[摘要]目的探讨肾结石伴肾盂输尿管扭曲患者一期行输尿管软镜钬激光碎石术治疗的效果与价值。方法选择2021年1月—2022年12月镇江市中西医结合医院收诊的100例肾结石伴肾盂输尿管扭曲患者为研究对象，将患者进行随机编号，根据奇偶性分组，对照组（奇数编号，50例）采取经皮肾镜碎石术，观察组（偶数编号，50例）采取一期输尿管软镜钬激光碎石术。比较两组结石去除率、围术期指标、肾功能、炎症因子、应激指标、并发症。结果观察组患者术后1周、2周结石去除率为90.00%、98.00%，均高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.250、8.274，P均＜0.05）。观察组手术总时长高于对照组，患者术中出血量低于对照组，术后留置尿管时间及住院总时间短于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。同时术后观察组患者肾功能指标、炎症因子水平及应激指标均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论临床治疗肾结石伴肾盂输尿管扭曲可采取一期输尿管软镜钬激光碎石术方案，效果确切，对患者肾功能造成损伤小，并发症少。

　　[关键词]一期；输尿管软镜钬激光碎石术；肾结石；肾盂输尿管扭曲

　　Clinical Study of One-stage Ureteral Soft Scope Holmium Laser Litho⁃tripsy for the Treatment of Renal Calculus with Periscopal Ureter Distor⁃tion

　　WANG Xing,ZHAO Mengying,FENG Rui,GE Guangcheng

　　Department of Urology,Zhenjiang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Zhenjiang,Ji‐angsu Province,212000 China

　　[Abstract]Objective To investigate the effect and value of one-stage ureteral soft scope holmium laser lithotripsy in the treatment of patients with renal calculus and periscopal ureter distortion.Methods A total of 100 patients with re‐nal calculus accompanied with ureteropelvus distortion admitted to Zhenjiang Hospital of Integrated Traditional Chi‐nese and Western Medicine from January 2021 to December 2022 were selected as the study objects.The patients were randomly numbered and grouped according to parity.Percutaneous nephrolithotripsy was performed in the con‐trol group(50 cases numbered in odd number),and one-stage ureteral soft holmium laser lithotripsy was performed in the observation group(50 cases numbered in even number).The stone removal rate,perioperative indexes,renal func‐tion,inflammatory factors,stress indexes and complications were compared between the two groups.Results The stone removal rates of observation group 1 week and 2 weeks after surgery were 90.00%and 98.00%,respectively,which were higher than those of control group,and the differences were statistically significant(χ2=6.250,8.274,both P＜0.05).The total operation time of the observation group was higher than that of the control group,the intraoperative blood loss was lower than that of the control group,and the postoperative catheter indentation time and total hospital stay were shorter than that of the control group,the differences were statistically significant(all P＜0.05).At the same time,the renal function indexes,inflammatory factors and stress indexes in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(all P＜0.05).The total incidence of compli‐cations in the observation group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion In the clinical treatment of renal calculi accompanied by distortion of the ureteropelvic,the one-stage ureteral soft lens holmium laser lithotripsy is effective and has little damage to the patient's renal function and few complications.

　　[Key words]One-stage;Urreteral soft scope holmium laser lithotripsy;Kidney stones;Periscopalureter distortion

　　肾结石属于泌尿系统常见病变之一，发病后结石会直接阻塞或闭塞输尿管，继而产生明显的疼痛感，严重时还可能引起输尿管破裂问题[1]。同时结石本身会对输尿管造成异常挤压，且尿液无法外排引起的积水也会导致输尿管外壁扩张，可能会引起肾盂输尿管扭曲的症状。在应对肾结石伴肾盂输尿管扭曲时推荐通过外科手术的方式治疗，治疗效果较为突出，但对手术时机的选择仍存在部分争议，主要集中在一期同步手术和二次手术方面[2]。其中二次手术需先行碎石后留置D-J管，随后实施第二次手术，这样产生的风险相对较高。而一期手术则受到输尿管内径的限制，其中无输尿管狭窄的患者推荐一期手术；而因输尿管狭窄导致软镜鞘无法置入的情况，则需先行放置D-J管后再择期手术[3]。本研究选择2021年1月—2022年12月镇江市中西医结合医院收诊的100例肾结石伴肾盂输尿管扭曲患者为研究对象，简析一期输尿管软镜钬激光碎石术的治疗效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择本院收诊的100例肾结石伴肾盂输尿管扭曲患者为研究对象，将患者进行随机编号，根据奇偶性分为对照组（奇数编号，50例）、观察组（偶数编号，50例）。对照组中男34例，女16例；年龄40~55岁，平均（49.13±2.01）岁；结石位置：24例位于肾左侧；26例位于肾右侧。观察组中男33例，女17例；年龄38~56岁，平均（49.21±2.03）岁；结石位置：25例位于肾左侧；25例位于肾右侧。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。研究取得本院医学伦理委员会批准。

