面罩吸氧。如血压降低＞30%，可予麻黄碱（国药准字H41020326；规格：1 mL∶30 mg）5~10 mg，心率＜50次/min，可予0.25~0.5 mg阿托品（国药准字H23021176；规格：1 mL∶0.5 mg）。

　　1.4观察指标

　　①两组麻醉及检查情况比较。统计两组麻醉起效时间（注射药物至呼之无反应时间）、置镜操作时间（置镜至到达回盲部的时间）、苏醒时间（撤镜至呼之睁眼时间）。②两组生命体征比较，监测麻醉前后平均动脉压、心率及血氧饱和度比较，麻醉前取注入麻醉药物前，麻醉后取置镜时。③两组不良反应发生率比较。统计两组注射痛、头晕、恶心呕吐、低氧血症发生率。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料（麻醉及检查情况、生命体征）以(±s）表示，行t检验；计数资料（不良反应）以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者麻醉及检查情况比较

　　观察组麻醉起效、置镜操作、苏醒时间均短于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

　　2.2两组患者生命体征比较

　　麻醉前两组生命体征对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。麻醉后，对照组平均动脉压、血氧饱和度降低，心率减慢，差异有统计学意义（P均＜0.05）。麻醉后，与对照组比，观察组平均动脉压、心率、血氧饱和度更优，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

　　2.3两组患者不良反应发生率比较

　　两组头晕、恶心呕吐对比，差异无统计学意义（P均＞0.05）。观察组注射痛、呼吸抑制发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

　　3讨论

　　目前因国民饮食、生活习惯等的改变，消化道疾病发生率不断上升，老年人则为消化系统疾病高发人群。肠镜检查在下消化道疾病诊断中有较高价值，但侵入式操作可导致患者应激反应加重，并产生明显不适，不少患者选择无痛肠镜检查[7]。老年人群因身体机能衰退，合并基础疾病多，存在一定麻醉风险，需合理选择麻醉药物。无痛肠镜检查中，丙泊酚、瑞芬太尼与依托咪酯等均为常用药[8]。其中瑞芬太尼为阿片类受体激动剂，相较于芬太尼，该药起效快，代谢速度快，能较好维持心率、血压等的稳定[9]。丙泊酚则为短效静脉麻醉药，起效迅速，代谢快，与瑞芬太尼联用，可发挥协同作用，增强麻醉效果[10]。但丙泊酚存在呼吸抑制作用，会增加低氧血症发生风险。依托咪酯为咪唑类衍生物，多用于麻醉诱导中，可起到镇静、镇痛作用，对交感神经以及心血管系统的影响较小，临床用药安全性高[11]。该药物麻醉深度可控，临床可根据患者体征、反应，调节用药剂量，进而达到最佳麻醉状态，有利于维持患者生命体征的稳定[12]。但该药物镇痛作用较差，无肌松作用，故需要与瑞芬太尼联用，通过有效镇痛、镇静，减轻患者应激反应，维持肠镜检查中生命体征稳定。

　　本研究中，观察组麻醉起效时间（3.56±1.02）min、置镜操作时间（1.17±0.11）min、苏醒时间（10.68±2.25）min，均较对照组更短（P均＜0.05），可见依托咪酯联合瑞芬太尼方案在肠镜检查麻醉中起效快，有利于肠镜操作，患者苏醒更快。闫振亚[13]研究中，观察组在瑞芬太尼基础上，采用依托咪酯麻醉后，麻醉起效时间（3.4±1.4）min、苏醒时间（7.3±2.1）min，短于联用丙泊酚组（P均＜0.05），与本研究结果一致。本研究中，观察组平均动脉压（82.25±6.14）mmHg、心率（69.48±4.63）次/min、血氧饱和度（97.33±1.79）%，高于对照组（P均＜0.05），可见联用依托咪酯能维持循环稳定，可减少呼吸抑制，降低低氧血症发生风险。原因考虑为：依托咪酯对心血管系统以及呼吸系统的影响小，故而相较于丙泊酚有明显优势。李剑魁等[14]研究中，复合依托咪酯组心率（73.8±4.4）次/min、血氧饱和度（97.1±2.6）%，优于对照组（P均＜0.05），佐证了其对维持循环稳定，减少呼吸抑制的价值。丙泊酚用药后，因激肽原释放、激活神经末梢感受器等影响，容易发生注射痛，且该药物存在一定呼吸抑制作用。本研究中观察组注射痛1.72%、呼吸抑制发生率0，均较对照组低（P均＜0.05），也说明依托咪酯可降低不良反应发生风险。赵春生[15]研究中，使用依托咪酯组注射痛发生率1.92%、低氧血症发生率5.77%，低于使用丙泊酚组（P均＜0.05），也佐证了该药降低不良反应发生率的作用。

