[摘要]目的探讨改良中文版儿童呼吸和哮喘控制测试（Test for Respiratory and Asthma Control in Kids Chinese Version,TRACK-C）在0~3岁哮喘婴幼儿不同患病时期的应用价值。方法选取2017年8月—2023年1月空军军医大学唐都医院小儿哮喘门诊中已建立标准化电子病历的203名0~3岁哮喘患儿作为哮喘组，同期100名健康儿童作为对照组。比较各组的TRACK-C评分、潮气肺功能、呼出气一氧化氮（Fractional Exhaled Ni‐tric Oxide,FeNO）水平并进行相关性分析。结果哮喘组的FeNO、呼吸频率（Respiratory Rate,RR）和血液IgE水平高于对照组，达峰值时间比（Time to Peak Expirtory Flow/Time of Expiratory,TPTEF/TE）、达峰容积比（Vol‐ume to Peak Expiratory Flow/Volume of Expiratory,VPEF/VE）、公斤潮气量（Tidal Volume/kg,VT/KG）、TRACK-C评分水平低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。哮喘组急性期FeNO水平、RR水平高于缓解期，且TPTEF/TE、VPEF/VE、VT/KG、TRACK-C评分水平低于缓解期，差异有统计学意义（P均＜0.05）。采用Pearson分析哮喘不同患病时期与各项观察指标的相关性，结果显示哮喘不同患病时期与TPTEF/TE、VPEF/VE、TRACK-C评分呈负相关（r=-0.468、-0.452、-0.289，P均＜0.05）。结论TRACK-C评分可充分应用于0~3岁哮喘幼儿的病情评估，与潮气肺功能结合可以更好地对低龄患儿进行哮喘管理。

　　[关键词]哮喘；婴幼儿；改良版儿童呼吸和哮喘控制测试；潮气肺功能；呼出气一氧化氮

　　Application Value of TRACK-C Score in Different Periods of Asthma in 0-3 Years Old Infants

　　XIAO Shanshan,ZHANG Nini,JIANG Xun,BAILijuan

　　Department of Pediatrics,Tangdu Hospital of Air Force Military Medical University,Xi'an,Shaanxi Province,710038 China

　　[Abstract]Objective To explore the application value of the improved Test for Respiratory and Asthma Control in Kids Chinese Version(TRACK-C)in different periods of asthma in 0 to 3 years old infants.Methods A total of 203 children with asthma aged 0 to 3 who had established standardized electronic medical records in the pediatric asthma clinic of Tangdu Hospital of Air Force Military Medical University from August 2017 to January 2023 were selected as the asthma group and 100 healthy children as the control group in the same period.TRACK-C score,tidal pulmon‐nary function and fractional exhaled nitric oxide(FeNO)level among all groups were compared and correlation analy‐sis was performed.Results FeNO,respiratory rate(RR)and serdm IgE level in asthma group were higher than those in control group,and the time to peak expirtory flow/time of expiratory(TPTEF/TE),volume to peak expiratory flow/volume of expiratory(VPEF/VE),tidal volume/kg(VT/KG)and TRACK-C score were lower than those in control group,and the differences were statistically statistically significant(all P＜0.05).The FeNO and RR levels in acute stage in the asthma group were higher than those in the remission period,TPTEF/TE,VPEF/VE,VT/KG and TRACK-C scores were lower than those in remission stage,and the differences were statistically statistically significant(all P＜0.05).Pearson method was used to analyze the correlation between different periods of asthma disease and various ob‐servational indicators,and the results showed that different periods of asthma disease were negatively correlated with TPTEF/TE,VPEF/VE and TRACK-C scores(r=-0.468,-0.452,-0.289,all P＜0.05).Conclusion TRACK-C score can be fully applied to the condition assessment of 0~3 years old children with asthma,and combined with moisture lung function can better manage asthma in young children.

　　[Key words]Asthma;Infants and young children;Madified test for respiratory and asthma control in kids-Chinese version;Tidal pulmonary function;Exhaled nitric oxide

　　支气管哮喘是小儿最常见的一种慢性呼吸道疾病[1]，表现为反复发作、诱发因素多样、时间节律性、季节性及可逆性等特点[2]。儿童正处在生长发育的阶段，因呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特点，各年龄阶段的儿童存在着明显差异，临床表现也不尽相同，且通常无法配合进行用力肺通气功能检测以获取客观诊断依据，导致婴幼儿哮喘的诊断及鉴别非常困难。目前，国内外关于婴幼儿非典型哮喘的建议、指南仍推荐进行定期评估和试验性治疗。

