[摘要]目的评价胸腔镜辅助小切口手术在胸外伤治疗中的应用效果。方法选取解放军联勤保障部队庐山康复疗养中心于2018年1月—2022年12月收治的80例胸外伤治疗患者为研究对象，通过随机数表法分为比较组（40例，传统开胸手术）与研究组（40例，胸腔镜辅助小切口手术），比较两组手术指标、术后引流情况、时间指标、疼痛评分、并发症发生情况。结果研究组出血量（84.15±10.02）mL，切口长度（8.02±1.41）cm，优于比较组出血量（180.32±12.02）mL、切口长度（20.12±1.36）cm，差异有统计学意义（t=38.868、39.064，P均＜0.05）。研究组术后引流情况、时间指标、疼痛评分及并发症发生情况均优于比较组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论胸外伤治疗中应用胸腔镜辅助小切口手术能够优化手术指标，改善引流指标，缩短康复时间，降低术后疼痛评分与并发症发生率。

　　[关键词]胸外伤治疗；胸腔镜辅助小切口手术；疼痛评分；手术指标；术后引流情况

　　Evaluating the Value of Thoracoscopy-assisted Small Incision Surgery in the Treatment of Thoracic Trauma

　　GUO Hua1,LIN Zhiming1,FAN Ruijie1,SHI Wenwu1,WENG Peilan2
       1.Department of Thoracic Surgery,PLA Joint Logistic Support Force Lushan Rehabilitation and Recreation Center,Jiu‐jiang,Jiangxi Province,332000 China;2.School of Basic Medical Sciences,Jiujiang College,Jiujiang,Jiangxi Prov‐ince,332000 China

　　[Abstract]Objective To evaluate the application effect of thoracoscopy-assisted small incision surgery in the treat‐ment of thoracic trauma.Methods 80 patients for treatment of thoracic trauma admitted to PLA Joint Logistic Support Force Lushan Rehabilitation and Recreation Center from January 2018 to December 2022 were selected as the study objects,and divided them into comparison group(40 cases,traditional open thoracotomy)and study group(40 cases,thoracoscopy-assisted small incision surgery)by random number table method.The surgical indexes,postoperative drainage,time indexes,pain scores,and complications occurrence of two groups were compared.Results Bleeding(84.15±10.02)mL and incision length(8.02±1.41)cm in the study group were better than bleeding(180.32±12.02)mL and incision length(20.12±1.36)cm in the comparison group,and the differences were statistically significant(t=38.868,39.064,both P＜0.05).The postoperative drainage,time indicators,pain scores,and incidence of complica‐tions in the study group were better than those in the comparison group,and the differences were statistically signifi‐cant(all P＜0.05).Conclusion The application of thoracoscopy-assisted small incision surgery in the treatment of tho‐racic trauma can optimize surgical indexes,improve the indexes of and drainage,shorten the recovery time,and re‐duce the postoperative pain scores and complication rates.

　　[Key words]Thoracic trauma treatment;Thoracoscopy-assisted small incision surgery;Pain score;Surgical index;Postoperative drainage

　　胸外伤属于外科（心胸外科）常见疾病，主要是由于锐器、车祸等多种因素所致，导致胸部出现开放伤或者闭合伤[1]。胸外伤临床治疗主要以手术为主，通过手术修复组织破损，挽救患者生命。胸腔镜辅助小切口手术属于临床微创手术，能够避免开胸手术造成的大范围组织通道损伤，提升手术安全性。多项临床研究指出，胸腔镜辅助小切口手术应用于胸外伤治疗中可以发挥更好的治疗作用[2-3]。鉴于此，本研究选取解放军联勤保障部队庐山康复疗养中心于2018年1月—2022年12月收治的80例胸外伤治疗患者为研究对象，评价胸腔镜辅助小切口手术的价值，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院收治的80例胸外伤治疗患者为研究对象，通过随机数表法分为两组，各40例。比较组男性26例，女性14例；年龄40~69岁，平均（54.81±1.81）岁；致伤时间40 min~25 h，平均（5.18±1.80）h；致伤类型：车祸伤20例，挤压伤10例，锐器伤10例。研究组男性25例，女性15例；年龄40~69岁，平均（54.82±1.83）岁；致伤时间43 min~25 h，平均（5.19±1.83）h；致伤类型：车祸伤22例，挤压伤10例，锐器伤8例。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准（201801011）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①符合《临床诊疗指南：胸外科分册》疾病诊断标准者[4]；②知情同意手术方案者。

　　排除标准：①大量血胸伴休克，抗休克治疗无明显缓解者；②高度怀疑心脏、大血管损伤、心脏压塞者；③濒死期者。

　　1.3方法

　　研究组采用胸腔镜辅助小切口手术。①全身麻醉；②取患者平卧位；③将患者患侧略微抬高；④从第七肋间取观察控制，长度为1.5 cm，并置入观察胸腔镜观察设备；⑤第4~5肋间位置取操作切口，长度为6~7 cm，将手术器械置入其中；⑥从患者伤口处取出手术操作孔，将腔镜设备置入其内，确保手术视野；⑦详细观察患者胸腔内出血情况，并使用设备将血吸出，保障视野；⑧依据胸外伤具体损伤情况进行缝合、修补、缝扎操作；⑨肋骨骨折则需要环抱器固定；⑩手术完毕后放置引流管；⑪缝合操作。