　　综上所述，在无痛肠镜中采用依托咪酯联合瑞芬太尼麻醉效果确切，起效、苏醒快，有利于置镜操作，可维持循环稳定，减少呼吸抑制，不良反应风险小。

[参考文献]

　　[1]丁维忠.依托咪酯联合瑞芬太尼在老年患者无痛胃镜麻醉中的应用效果分析[J].智慧健康,2021,7(31):114-116.

　　[2]张春燕.依托咪酯联合丙泊酚麻醉在老年患者无痛胃肠镜检查中的应用效果观察[J].中国肛肠病杂志,2021,41(1):26-28.

　　[3]党静静.丙泊酚与依托咪酯麻醉对无痛胃肠镜检查患者血清E、Cor、ACTH水平及生命体征的影响[J/CD].现代医学与健康研究:电子版,2020,4(12):6-8.

　　[4]李建丽,张静.依托咪酯及丙泊酚分别联合瑞芬太尼应用于内镜粘膜下剥离术的麻醉效果观察[J/CD].临床医药文献电子杂志,2020,7(11):165-166.

　　[5]颜廷凤.依托咪酯及丙泊酚分别联合瑞芬太尼应用于内镜粘膜下剥离术的麻醉效果评价[J].系统医学,2018,3(24):41-43.

　　[6]中华医学会消化内镜学分会结直肠学组.结肠镜检查肠道准备专家共识意见(2023,广州)[J].中华消化内镜杂志,2023,40(6):421-430.

　　[7]傅文俊,陈立江.依托咪酯联合瑞芬太尼在老年患者无痛胃镜麻醉中的应用效果[J].医学食疗与健康,2022,20(15):81-83,115.

　　[8]龚晓毅,翁立阳,郭冬冬,等.小剂量艾司氯胺酮对无痛胃肠镜检查时丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉效果的影响[J].中国临床研究,2022,35(1):61-65.

　　[9]刘海强,朱旋,冉彬.无痛胃肠镜检查中依托咪酯/丙泊酚混合液的构成比选择及麻醉效果[J].海南医学,2022,33(22):2925-2928.

　　[10]叶姣.瑞芬太尼联合依托咪酯在98例老年胃肠镜麻醉患者中的临床应用价值分析[J].山西医药杂志,2019,48(16):2033-2035.

　　[11]苏适夷,周洁芳,曾玉珍,等.依托咪酯复合瑞芬太尼用于老年患者无痛胃镜检查的效果分析[J].临床医学工程,2020,27(2):185-186.

　　[12]王春玉,龙方.两种联合麻醉方案对行胃肠镜检查老年患者生命体征、苏醒时间及不良反应的影响[J].世界华人消化杂志,2018,26(30):1784-1788.

　　[13]闫振亚.依托咪酯联合瑞芬太尼麻醉在老年胃肠镜麻醉患者中的应用效果分析[J].实用医技杂志,2020,27(1):109-111.

　　[14]李剑魁,王海宽,韩红坤.两种联合麻醉方案对老年行胃肠镜检查患者生命体征、苏醒时间及不良反应的影响[J].中国老年学杂志,2020,40(2):335-337.

　　[15]赵春生.依托咪酯联合瑞芬太尼在老年患者无痛胃镜麻醉中的应用[J].河南医学研究,2019,28(6):1077-1078.