　　洪建国[3]改良的中国儿童呼吸与哮喘控制测试（Test for Respiratory and Asthma Control in Kids Chi‐nese Version,TRACK-C），由于其设定简单、容易回答、可操作性强、可量化，是适合于＜5岁儿童哮喘控制的客观评价工具。然而，在中国开展TRACK-C评分在婴儿期哮喘防治方面的研究还比较缺乏，需要进行更多的探索与证实。

　　本研究选取2017年8月—2023年1月空军军医大学唐都医院小儿哮喘门诊中已建立标准化电子病历的203例0~3岁哮喘患儿作为哮喘组，同期100例健康儿童作为对照组，探讨TRACK-C评分在婴幼儿哮喘患儿不同患病时期的价值分析。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院小儿哮喘门诊中已建立标准化电子病历的203例0~3岁哮喘患儿作为哮喘组，同期100例健康儿童作为对照组。哮喘组幼儿中男122例，女81例；年龄0.5~2.8岁，平均（2.13±0.64）岁；体质指数（Body Mass Index,BMI）12.19~27.96 kg/m2，平均（16.86±2.72）kg/m2。对照组幼儿中男56例，女44例；年龄0.6~3.0岁，平均（2.35±0.66）岁；BMI 13.15~28.54 kg/m2，平均（16.48±2.52）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会的许可（202210-05），所有参与者都已经签署了知情同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：0~3岁的哮喘儿童；符合《儿童支气管哮喘诊断及防治指南（2016年版）》[4]诊断标准。

　　排除标准：合并其他肺部相关疾病（如肺部肿瘤、肺纤维化等）的儿童；不能配合做有关检查、未遵照医生指示或有较重的基础疾病的儿童；检查前1 h内进食富含氮类食物（肉、鱼、土豆等）的儿童。

　　1.3方法

　　①哮喘患儿急性期发作，按照全球哮喘防治创议计划，对所有哮喘患者进行分级规范化个体治疗，治疗6个月后，所有患者都进入临床缓解期。将哮喘患儿的不同患病时期（急性期、缓解期）的观察指标进行收集。②收集儿童的一般数据，引导家长完成TRACK-C调查表，评估孩子的呼吸系统症状。评估均在医院儿童哮喘门诊肺功能室完成，有关测试人员均操作资格证书。③应用瑞超数字肺功能测试仪（PowerCube-ST）测量患者的肺功能，婴儿在自然睡眠后，或用10%水合氯醛麻醉，在灌肠后（0.5 mL/kg）睡眠时，测定肺功能。患儿平卧，头稍向后倾仰，面罩将扣紧口鼻，呼吸平稳后取5次测量值，记录达峰时间比（Time to Peak Expirtory Flow/Time of Expiratory,TPTEF/TE）、达峰容积比（Volume to Peak Expiratory Flow/Volume Of Expira‐tory,VPEF/VE），公斤潮气量（Tidal Volume/kg，TV/KG）、呼吸频率（Respiratory Rate,RR）。④利用尚沃公司Sunvou-CA2122型纳库伦呼吸仪测定呼出气一氧化氮（Fractional Exhaled Nitric Oxide,FeNO）含量，检测前询问患儿当天食用食物，并均要求检测前禁食水至少1 h，对配合度较好患儿采用在线检测：手持吸气过滤器，余气呼尽，并将滤嘴罩住口部吸气3 s，再立即呼气2~6 s（50 mL/s呼气流速下），采样完成后分析70 s得出检测结果；配合不佳的患儿采用镇静状态下的潮气检测：面罩罩住口鼻，从吸气袋吸气，自由呼气30~60 s至采样气袋半满，将采样气袋连接一起进行分析。⑤抽取受检者空腹静脉血4 mL，离心后取上清液，采用免疫印迹法测定免疫球蛋白E（Immunoglobulin E,IgE）水平，仪器为德国BioSciTec GmbH生产的C1免疫分析仪。IgE水平＞100 IU/mL，则评定为阳性。

　　1.4观察指标

　　①比较哮喘组和对照组、哮喘急性期和哮喘缓解期TPTEF/TE、VPEF/VE、TV/KG、RR、FeNO、lgE水平差异；②分析哮喘患儿不同观察指标之间相关性。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料（各项观察指标）符合正态分布，行t检验；TRACK-C评分与其他观察指标相关性使用Pearson分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1哮喘组与对照组患儿各项观察指标比较