　　1.2纳入与排除标准

　　1.2.1纳入标准确诊肾结石疾病，符合《钬激光在尿路结石治疗中的规范应用中国专家共识》[4]标准；符合手术指征；同意配合治疗研究。

　　1.2.2排除标准肾功能不全者；重症肾积水者；既往肾脏手术者；中途转院或退出治疗者。

　　1.3方法

　　手术开始前均需为两组患者实施基础检查，包括血常规、凝血功能、肾功能等，还需利用影像学技术观察输尿管内情况，确定结石位置、数量、体积，并观察输尿管扭曲状态、肾积水程度等。如患者主诉具有肾绞痛症状，且日常发作频率较高、疼痛感明显，则可考虑存在感染炎症，需先行给予消炎、抗感染、镇痛等干预，待患者病情稳定后实施手术。

　　1.3.1对照组手术方法对照组患者开展经皮肾镜碎石手术，术前指导其取仰卧位，实施全身麻醉处理。待麻醉生效后，选择在结石所在第11至第12肋骨间和腋后线至肩胛线交汇处穿刺，使用B超定位穿刺至肾盏，沿管鞘置入导丝进入肾盏腔内，随后经由导丝置入筋膜扩张器，对肾通道给予扩张后置入肾镜。通过内镜镜头对结石和周围输尿管内壁扭曲情况给予观察，确定状态后放置D-J管，并观察1~3 d，待扭曲情况缓解后再行手术。同样置入硬镜，到达结石所在位置后使用配套钬激光碎石，并以适温生理盐水将碎石冲出。术后保留D-J管，直至1个月后返院复查，确认无结石和输尿管扭曲再次出现后拔除D-J管。

　　1.3.2观察组手术方法观察组患者开展一期输尿管软镜钬激光碎石术，术前操作和对照组完全相同，但手术体位改为膀胱截石位。待麻醉生效后，将生理盐水溶液悬挂在患者身体上方80 cm左右位置，和输尿管软镜接口相连接。先使用硬镜经由膀胱进入结石所在侧输尿管，确定肾盂输尿管扭曲程度，随后更换软镜，沿道速置入扭曲部位下方，缓慢通过扭曲段后进入肾盂。期间需通过注射生理盐水的方式确保手术视野，观察到结石后将钬激光光纤置入，碎石过程中需确认肾盂积水压强和生理盐水压强的平衡。待随后将其冲出，缓慢退出软镜后放置D-J管。手术结束后1个月返院观察，确认无结石和输尿管扭曲再次出现后拔除D-J管。

　　1.4观察指标

　　结石去除率。分别统计各组患者术后1周、2周的结石去除率，进行对比分析。

　　围术期指标。记录两组患者手术所用时间、术中出血量、术后留置尿管及住院总时间，进行围术期指标对比。

　　肾功能、炎症因子、应激指标。分别于术前、术后检测患者的肾功能相关指标、炎症因子指标及应激指标，分析手术对肾功能、炎症水平及患者应激水平造成的影响。其中肾功能指标包括：胱抑素C、血肌酐、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin,NGAL）；炎症指标包括：C反应蛋白（C-Reactive Protein,CRP）、白细胞介素-6（Interleukin-6,IL-6）、白细胞介素-10（Interleukin-10,IL-10）；应激指标包括：促肾上腺皮质激素（Adrenocor Ticotropic Hormore,ACTH）、去甲肾上腺素（Noradrenaline,NE）、皮质醇（Cortisol,Cor）。

　　并发症发生情况。对两组患者术后产生的并发症（低热、出血、感染）情况进行汇总，统计比较总发生率。

　　1.5统计方法

　　选用SPSS 27.0统计学软件分析数据，围术期指标、肾功能、炎症因子、应激指标为计量资料，符合正态分布，以(±s）表示，行t检验，结石去除率、并发症为计数资料，用例数(n)和率(%)表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者结石去除率比较

