[摘要]目的探析伢典三代（CarisolvⅢ)凝胶微创治疗乳磨牙深龋的效果及对疼痛程度的影响。方法选取2021年8月—2023年2月昆山市中西医结合医院收治的80例乳磨牙深龋患儿作为研究对象，以治疗不同手段为依据分组，对照组（40例，52颗患牙）接受牙钻去龋传统疗法，观察组（40例，54颗患牙）接受CarisolvⅢ凝胶微创疗法，分析两组治疗情况。结果治疗后，观察组优良率（98.15%）较对照组（88.46%）高，差异有统计学意义(χ2=12.614，P＜0.05），观察组疼痛情况较对照组优，牙髓活力较对照组佳，远期并发症较对照组低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论乳磨牙深龋患儿接受CarisolvⅢ凝胶微创疗法取得了远期疗效更佳，并发症就更少。

　　[关键词]乳磨牙深龋；牙髓活力；疼痛情况；优良率；并发症

　　Effect of Carisolv III Gel for the Minimally Invasive Treatment of Deep Caries of Deciduous Teeth and Its Effect on Pain Degree

　　ZHAN Yao,ZHOU Chun,ZHU Genbang

　　Department of Stomatology,Kunshan Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Suzhou,Ji‐angsu Province,215300 China

　　[Abstract]Objective To explore the clinical efficacy of Carisolv III gel for the minimally invasive treatment of deep caries of deciduous teeth and its effect on pain degree.Methods A total of 80 patients with deep deciduous tooth car‐ies who were treated in Kunshan Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from August 2021 to February 2023 were selected as the study objects and grouped according to different treatment methods.The control group 40 cases,52 affected teeth)received traditional dental drilling to decayed caries,and the observation group(40 cases,54 affected teeth)received Carisolv III gel minimally invasive therapy.The treatment between two groups was analyzed.Results After treatment,the excellent and good rate of observation group was 98.15%,higher than that of control group 88.46%,and the difference was statistically significant(χ2=12.614,P＜0.05).Compared with control group,the pain,pulp activity of observation group were better,and the long-term complications was lower,and the dif‐ferences were statistically significant(all P＜0.05).Conclusion Patients with deep deciduous molar caries who re‐ceived minimally invasive therapy with Carisolv III gel achieved better long-term outcomes and fewer complications.

　　[Key words]Deciduous molar deep caries;Pulp vitality;Pain condition;Excellent and good rate;Complication

　　受多类因素作用，如家长口腔知识不足、儿童饮食结构比较精细等。近年来，儿童患乳牙龋齿的概率呈上升趋势，这一症状不但会影响到孩子的咀嚼能力，而且还会影响到患儿的正常恒牙列的形成和生长发育[1]。乳牙冠部存在较多的点隙裂沟，且较深，极易残留菌斑和食物残渣[2]。龋损发展至牙本质深层即称之为深龋，检查时可见龋洞，对机械刺激、酸甜刺激、冷热刺激等疼痛反应较为强烈，在解除外部刺激后疼痛立即消失。由于乳牙牙体硬组织具较低矿化程度，丢失钙较为严重，龋损发生后常常发展至深层组织，且患儿一般未见明显不适[3]。伢典三代（CarisolvⅢ)凝胶微创疗法是微创去龋化学技术的一种，其主要借助特殊凝胶将龋坏组织破坏，而后借助特质手工器械简单除去，其优点在于不伤牙、方便[4]。有关资料显示，乳磨牙深龋患儿接受CarisolvⅢ凝胶微创疗法利于疼痛减轻，疗效提升[5]。本研究选取2021年8月—2023年2月昆山市中西医结合医院收治的80例乳磨牙深龋患儿作为研究对象，探究了CarisolvⅢ凝胶微创疗法营养的实际价值，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院收治的80例乳磨牙深龋患儿作为研究对象，以治疗不同手段为依据分组，对照组患儿共纳入40例，患牙共计52颗，男24例，女16例；年龄4~11岁，平均（7.36±1.25）岁。观察组共纳入40例，患牙共计54颗，男23例，女17例；年龄4~10岁，平均（7.48±1.27）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会批准，患儿或家属已知情同意。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：与临床诊断龋齿标准符合并确诊；年龄3~12岁；探针无漏髓，冷热诊反应正常；无软组织损害；无疼痛史；单纯性龋坏，根尖周无病变[6]。

　　排除标准：瘘管存在者；牙齿松动程度较重者[7]。

　　1.3方法

　　对照组采用传统的牙钻去龋方法。用生理盐水冲洗患牙并进行吹干，保持干燥，去除坏龋，直到无法刺入为止，并且牙质极为坚硬，这表明坏掉的龋已经去除干净。如果患儿已经无法忍受疼痛，为他们进行局部的麻醉。清除结束之后则要采用玻璃离子水门汀对患儿的牙窝洞进行填充[8]。

　　观察组患儿实施CarisolvⅢ凝胶微创法。治疗工作开展的过程中需要应用相应的治疗系统，即CarisolvⅢ龋齿凝胶系统与配套工具。根据每位患儿的龋洞大小来滴注恰当剂量的凝胶，保证坏龋已经被凝胶完全浸润，在30 s之后则采用配套工具搅拌牙窝洞，之后将坏掉的龋齿通过棉签进行擦洗干净，实时反复的擦洗操作，最后再滴入凝胶给予清澈。冲洗窝洞时采用的液体为生理盐水，将生理盐水吹干净之后再通过探针对牙窝情况进行探查，如果难以刺入，牙质坚硬则表示已经除干净坏龋。完成清除工作之后，需要在牙窝洞内填充入玻璃离子水门汀[9]。