　　比较组采取传统开胸手术。①麻醉方式与术后处理方法同研究组一致；②于患者外伤位置或者胸前外侧做20~25 cm的手术切口；③逐层切开肋间肌；④将肋骨剪断；⑤进胸操作；⑥结扎器官、电凝止血、修补受损器官。

　　1.4观察指标

　　①手术指标：包括手术时间、出血量、切口长度。

　　②术后引流情况。

　　③时间指标：包括肠蠕动恢复时间、下床活动时间、住院时间。

　　④疼痛评分：以视觉模拟疼痛评分量表（Visual Analogue Scale,VAS）评定，分值0~10分，评分越高表示疼痛感越强。

　　⑤并发症发生情况：包括感染、下肢静脉血栓、其他。总发生率=（感染例数+下肢静脉血栓例数+其他例数）/总例数×100%。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 23.0统计学软件分析处理数据，符合正态分布的计量资料（手术指标、术后引流情况、时间指标、疼痛评分）以(±s）表示，行t检验；计数资料（并发症发生情况）以例数（n）和率（%）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者手术指标比较

　　研究组出血量、切口长度优于比较组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表1。

　　2.2两组患者术后引流情况比较

　　研究组术后引流（451.02±11.65）mL少于比较组的（610.12±14.12）mL，差异有统计学意义（t=54.968，P＜0.05）。

　　2.3两组患者时间指标比较

　　研究组各项时间指标短于比较组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表2。

　　2.4两组患者疼痛评分比较

　　研究组疼痛评分低于比较组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　2.5两组患者并发症总发生率比较

　　研究组并发症发生率低于比较组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

　　3讨论

　　胸腔镜辅助小切口手术是临床中重要的手术方法，手术优势十分明显。胸腔镜辅助小切口手术属于微创手术，避免开胸手术直接观察内部造成的手术损伤，减少出血量，降低患者手术感染风险。此外，胸腔镜辅助小切口手术患者因为切口愈合快，所以可以尽快下床活动，加快康复时间[5]。多项临床研究认为，胸腔镜辅助小切口手术在胸外伤治疗中有着非常重要的价值[6-7]。

　　本研究结果显示：①在手术指标方面，研究组出血量、切口长度优于比较组（P均＜0.05）。说明胸腔镜辅助小切口手术开展后切口更小，出血量更少。分析原因：胸腔镜辅助小切口手术实施过程中，可以将胸腔镜通过小切口置入患者体内，仔细观察内部损伤情况，所以患者手术过程中切口小、通道损伤有限，从而减少了手术出血量[8-9]。②两组术后引流情况比较后显示，研究组更少（P＜0.05）。说明胸腔镜辅助小切口手术能够减少血量与引流量。胸腔镜辅助小切口手术属于微创手术，切口损伤较小，手术过程中可以借助胸腔镜保障手术效果，患者手术损伤轻，从而降低了输血量。引流液多少主要与切口处恢复情况有关，手术损伤大则恢复较慢，炎性反应明显，分泌出大量的脓性物质，需要及时引流[10-11]。胸腔镜辅助小切口手术可以减轻手术损伤，主要是因为切口越小创面越容易被封闭，减少了外界微生物进入创面的机会，所以患者术后炎性指标较低，脓性物质分泌较少，从而减少了引流量[12-13]。③两组时间指标比较后显示研究组更短（P＜0.05）。说明胸腔镜辅助小切口手术能够加快胃肠功能恢复，缩短下床活动与住院时间。主要是因为胸腔镜通过小切口手术实施后患者切口恢复更快，痛感更轻，行为活动阻碍较少，能够尽快恢复肠道功能，加快预后进程。④研究组疼痛评分、并发症发生率低于比较组（P均＜0.05）。表明胸腔镜辅助小切口手术后患者痛感更轻。主要是因为胸腔镜辅助小切口手术实施过程中采用三孔操作法，最小切口为1.5 cm，最大切口为6~7 cm，所以切口损伤较小，患者术后切口疼痛感也更轻。此外，切口恢复快则能够快速愈合，降低了感染发生率，并且可以让患者尽快下床活动，改善下肢血运状况[14]。

　　本研究中研究组出血量（84.15±10.02）mL少于比较组的（180.32±12.02）mL（t=38.868，P＜0.05），同尧林等[15]的研究观点一致，即：实验组出血量（83.31±21.06）mL少于对照组出血量（168.12±28.16）mL（t=15.633，P＜0.05）。说明胸腔镜辅助小切口手术能够减轻胸外伤治疗患者手术损伤，减少患者手术出血量。

　　综上所述，胸外伤治疗中应用胸腔镜辅助小切口手术效果好，可以减少出血量减少手术切口，减少患者引流量，缩短预后时间，减轻患者术后疼痛感。

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