[摘要]目的探讨纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗坠积性肺炎患者的效果。方法选取2020年1月—2022年12月沛县人民医院重症医学科收治的60例重症肺部感染患者为研究对象，根据随机数表法分成两组，各30例。对照组实施常规治疗方法，观察组在对照组基础上采用纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗疗法，比较两组感染指标、动脉血气指标、肺部炎症吸收情况及不良反应发生情况。结果治疗后观察组患者血清C反应蛋白、降钙素原、白介素-6、二氧化碳分压低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。治疗后观察组患者的氧分压，氧合指数高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）；观察组的疗效为93.33%，优于对照组的73.33%，差异有统计学意义(χ2=4.320，P＜0.05）。治疗期间，两组未发生不良反应。结论纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗坠积性肺炎患者的辅助治疗，可改善动脉血气指标，降低炎症因子水平，并且不会增加不良反应的发生率，患者安全性和有效性能够得到保障。

　　[关键词]坠积性肺炎；纤维支气管镜吸痰；肺泡灌洗；抗菌药物

　　Effect of Sputum Aspiration Combined with Alveolar Lavage in the Treat⁃ment of Elderly Patients with Hypostatic Pneumonia and Its Influence on Oxygenation Index

　　HAN Min,DONG Zhidan,LIANG Hui

　　Department of Critical Care Medicine,Peixian County People's Hospital,Xuzhou,Jiangsu Province,221600 China

　　[Abstract]Objective To investigate the effect of sputum aspiration combined with alveolar lavage on patients with hy‐postatic pneumonia.Methods A total of 60 patients with severe pulmonary infection admitted to the Department of Critical Care Medicine of Peixian County People's Hospital from January 2020 to December 2022 were selected as the study objects and divided into two groups with 30 cases each according to random number table method.The control group was treated with conventional treatment,and the observation group was treated with sputum aspiration combined with alveolar lavage based on the control group.Infection indicators,arterial blood gas index,pulmonary inflammatory absorption and adverse reactions occurrence were compared between the two groups.Results After treatment,serum C-reactive protein,procalcitonin,interleukin-6 and carbon dioxide in the observation group were lower than the con‐trol group,and the difference was statistically significant(all P＜0.05).After treatment,the oxygen partial pressure and oxygenation index of the observation group were higher than that in the control group,with statistically significant dif‐ferences(all P＜0.05).The efficacy of the observation group was 93.33%,which was better than that of the control group(73.33%),and the difference was statistically significant(χ2=4.320,P＜0.05).No adverse reactions occurred dur‐ing treatment between two groups.Conclusion Sputum aspiration combined with alveolar lavage in the treatment of pa‐tients with hypostatic pneumonia can improve arterial blood gas indexes,reduce the level of inflammatory factors,and do not increase the incidence of adverse reactions,and the safety and effectiveness of patients can be guaranteed.

　　[Key words]Hypostatic pneumonia;Bronchofiberscope sputum aspiration;Alveolar lavage;Antibacterial drug

　　坠积性肺炎是由慢性疾病或一些特殊因素如长期卧床、血液循环功能下降、血流缓慢，导致双肺底部或背段充血和水肿，加上呼吸功能下降，气管和支气管分泌物难以从肺中排出。在重力作用下，分泌物积聚在肺底部，最终诱发细菌感染[1]。这是一种特殊类型的肺炎。坠积性肺炎主要由细菌感染引起，主要临床表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等，以痰浓咳嗽为主要特征[2]。临床常规治疗以抗生素为主，辅以雾化吸入稀释痰液、促进排痰、机械辅助吸痰等。然而，大量使用抗生素容易引起细菌耐药，最终抗感染治疗难以达到预期的效果[3]。目前，纤维支气管镜联合支气管肺泡灌洗（Fiberop‐tic Broncho Scope Suction Combined with Alveolar La‐vage,FBBL）已广泛用于治疗各种类型的重症肺炎患者，效果显著[4]。本研究选取2020年1月—2022年12月沛县人民医院重症医学科重症监护室（In‐tensive Care Unit,ICU）收治的60例发生坠积性肺炎患者为研究对象，分析FBBL在ICU坠积性肺炎患者中的应用价值。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院重症医学科ICU收治的60例坠积性肺炎患者为研究对象，按照随机数表法分成两组，各30例。观察组男19例、女11例；年龄34~78岁，平均（61.61±5.54）岁；病程4~12 d，平均（7.64±2.59）d。对照组男17例、女13例；年龄36~74岁，平均（62.25±6.26）岁；病程3~12 d，平均（7.38±2.66）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者或其家属了解研究内容并签署知情同意书，本研究通过本院医学伦理委员会批准。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①诊断符合坠积性肺炎[5]；②患者凝血功能正常，可耐受治疗方案；③患者有法定监护人陪同。

　　排除标准：①合并严重的精神障碍者；②存在肺灌洗治疗的禁忌证者；③合并认知功能障碍者。

　　1.3方法

　　对照组根据患者的自主呼吸状态、皮肤颜色及血气分析结果给予合适的氧疗；根据感染的病原体选择合适的抗生素抗感染；雾化方案：异丙托溴铵溶液（国药准字H20223644；规格2.5 mL∶2.5 mg）治疗，剂量为2.5 mL，布地奈德（国药准字H20213357；规格2 mL∶1 mg）雾化，剂量为2 mL，2次/d；营养支持及吸痰等常规治疗。治疗时间2周。

