【摘要】目的：探讨团体接纳与承诺疗法联合有氧运动对血液透析患者的影响。方法：选取2021年2月—2022年2月厦门大学附属第一医院肾内科血透室收治的94例血液透析患者。根据随机数表法将其分为对照组和研究组，各47例。对照组实施常规护理，研究组在对照组基础上给予团体接纳与承诺疗法联合有氧运动。比较两组干预前后疲乏情况、希望水平、应对方式、睡眠质量。结果：干预后，两组积极态度、积极行动、亲密关系评分均升高，研究组积极态度、积极行动、亲密关系评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后，两组多维度Piper疲乏修订量表（PFS-R）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分均降低，研究组PFS-R评分、PSQI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后，两组面对应对评分升高，回避、屈服应对评分均降低，研究组面对应对评分高于对照组，回避、屈服应对评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：团体接纳与承诺疗法联合有氧运动能够有效缓解血液透析患者的疲乏程度，改善患者的心理状态，提高患者的希望水平，使患者积极应对疾病，改善睡眠质量。

　　【关键词】团体接纳与承诺疗法；有氧运动；血液透析；疲乏程度；睡眠质量

　　Influence of Group Acceptance and Commitment Therapy Combined with Aerobic Exercise on Hemodialysis Patients/LUO Lianhua,CHENG Lin.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(10):144-0147

　　[Abstract]Objective:To explore the influence of group acceptance and commitment therapy combined with aerobic exercise on hemodialysis patients.Method:A total of 94 hemodialysis patients admitted to the Hemodialysis Room of Nephrology Department in the First Affiliated Hospital of Xiamen University from February 2021 to February 2022 were selected.According to the method of random number table,they were divided into control group and study group,47 cases in each group.The control group received routine nursing,and the study group received group acceptance and commitment therapy combined with aerobic exercise on the basis of control group.Fatigue condition,hope level,coping style and sleep quality were compared between the two groups before and after intervention.Result:After intervention,the scores of positive attitude,positive action and intimate relationship in both groups were improved,and the scores of positive attitude,positive action and intimate relationship in the study group were higher than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).After intervention,multi-dimensional Piper fatigue scale revision(PFS-R)and Pittsburgh sleep quality index(PSQI)scores were decreased in both groups,and PFS-R score and PSQI score in the study group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).After the intervention,the face coping scores of the two groups increased,and the avoidance and yielding coping scores decreased,the face coping scores of the study group were higher than those of the control group,and the avoidance and yielding coping scores were lower than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Group acceptance and commitment therapy combined with aerobic exercise can effectively alleviate the fatigue degree of hemodialysis patients,improve the psychological state of patients,increase the level of hope of patients,enable patients to actively cope with the disease and improve sleep quality.

　　[Keywords]Group acceptance and commitment therapy Aerobic exercise Hemodialysis Degree of fatigue Quality of sleep First-author's address:The First Affiliated Hospital of Xiamen University,Xiamen 361003,China

　　血液透析是延长终末期肾衰竭患者的有效方式，但长期的血液透析治疗导致患体能储备能力和活动能力均会受到影响，导致患者存在不同程度的疲乏，且血液透析患者存在不良情绪，对患者的睡眠质量也会造成影响，而睡眠障碍又会加重患者的疲乏程度，形成恶性循环[1]。因此，有必要给予血液透析患者干预措施，以缓解患者的不良情绪，改善患者的睡眠质量，减轻患者的疲乏程度[2]。对此，有研究显示，运动干预对缓解患者的疲乏症状有一定作用，但是单纯运动干预对改善患者的心理状态无明显作用[3]。接纳与承诺疗法是一种基于认知行为疗法的心理治疗方法，主要关注个体如何接纳不可避免的内心体验，而有研究显示，团体心理干预有助于患者希望水平的提升，积极应对疾病[4-5]。基于此，本研究将团体接纳与承诺疗法联合有氧运动应用于血液透析患者的护理工作中，旨在进一步探究二者联合对血液透析患者的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年2月—2022年2月厦门大学附属第一医院肾内科血透室收治的94例血液透析患者。纳入标准：均符合慢性肾衰竭的诊断标准[5]，均符合维持性血液透析指征；规律透析时间＞3个月，血透频率为2~3次/周；未合并精神疾病，能正常沟通。排除标准：合并运动功能障碍疾病；合并冠心病、体位性低血压、心绞痛等疾病；近期发生急性感染；中途退出本次研究。根据随机数表法将其分为对照组和研究组，各47例。对照组男25例，女22例；年龄48~73岁，平均年龄（60.22±4.87）岁；透析时间1~3年，平均透析时间（2.19±0.53）年。研究组男23例，女24例；年龄47~72岁，平均年龄（60.42±4.92）岁；透析时间1~3年，平均透析时间（2.23±0.51）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准，患者及家属对本研究知情并签署相关文件。

