[摘要]目的研究稽留流产治疗中应用戊酸雌二醇+米非司酮+米索前列醇的疗效。方法选取贵州省遵义市桐梓县中医医院妇科于2021年6月—2023年6月确诊为稽留流产的40例患者为研究对象，通过抽签方式将其分为比照组（20例，米非司酮+米索前列醇）与疗效组（20例，戊酸雌二醇+米非司酮+米索前列醇），比较两组清宫术开展情况、流产率、宫颈扩张情况、人工流产综合征发生情况。结果疗效组清宫术时间（5.84±0.16）min、术中出血量（60.13±2.35）mL，优于比照组清宫术时间（8.32±0.31）min、术中出血量（93.12±4.12）mL，差异有统计学意义（t=31.792、31.105，P均＜0.05）；疗效组完全流产率100.00%，优于比照组完全流产率80.00%，差异有统计学意义(χ2=4.444，P＜0.05）；疗效组宫口开大程度（2.13±0.14）分、宫颈管消退程度（2.01±0.12）分，优于比照组宫口开大程度（1.40±0.16）分、宫颈管消退程度（1.65±0.21）分，差异有统计学意义（t=15.355、6.656，P均＜0.05）；疗效组人工流产综合征发生率为0，优于比照组的20.00%，差异有统计学意义(χ2=4.444，P＜0.05）。结论稽留流产治疗过程中应用戊酸雌二醇+米非司酮+米索前列醇可以提升宫颈扩张效果，有利于清宫术开展，提高流产成功率，降低人工流产风险。

　　[关键词]稽留流产；戊酸雌二醇；米非司酮；生活健康指数；米索前列醇

　　Efficacy of Estradiol Valerate Combined with Mifepristone and Misopros⁃tol in the Treatment of Missed Abortion

　　LILi,ZHAO Jingrong,FU Ying

　　Department of Gynecology,Zunyi Tongzi County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Tongzi,Guizhou Province,

　　563200 China

　　[Abstract]Objective To study the efficacy of application of estradiol valerate+mifepristone+misoprostol in the treatment of missed abortion.Methods A total of 40 patients diagnosed with missed abortion from the Department of Gynecology,Zunyi Tongzi County Hospital of Traditional Chinese Medicine Guizhou Province,from June 2021 to June 2023 were selected as the study objects,and divided into a comparison group(20 cases,mifepristone+misoprostol)and an efficacy group(20 cases,estradiol valerate+mifepristone+misoprostol)by drawing lots.The development of purging,abortion rate,cervical dilatation,and the occurrence of abortion syndrome of two groups were compared.Re⁃sults The time of purging was(5.84±0.16)min,intraoperative bleeding was(60.13±2.35)mL in the efficacy group,bet‐ter than(8.32±0.31)min,(93.12±4.12)mL in the comparison group,and the differences were statistically significant(t=31.792,31.105,both P＜0.05).Complete abortion rate was 100.00%in the efficacy group and better than 80.00%in the comparison group,and the difference was statistically significant(χ2=4.444,P＜0.05).Degree of uterine opening was(2.13±0.14)points,cervical canal regression was(2.01±0.12)points in the efficacy group,better than(1.40±0.16)points,(1.65±0.21)points in the comparison group,and the differences were statistically significant(t=15.355,6.656,both P＜0.05).The incidence of abortion syndrome in the efficacy group was 0,better than the comparison group of 20.00%,and the difference was statistically significant(χ2=4.444,P＜0.05).Conclusion The application of estradiol valerate+mifepristone+misoprostol during the treatment of missed abortion can enhance the effect of cervical dilata‐tion,which is conducive to the development of purging,improve the success rate of abortion and reduce the risk of abortion.

　　[Key words]Missed abortion;Estradiol valerate;Mifepristone;Life Health Index;Misoprostol

　　稽留流产是自然流产的特殊类型，是指胚胎死亡而仍稽留于宫腔内，主要表现为恶心、呕吐等早孕反应消失[1]。稽留流产如果长期得不到有效处理，可能会引发出血、子宫穿孔、宫颈损伤、感染等，甚至危及患者生命[2]。稽留流产临床治疗主要以药物、清宫手术为主。米非司酮+米索前列醇是应用于稽留流产中的常见药物，通过孕激素受体拮抗、宫颈软化帮助患者排出妊娠组织，但部分患者用药效果不佳[3]。戊酸雌二醇为雌激素药物，有研究发现将其与米非司酮+米索前列醇联合应用后可以提升稽留流产患者妊娠组织排出率，并且对后期清宫术开展有积极作用，降低其治疗风险[4]。鉴于此，选取2021年6月—2023年6月贵州省遵义市桐梓县中医医院妇科收治的40例确诊为稽留流产患者为研究对象，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　本研究选取本院40例确诊为稽留流产的患者为研究对象，通过抽签方式将其分为两组，各20例。比照组中年龄20~35岁，平均（29.28±0.31）岁；妊娠次数：首次3例，多次17例。疗效组中年龄23~35岁，平均（29.24±0.32）岁；妊娠次数：首次4例，多次16例。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有对比性。本研究经本院医学伦理委员会的批准（202106100125），患者及家属知情同意。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①符合《早期妊娠稽留流产围手术期检查及优生检查建议专家共识》诊断标准[5]；②经过B超检查确诊。