　　观察组患者在对照组的治疗方案上使用支气管镜吸痰和支气管肺泡灌洗治疗：①床边手术采用ABF-6纤维支气管镜（上海掌动医疗科技有限公司，XZ-3型）。术前禁食6 h，经口或者鼻将纤维支气管镜经会厌、声门至气管一次观察各个阶段情况，抽出分泌物；②经活检孔将37.0℃,20 mL/次的0.9%氯化钠溶液缓慢注入各段支气管开口。共注射5次，2 min后即进行回抽。回抽率应在70~80%以上。如果患者出现氧饱和度下降、不能耐受纤支灌洗操作者需立即取出纤支镜。予患者调整吸氧，提高流量吸入氧气，恢复后可继续行纤支镜肺灌洗术，否则，终止灌洗手术。频率3~5 d/次，治疗时间2周。

　　1.4观察指标

　　①感染指标，包括C反应蛋白（C-reactive Pro‐tein,CRP）、降钙素原（Procalcitonin,PCT）、白细胞介素-6（Interleukin-6,IL-6）。

　　②动脉血气指标，包括动脉血二氧化碳分压（Partial Arterialcarbon Dioxide Pressure,PaCO2）、动脉血氧分压（Partial Arterial Oxygen Pressure,PaO2）及氧合指数（Oxygenation Index,OI）；氧合指数=动脉氧分压/氧浓度（mmHg）。

　　③疗效[6]：治疗2周后再次对胸部CT进行评估；显著：胸部CT吸收＞75%，临床症状如发热、呼吸困难、咳嗽等症状基本缓解；有效：胸部CT吸收50~＜75%，临床症状如发热、呼吸困难、咳嗽等症状好转；无效：胸部CT吸收＜50%，以上临床症状未见好转。总有效率=（显著例数+有效例数）/总例数×100%。

　　④不良反应发生率：比较两组治疗期间心律失常、发绀加重等发生情况。

　　1.5统计方法

　　应用SPSS 23.0统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料（炎症因子水平、动脉血气指标）用(±s）表示，行t检验；计数资料（疗效、不良反应发生率）用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者炎症因子水平比较

　　治疗后两组患者的CRP、PCT、IL-6明显降低，且观察组各指标水平（CRP、PCT、IL-6）均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

　　2.2两组患者治疗前后动脉血气指标比较

　　两组患者的血气指标均改善，且观察组各指标（PaO2、PaCO2、OI）水平均优于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

　　2.3两组患者疗效比较

　　观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

　　2.4两组不良反应发生情况比较

       两组未发生不良反应。

　　3讨论

　　坠积性肺炎是由慢性疾病或一些特殊因素如长期卧床、血液循环功能下降、血流缓慢，导致双肺底部或背段充血和水肿，加上呼吸功能下降，气管和支气管分泌物不易从肺中排出。在重力作用下，分泌物积聚在肺底部，最终诱发细菌感染[7]，如治疗不及时，则会引起多系统功能障碍。由于此类患者存在血流不畅等问题，药物局部药物浓度不达标，因此常规抗感染治疗往往效果不佳，有研究认为，保持此类患者呼吸道通畅，减轻缺氧症状，改善血流动力学等均可改善治疗效果[8]。在积极抗感染的基础上，吸痰治疗必不可少，目前常用的方法是加强气道雾化吸入湿化、震动排痰机协助护士吸痰等。但因护理吸痰技术属于非可视条件下的吸痰措施，护士对吸痰效果及气道粘膜情况了解不直观。此外不熟练的吸痰则会导致反复吸痰的患者发生气道黏膜的损伤。目前纤维支气管镜技术主要用于肺的病变的观察，其治疗方案包括病理检查、取出异物、止血、抽取痰液、肺泡灌洗等[9-10]。

　　本研究表明，为坠积性肺炎患者提供FBBL治疗，可显著降低患者的血清炎症因子，同时改善肺泡通气及临床症状。本研究证明观察组疗效达93.33%，显著高于对照组的73.33%（P＜0.05），与张欣欣等[11]的结果相似，其结果表明使用FBBL治疗的患者组好转率达90.00%，远高于对照组的76.67%（P＜0.05）。以上的结果均表明使用FBBL治疗坠积性肺炎可减轻炎症反应，促进肺泡通气、换气功能，此外纤支镜可以帮助临床医生直观的观察肺的各个阶段，另外可以通过纤支镜直接将治疗的药物直接注入气管，帮助清除气道粘膜分泌物，改善肺泡环境，同时进一步刺激患者的咳嗽反射，减少炎症因子的释放，有效改善局部肺不张，进而改善患者的肺通气功能和氧合功能，进而缓解症状[12]。本研究无不良反应发生。

　　综上所述，纤维支气管镜联合支气管肺泡灌洗治疗坠积性肺炎患者的辅助治疗措施，可改善动脉血气指标，降低炎症因子水平，并且不会增加

　[参考文献]

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