　　哮喘组FeNO水平、RR水平高于对照组，TPTEF/TE、VPEF/VE、VT/KG、TRACK-C评分水平低于对照组，血清lgE水平高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1、表2。

　　2.2哮喘不同患病时期患儿各项观察指标比较

　　哮喘急性期FeNO水平、RR水平高于哮喘缓解期，TPTEF/TE、VPEF/VE、VT/KG、TRACK-C评分水平低于哮喘缓解期，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

　　2.3哮喘不同患病时期严重程度与各项观察指标的相关性分析

　　采用Pearson分析哮喘不同患病时期与各项观察指标的相关性，结果显示哮喘不同患病时期患病严重程度与TPTEF/TE、VPEF/VE、TRACK-C评分呈负相关（r=-0.468、-0.452、-0.289，P均＜0.05）。见表4。

　　3讨论

　　0~3岁哮喘患儿多伴反复发作的喘息，易被误诊为特殊病原体引起的呼吸系统感染[5]。加之抗生素滥用，哮喘治疗不规范，使学龄前儿童的生长、发育及心理健康均受到很大影响，对其家庭也造成了很重的经济负担[6]。

　　潮气肺功能是一种最近几年发展起来的对婴儿肺功能进行评价的新方法[7]。本研究显示，TPTEF/TE、VPEF/VE值在哮喘婴幼儿的急性期为（19.30±5.05）%、（23.50±4.41）%，和缓解期（32.36±7.16）%、（35.12±6.39）%相比有所下降（P均＜0.05）。这与何攀等[8]的研究TPTEF/TE，VPEF/VE值哮喘组婴幼儿急性期（19.66±4.86）%、（19.89±4.86）%较缓解期（31.81±7.78）%、（32.48±7.86）%显著降低（P均＜0.05）一致。说明潮气肺功能指标对婴幼儿时期气道高反应具有较好的敏感性且在低龄哮喘患儿的不同患病时期均具有较好的临床应用价值。

　　随着婴幼儿哮喘越来越被关注，国内外已经发展出了各种各样的工具[9-10]，特别是方便的书面调查问卷，以协助临床医师作出判断，并制订标准化的治疗方案。如儿童哮喘控制测试（Childhood Asthma Control Test,C-ACT）[11]及儿童呼吸和哮喘控制测试。中国TRACK-C评分引入了局部吸入高剂量糖皮质激素维度，使之更切合我国儿童哮喘治疗情况。吕升杨等[12]研究中随访哮喘儿童3个月后将其分为控制组、部分控制组、未控制组，3组间两两比较差异有统计学意义（P均＜0.05），与本研究关注的重要结论相似，TRACK-C评分在哮喘不同患病时期有显著差异且呈负相关（r=-0.289,P＜0.05）。急性期TRACK-C评分显著低于缓解期（P＜0.05），说明在哮喘进行规范的治疗后TRACK-C评分显著上升，哮喘得到良好控制，在哮喘的不同患病时期有重要意义。

　　综上所述，TRACK-C评分可充分应用于0~3岁婴幼儿哮喘控制情况评估，与潮气肺功能结合可以更好地对低龄患儿进行哮喘管理。

　[参考文献]

　　[1]中国医药教育协会儿科专业委员会,中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘协作组,中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会等.中国儿童支气管哮喘诊治现状及发展策略(2022)[J].中华实用儿科临床杂志,2023,38(9):647-680.

　　[2]鲍一笑,白沙沙.儿童支气管哮喘易感基因相关研究进展[J].中华实用儿科临床杂志,2019(4):241-244.

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　　[6]Sophie V,Koen P,Nele NDV,et al.Effectiveness of an in-home respite care program to support informal demen‐tia caregivers:A comparative study[J].International jour‐nal of geriatric psychiatry,2019,34(10):1534-1544.

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　　[8]何攀,郭倩,王叶,等.TRACK评分在5岁以下哮喘患儿中应用价值研究[J].吉林医学,2022,43(2):325-327.

　　[9]杨爱君.《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》解读[J].中国医刊,2018,3:253-257.

　　[10]唐龙,阚瑞雪,陈墨香,等.国外儿童哮喘严重程度评估工具研究现状及展望[J].护理管理杂志,2022,22(5):351-355.

　　[11]儿童支气管哮喘规范化诊治建议(2020年版)[J].中华儿科杂志,2020,58(9):708-717.

　　[12]吕升扬,林荣军,路玲,等.中国改良版呼吸和哮喘控制测试在5岁以下儿童哮喘中的应用价值[J].青岛大学学报:医学版,2020,56(4):473-476.