　　排除标准：①中途退出者；②精神疾病者。

　　1.3方法

　　比照组（米非司酮+米索前列醇）：①米非司酮（国药准字H20000649，规格：25 mg）（1次/d，50 mg/次，连续用药3 d）+米索前列醇（国药准字H20073696，规格：0.2 mg）（米非司酮用药完毕后开始口服米索前列醇，剂量为0.6 mg）；②米索前列醇用药后2 h后安排患者清宫治疗。

　　疗效组：戊酸雌二醇（国药准字J20030089，规格：1 mg）+米非司酮+米索前列醇，戊酸雌二醇同米非司酮同时间段用药，3次/d，5 mg/次，连续用药3 d，其他药物同比照组一致。

　　1.4观察指标

　　①清宫术开展情况：包括清宫术时间、术中出血量。

　　②流产情况：包括完全流产率、不完全流产率。

　　③宫颈扩张情况：用宫颈Bishop评分进行评价，宫口开大程度为0~3分，分值越高表示宫口开口情况越好。宫颈管消退程度为0~3分，分值越高表示宫颈消退情况越好。

　　④人工流产综合征发生情况：包括四肢厥冷、血压下降、胸闷气喘、恶心呕吐。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 27.0统计学软件分析处理数据，符合正态分布的计量资料（清宫术开展情况、宫颈扩张情况）以(±s）表示，行t检验，计数资料（流产情况、人工流产综合征发生情况）采取例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者清宫术开展情况比较

　　疗效组清宫术时间、术中出血量优于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表1。

　　2.2两组患者流产情况比较

　　疗效组的完全流产率优于比照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组患者宫颈扩张情况比较

　　疗效组宫颈扩张情况优于比照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　2.4两组患者人工流产综合征发生率比较

　　比照组人工流产综合征发生率（20.00%）高于疗效组（0），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

　　3讨论

　　稽留流产患者情况较为复杂，残留患者体内的死亡胚胎可能发生变化，从而与宫腔粘连紧密，排出困难[6]。稽留流产初期症状可能并不明显，但随着滞留患者体内时间延长，可能会导致感染等多种并发症，甚至诱发死亡事件[7]。药物流产、清宫术是治疗稽留流产的主要方式，但由于妊娠组织与宫腔粘连，导致药物流产成功率不高，而直接对稽留流产患者进行清宫手术治疗可能会增加人工流产综合征发生率[8-9]。米非司酮和米索前列醇是临床人工流产过程中应用的主要药物。米非司酮的主要作用是让妊娠组织离开子宫内膜死亡，但无法使其排出患者体内，因此需要配合刺激子宫收缩的药物[10-11]。米索前列醇主要作用是通过结合前列腺素受体加剧子宫收缩，促使死亡的妊娠组织离开患者体内。此外，米索前列醇还具有软化宫颈，降低子宫穿孔、宫腔粘连、感染，提升清宫手术效果的优势。但稽留流产患者情况更为复杂，有研究指出，戊酸雌二醇+米非司酮+米索前列醇联合应用于稽留流产治疗中可以取得良好的治疗效果[12-13]。戊酸雌二醇属于天然雌激素，人流前服用相关药物可以提高子宫对缩宫素的敏感性，有利于清宫术中子宫收缩，关闭血窦，降低手术出血的发生率，此外戊酸雌二醇可以促进体内的雌激素分泌，维持稽留流产患者术后体内激素平衡，加快子宫内膜修复，作用效果较好[14-15]。