　　1.2方法

　　对照组实施常规护理。患者入院后给予健康宣教，包括指导患者用药、运动锻炼指导、饮食指导及其他注意事项等，并与患者预约下次透析时间。

　　研究组在对照组基础上给予团体接纳与承诺疗法联合有氧运动。（1）组建护理团队：团队成员包括1名护士长，1名心理科医师，5名经验丰富的主管护师，由护士长组织成员学习血液透析患者有氧运动的相关干预措施，并由心理科医师给予小组成员团体接纳与承诺疗法的相关内容宣教，并进行理论考核，确保每位护理人员高质量实施团体接纳与承诺疗法相关内容。（2）团体接纳与承诺疗法：共7个主题，每周干预1次，50~60 min/次，在血液透析教室进行。①融入团队：组织同时期接受血液透析的患者为干预小组。并让患者之间彼此熟悉，互相交流，由护理人员告知患者团体接纳与承诺疗法的主要内容和目的，护理人员成立微信群，引导小组内的血液透析患者在群内积极发言交流。②接纳：引导患者接受自身需要长期进行血液透析的事实，使患者了解积极的接受血液透析对疾病的重要意义，让患者了解自身严重的负性情绪只会让自己承受更多的心理和生理痛苦。并为患者介绍正向信念对自身的影响，指导患者掌握正念呼吸，正念冥想等内容，并让患者之间互相交流对血液透析的想法。③认知解离：指导患者了解认知解离，让患者跳出自身思维误区，以第三方旁观者的视角审视自身的负性情绪，鼓励患者之间交流自身的想法。④以己为景：引导患者注重体验当下，不必为未来担忧和顾虑，让患者思考当下对自己最重要的事情，并鼓励患者积极实践自身的想法，可以让患者家属协助患者完成其当下目标。让患者在微信群内积极分享日常生活中值得庆祝和高兴的事情，让患者之间互相鼓励。⑤明确价值：在小组内分享积极与疾病做斗争的病例，让透析效果较好的患者现身说法，以提高患者的正向情绪，并让已经完成自己认为最重要的事情的患者，分享完成目标之后的成就感，并让患者了解自身积极情绪的重要意义和作用，让患者了解和感受到自身的价值。⑥承诺行动：根据患者的具体情况，护理人员指导患者具有可行性，容易完成的阶段性目标，例如每天什么时候活动，活动多久，每天什么时候喝水，喝多少水等。⑦总结分享：让患者在小组内分享接受干预后，自身情绪和思维的变化，并可以承诺下一阶段短期目标和计划，干预结束时可以拍照留念，鼓励患者在日常生活中有更多的交流和互动，彼此鼓励和帮助。（3）有氧运动：每日通过快步走，舞蹈，乒乓球等方式展开有氧运动，每次30 min以上，1次/d。

　　密切关注患者的运动过程中的生命体征。两组均干预7周。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）疲乏情况：比较两组干预前后疲乏情况。采用多维度Piper疲乏修订量表（PFS-R）评价，评分范围0~10分，评分越高患者的疲乏程度越严重[6]。（2）希望水平：比较两组干预前后希望水平。采用Herth希望量表（HHI）评价，量表共有积极态度（4~16分），积极行动（4~16分），亲密关系（4~16分），3个维度，12个条目，各条目评分1~4分，满分12~48分，评分越高说明患者的希望水平越高[7]。（3）应对方式：比较两组干预前后应对方式。采用应对方式问卷（MCMQ）评价，该问卷包含面对应对（0~32分）、回避应对（0~28分）、屈服应对（0~20分）。各维度评分越高说明患者更倾向于采取该方式应对疾病[8]。（4）睡眠质量：比较两组干预前后睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评价，该量表共有7个维度，各维度评分0~3分，量表满分0~21分，评分和患者的睡眠质量呈负相关[9]。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组干预前后希望水平比较