　　1.4观察指标

　　①临床效果。在6个月时比较两组的临床效果。优：探针探查发现没有脱落的填充物，没有着色情况；良：存在轻微的发龋量，或者存在轻度的龋损；差：明显的龋损或大量填充物缺失[10]。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

　　②疼痛情况。采用4级评分对疼痛程度进行评定，无明显疼痛的为Ⅰ级；疼痛程度较轻属于Ⅱ级；疼痛程度剧烈属于Ⅲ级；强烈的疼痛感且难以忍受为Ⅳ级[11]。

　　③牙髓活力。利用自动牙髓活性测试仪（PULPTESTERDY310）对牙齿的电刺激响应进行检测，仪器上显示的最大值是80，如果＜40分则表示牙髓活力正常，40~79分表示有一部分牙髓已经坏死，如果达到80分还没有反应，则表示有死髓牙[12]。

　　④并发症。含牙髓炎、填充物松动、继发龋等。

　　1.5统计方法

　　应用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料（疗效、远期并发症发生率）用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验；等级资料（疼痛情况）行秩和检验；符合正态分布的计量资料（牙髓活力）用(±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患儿疗效比较

　　观察组的疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

　　2.2两组患儿疼痛情况比较

　　观察组的疼痛情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

　　2.3两组患儿牙髓活力评分比较

　　治疗前，两组牙髓活力对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组牙髓活力评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

　　2.4两组患儿远期并发症发生率比较

　　观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

　　3讨论

　　乳牙龋齿属于儿童时期口腔最常见的疾病，若未能给予及时有效的治疗，以致于龋齿持续发展演变为根尖周炎、牙髓炎，对恒牙发育产生影响，重者可对患儿身心健康产生影响[13-14]。乳牙深龋会导致牙体组织缺损，牙髓生理间隙感染丢失或病变，重者早期可见乳牙脱失，同时伴牙列畸形等症。有关资料显示，不可忽视乳磨牙缺失和龋坏对幼儿心理的影响[15]。

　　现阶段，修复龋坏乳牙的方法主要包含3种，即预成冠修复、嵌体修复、充填治疗。龋病若演变为根尖周炎，可对恒压牙胚产生影响，使之牙釉质缺失，牙槽骨若有一处受损，则会使后续恒压萌出位置和次序改变，重者会有牙齿错位畸形出现[16-17]。

　　乳牙龋齿可能是由于清洗不干净所致。涡轮物理研磨是传统的去龋方法，其会产生高温高压，会对牙髓造成伤害，引起剧烈的疼痛，再加上机器高速旋转时发出的巨大声响，患儿很容易产生恐惧感，从而对治疗产生抵触情绪。有关资料显示，乳磨牙深龋治疗时选择CarisolvⅢ凝胶微创法，与传统去龋治疗手段相比，疗效更为显著，可减轻疼痛，提升疗效，减少并发症[18]。本研究将其用予观察组，结果显示经治疗，观察组牙髓活力较对照组佳，疼痛情况较对照组轻，且观察组优良率（98.15%）较对照组（88.46%）高（P均＜0.05），提示与去龋传统方法相比，CarisolvⅢ凝胶微创法取得了更为显著的疗效，可提升治疗效果，减轻牙髓刺激。在宋莉秋[19]研究中，选取了60例患儿展开分析，以随机表数法为依据分组，对照组（30例）含94颗患牙，观察组（30例）含92颗患牙，治疗时，分别选择牙钻去龋传统疗法、CarisolvⅢ凝胶微创法，结果显示，观察组（97.83%）较对照组（90.42%）高（P＜0.05），与本研究基本一致，证实了本研究真实性。CarisolvⅢ凝胶是通过化学的方式进行的，它的凝胶中含有氯代氨基酸，可以使龋齿的组织变得柔软，不会对正常的牙齿和牙髓造成伤害，而且不会产生热量，而且操作的时候声音很小，疼痛也很小，所以很容易被患儿接受。同时，CarisolvⅢ还具有一定的抑菌效果，可以降低患儿术后牙周感染和牙髓炎的发病率。CarisolvⅢ型凝胶作为一种新型的微创材料，其可以通过其内部的活性氯和氯酸钠的作用，达到软化和降解牙本质的目的，通过木瓜蛋白酶的降解作用，达到对龋坏的牙本质的降解，同时通过氧化、氯化、蛋白水解等作用，达到对正常牙本质无损伤的目的。相对于传统的治疗方式，能减轻患儿的恐惧感，避免磨牙过程中的冷水和热能对牙髓的刺激，降低牙髓炎的发病率[20]。

　　本研究结果还显示，观察组远期并发症较对照组少（P＜0.05），提示相较于去龋传统手段，Ca‐risolvⅢ凝胶微创法远期疗效更佳，并发症就更少。在葛风华等[21]研究中，观察组并发症发生值较对照组低（P＜0.05），与本研究基本相符，验证了本研究可靠性。

　　综上所述，乳磨牙深龋治疗时选择CarisolvⅢ凝胶微创法，与牙钻去龋传统法相比，疗效更佳，可借鉴。

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