　　分析研究数据：①清宫术开展情况比较后显示疗效组数值更低（P＜0.05）。数据表明戊酸雌二醇+米非司酮+米索前列醇能够提高清宫手术开展效果，主要是因为三种药物联合应用有助于调节稽留流产产妇身体状况，加快子宫收缩，改善妊娠组织粘连状况，降低清宫难度，减少组织分离过程中引发的损伤，清宫效果更好[16-17]。②流产情况比较后显示疗效组完全流产率更高（P＜0.05）。主要是因为戊酸雌二醇能够提高子宫敏感度，并且强化米索前列醇宫颈软化效果，让妊娠组织排出更加顺利。③宫颈扩张情况显示疗效组数值更优（P＜0.05）。宫颈扩张满意效果数据则进一步说明戊酸雌二醇+米非司酮+米索前列醇联合应用后有利于宫颈扩张。④人工流产综合征发生情况比较后显示疗效组发生率更低（P＜0.05）。戊酸雌二醇+米非司酮+米索前列醇能够改善患者子宫情况，加快妊娠组织排出，避免直接手术对患者的损伤，避免出现术后综合征。

　　本研究中流产情况比较后显示疗效组完全流产数值20例（100.00%），优于比照组完全流产数值16例（80.00%）（P＜0.05）。同李娜[18]研究观点一致，其研究中观察组完全流产75例（93.75%），优于对照组完全流产64例（80.00%）（P＜0.05），均认同戊酸雌二醇+米非司酮+米索前列醇的应用价值。

　　综上所述，戊酸雌二醇+米非司酮+米索前列醇在稽留流产中能够提升宫颈扩张效果，让清宫术开展更加顺利，提高流产成功率，并且降低人工流产风险。

　[参考文献]

　　[1]胡淑玲.戊酸雌二醇联合米非司酮+米索前列醇治疗稽留流产的效果及预后观察[J].现代诊断与治疗,2021,32(24):3907-3908.

　　[2]彭燕.戊酸雌二醇联合米非司酮、米索前列醇联合治疗稽留流产对患者术后生活质量的影响观察[J].哈尔滨医药,2023,43(2):74-75.

　　[3]严妙.戊酸雌二醇配伍米非司酮和米索前列醇治疗稽留流产的疗效及安全性观察[J].临床医药实践,2022,31(1):29-31.

　　[4]张勋青.米非司酮+米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产患者的临床疗效及安全性分析[J].四川生理科学杂志,2022,44(11):2045-2047.

　　[5]中华医学会计划生育学分会.早期妊娠稽留流产围手术期检查及优生检查建议专家共识[J].中国实用妇科与产科杂志,2020,36(12):1168-1171.

　　[6]唐红霞.戊酸雌二醇与地屈孕酮在稽留流产中的应用[J].中国现代药物应用,2021,15(8):176-178.

　　[7]夏婕,季滢,刘铭兰.戊酸雌二醇、米非司酮、米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产临床效果[J].中国医药导报,2020,17(32):72-75.

　　[8]赵俊玉.米非司酮配伍米索前列醇及雌激素治疗稽留流产临床分析[J].系统医学,2020,5(15):94-96.

　　[9]沈琳,蒋楠,邹一梅.米非司酮联合米索前列醇治疗糖尿病妇女稽留流产[J].中国社区医师,2020,36(15):26-27.

　　[10]曾小庆,宋巍巍,王芳.戊酸雌二醇联用米非司酮、米索前列醇与清宫术治疗稽留流产的效果观察[J].北方药学,2022,19(5):32-34.

　　[11]杨阳,王邠美.戊酸雌二醇联合地屈孕酮片药物治疗与清宫术治疗稽留流产后宫腔内组织残留的临床疗效观察[J].贵州医药,2021,45(7):1085-1086.

　　[12]关莹.稽留流产清宫术后应用戊酸雌二醇地屈孕酮的效果观察[J].基层医学论坛,2021,25(26):3791,3822.

　　[13]孙姣,吴微,张巧玲.联用戊酸雌二醇、米非司酮和米索前列醇治疗稽留流产的效果及安全性[J].当代医药论丛,2020,18(23):106-107.

　　[14]李超平.米索前列醇与戊酸雌二醇联合清宫术治疗稽留流产疗效评价[J].实用中西医结合临床,2020,20(6):39-40.

　　[15]胡凤丽.戊酸雌二醇联合黄体酮在稽留流产患者清宫术后的应用[J].实用中西医结合临床,2020,20(14):86-87.

　　[16]靳博.不同剂量戊酸雌二醇在稽留流产患者清宫术后的应用比较[J].首都食品与医药,2020,27(23):62-63.

　　[17]李晓芸.戊酸雌二醇联合米非司酮和米索前列醇治疗稽留流产的临床效果分析[J].中外医药研究,2023,2(8):21-23.

　　[18]李娜.复方米非司酮和米索前列醇联合戊酸雌二醇用于稽留流产的临床研究[J].中国药物滥用防治杂志,2021,27(6):847-849,867