　　干预前，两组积极态度、积极行动、亲密关系评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组积极态度、积极行动、亲密关系评分均升高，研究组积极态度、积极行动、亲密关系评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组干预前后疲乏情况和睡眠质量比较

　　干预前，两组PFS-R评分、PSQI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组PFS-R评分、PSQI评分均降低，研究组PFS-R评分、PSQI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组干预前后应对方式比较

　　干预前，两组面对、回避、屈服应对评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组面对应对评分升高，回避、屈服应对评分均降低，研究组面对应对评分高于对照组，回避、屈服应对评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　3讨论

　　血液透析是利用半透膜机制和弥散的原理将血液中代谢废物和毒物清除掉，再将过滤后的血液输回人体，调节水电解质和酸碱平衡[10]。虽然维持性血液透析能够延长终末期肾脏疾病患者生存周期，但血液透析也会存在一系列的并发症，患者常常因疾病自身消耗出现微炎症、疲乏等情况[11]。且有研究显示，血液透析患者的不良情绪会影响患者的睡眠质量，而患者的睡眠障碍又会加重患者的疲乏程度[12]。接纳与承诺疗法能够帮助患者接纳无法改变的事实及自身体验，能够改变患者的应对方式，减轻患者的不良情绪，有助于患者睡眠质量的改善，对缓解患者疲乏程度具有积极影响，且接纳承诺疗法对血液透析患者的相关研究多为一对一的干预方式[13]。

　　本研究结果显示，干预后，两组PFS-R、PSQI评分均降低，研究组PFS-R评分、PSQI评分均低于对照组，说明团体接纳与承诺疗法和有氧运动可以提高血液透析患者的睡眠质量，缓解患者的疲乏程度。分析原因在于，团体接纳与承诺疗法通过将有共同经历的血液透析患者组织成一个小团体。在干预过程中，每位患者均能接受到其他患者的观念和想法，在护理人员的引导下，患者学会了用正念的方式看待问题，使患者建立了积极的信念，并且通过指导患者掌握正念冥想、正念呼吸的方式，让患者尝试接纳疾病。而每位患者在护理人员的引导下学会了认知解离，每位患者之间的交流和鼓励，都让患者感受到同伴的支持，从而影响内心情绪发生变化。而患者不良情绪的缓解，有助于患者睡眠质量的改善，患者睡眠质量的改善，有助于缓解患者的疲乏程度，且有氧运动锻炼对缓解患者的疲劳也有积极影响[14]。

　　本研究结果显示，干预后，两组积极态度、积极行动、亲密关系评分均升高，研究组积极态度、积极行动、亲密关系评分均高于对照组；干预后，两组面对应对评分升高，回避、屈服应对评分均降低，研究组面对应对评分高于对照组，回避、屈服应对评分均低于对照组。团体接纳与承诺疗法和有氧运动可以提高血液透析患者的希望水平，使患者积极应对疾病。分析原因在于，团体接纳与承诺疗法区别于常规一对一的单独干预形式，通过将同期进行透析的患者组织成一个小团队，在干预过程中注重患者之间交流感受，能够让积极正面的患者情绪和行为影响其他患者，让患者在交流过程中的消极应对方式得到改变，在护理人员的引导下，每位患者都在互相鼓励，相互关心的氛围中感受到了同伴的力量。加之团体的干预，使得病友间互相鼓励与学习，提升了患者的希望水平[15]。

　　综上所述，团体接纳与承诺疗法联合有氧运动可以提高血液透析患者的希望水平，使患者积极应对疾病，进而改善患者的睡眠质量，缓解患者疲乏程度。

　参考文献

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