　　观察组肾结石伴肾盂输尿管扭曲患者术后1周、2周结石去除率均高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表1。

　　2.2两组患者围术期指标比较

　　与对照组比较，观察组手术用时较长，但观察组术后留置尿管及住院时间较短，术中出血量较低，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表2。

　　2.3两组患者肾功能指标比较

　　术后观察组患者各项肾功能指标均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表3。

　　2.4两组患者炎症因子比较

　　术后观察组患者各项炎症因子水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表4。

　　2.5两组患者应激指标比较

　　术后两组患者各项应激指标相比术前均呈现升高趋势，其中观察组指标低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表5。

　　2.6两组患者并发症发生情况比较

　　观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

　　3讨论

　　输尿管镜下钬激光碎石手术被广泛地应用在泌尿系统结石疾病治疗中，其在应对直径较小的结石病灶时清除率更高，且患者无需经皮置入内镜，使得手术创伤可以控制在极小的范围内，术后感染等并发症发生率相对较低[5-6]。但需要注意的是，由于输尿管结石阻塞的影响，使得肾盂输尿管产生扭曲，此时如采用常规的输尿管硬镜治疗，则难以通过扭曲段输尿管，使得手术难度增大，不得不通过放置D-J管观察的方式择期手术。在手术开始前，医生往往无法提前预判输尿管是否存在扭曲，为有效降低这一情况的影响，可在手术操作中适当调整手术台角度，以达到头低脚高的倾斜度，随后尝试将输尿管扭曲部位拉直，但这种操作成功率偏低。放置D-J管后可以给输尿管起到扩张的作用，将部分阻塞的尿液外出，从而缓解扭曲的程度，为后续手术操作提供环境条件[7-8]。

　　临床认为，输尿管钬激光手术时发现肾盂输尿管扭曲会大幅增加手术风险，如此时强行置入输尿管，可能引起管壁破裂，也可能对内壁黏膜造成损伤，使术后的并发症发生率提升[9-10]。但如果将传统硬镜更换为软镜，则可配合软镜的镜鞘通过扭曲处，并释放肾盂的部分压力，使钬激光碎石手术得以顺利开展，术中和术后风险均会有所下降[11-12]。在实际手术情况下，如患者自身输尿管内镜非明显狭窄，则可以省略放置D-J管的步骤，采取一期输尿管软镜碎石术即可治愈，且安全性相对较高[13-14]。从本研究结果可见，观察组患者术后1周的结石去除率为90.00%，明显高于对照组的70.00%，术后2周去除率为98.00%，同样明显高于对照组的80.00%（P均＜0.05），说明软镜下一期碎石术所达到的效果优于放置D-J管的择期手术。观察组的手术时间为（60.35±4.13）min，明显长于对照组的（40.25±4.17）min，但观察组术中出血量为（40.11±4.02）mL，明显低于对照组的（61.13±4.07）mL，且留置尿管时间、住院时间也均短于对照组（P均＜0.05），说明一期软镜手术虽然操作较为复杂，会导致手术时间的延长，但术中出血量控制效果更好，也更有利于患者后续恢复。

　　在评估泌尿系统结石手术效果时常使用肾功能和炎症因子的相关指标，受手术操作的影响会对输尿管组织造成一定损伤，创伤性炎症会引发CRP、IL-6、IL-10等炎症因子的升高[15-16]。本研究中观察组患者术后CRP为（13.86±1.52）mg/L，明显低于对照组的（20.24±1.56）mg/L，且IL-6、IL-10的含量均相对较低（P均＜0.05），说明一期输尿管软镜手术不会导致术后炎性因子的明显增高，感染类并发症发生率相对较低[17-18]。而针对术后并发症的统计结果显示，观察组并发症发生率仅为2.00%，低于对照组的16.00%（P＜0.05），此项研究结果与谢喜[19]研究结果“同期手术并发症发生率12.82%低于分期手术15.56%”相一致，也证明了该术式的安全性相对较高。

　　综上所述，临床治疗肾结石伴肾盂输尿管扭曲可采取一期输尿管软镜钬激光碎石术方案，效果确切，对患者肾功能造成损伤小，并发症少。

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