【摘要】乳腺癌作为一种常见的女性恶性肿瘤，对患者及其配偶造成了巨大的心理和情感压力。配偶同步认知疗法是一种以配偶参与为特点的认知疗法，通过纠正不良认知、提供情感支持和促进夫妻间的合作，旨在改善患者的心理健康和康复效果。近年来，随着认知疗法在临床的推广，配偶同步认知疗法逐渐在乳腺癌患者中广泛应用，本文从配偶同步认知疗法的概述、干预方式和临床益处等方面进行综述，旨在进一步梳理配偶同步认知疗法在乳腺癌患者中的应用现状，为临床医护人员改善乳腺癌患者的预后、减轻心理负担、提高生活质量及婚姻质量提供参考。

　　【关键词】配偶同步认知疗法；乳腺癌；应用进展

　　Application Progress of Spouse Synchronous Cognitive Therapy in Breast Cancer Patients/WEN Jianqiu,ZHANG Xiaoli,WANG Mengjuan,ZHANG Zuoju,LIU Chaoqin.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(10):162-166

　　[Abstract]As a common female malignant tumor,breast cancer causes great psychological and emotional stress to patients and their spouses.Spousal synchronous cognitive therapy is a kind of cognitive therapy characterized by spouse participation,which aims to improve the mental health and rehabilitation effect of patients by correcting poor cognition,providing emotional support and promoting cooperation between husband and wife.In recent years,with the promotion of cognitive therapy in clinical practice,spouse synchronous cognitive therapy has gradually been widely used in breast cancer patients.This paper reviews the overview,intervention methods and clinical benefits of spouse synchronous cognitive therapy,aiming to further review the application status of spouse synchronous cognitive therapy in breast cancer patients,and to provide reference for clinical medical staff to improve the prognosis of breast cancer patients,reduce the psychological burden,improve the quality of life and marital quality.

　　[Keywords]Spouse synchronous cognitive therapy Breast cancer Application progress First-author's address:College of Nursing,Dali University,Dali 671000,China

　　乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，也是我国女性癌症患者死亡的主要原因。根据国际癌症研究机构公布的最新全球癌症数据显示，2020年女性乳腺癌在全球癌症中的发病率已经超过了肺癌，位居第一，且发病率仍处于上升趋势[1-2]。目前，手术是乳腺癌的主要治疗方式，手术治疗可能对患者的身体和心理健康产生一定的影响，导致患者术后出现社会功能退化、生理与心理障碍等问题[3]。乳腺癌的治疗通常是一个长期的过程，而家庭成员的理解、关心和支持可以极大地帮助患者度过困难时期[4]。配偶作为患者最亲密的人员之一，其支持和参与对患者的康复至关重要[5-7]。研究显示，超过96.35%的乳腺癌患者需要家属陪护，其中配偶在陪护者中占52.80%[8-9]。配偶可以通过积极心态的传递、心理支持的提供、陪伴和共同应对等方式来更好地促进患者疾病的康复。同步认知疗法是一种心理治疗方法，旨在通过改变认知和思维方式来促进心理健康和康复。在乳腺癌患者的康复过程中，配偶可以运用同步认知疗法，帮助患者识别消极的思维，并引导其转变为更积极和适应性的思维方式，建立更健康的心理框架。本文对配偶同步认知疗法在乳腺癌患者中的应用进展进行阐述，为今后该干预方式在乳腺癌患者临床护理中的应用提供参考。

　　1认知疗法的概念

　　认知疗法是一种心理治疗方法，旨在通过改变个体的不健康、消极或错误的认知模式来改善情感和行为[10]。这种疗法于20世纪60—70年代在美国开始用于心理治疗，该方法是基于改变认知从而改变行为的理论，其认为人的情绪、动机和行为是受认知决定的，不良的认知会导致心理障碍的出现。因此，通过提供正确的信息和纠正错误的认知，可以缓解心理不适感，引导行为变化，改善患者的心理和生理问题[11-13]。认知疗法的核心理念是：个体的情感和行为是通过其对特定情境的认知和解释而产生的，而不是直接由情境本身引起的。认知疗法关注的不是事件本身，而是个体对事件的认知和思维过程。治疗的目标是帮助个体识别、理解和改变负面或不健康的认知，以达到情感和行为上的积极改变[14]。目前，认知疗法在行为医学和心理学领域广泛应用[15]。

　　2配偶同步认知疗法的概念和应用

　　2.1配偶同步认知疗法的概念

　　配偶同步认知疗法旨在通过配偶与患者之间的互动，帮助患者改变不良的认知模式，促进康复和心理健康。在这种疗法中，配偶通过共情和支持的方式参与治疗过程，与患者一起纠正消极的认知，增强积极的思维模式，并提供情感支持和实质性的帮助，这种治疗方法强调了配偶之间的合作和支持，以共同应对患者面临的认知挑战[16-17]。在配偶同步认知疗法中，配偶双方被视为一个团队，共同努力应对患者的心理健康问题。治疗过程中，配偶双方被鼓励在情感上互相支持，并共同探索患者可能存在的负面思维和信念。通过共同参与认知重建的过程，有助于增强患者对正面认知的接受和实践。这种治疗方法不仅仅关注患者个体的认知改变，更注重配偶之间的相互作用和支持，认为配偶关系的质量对于患者的康复过程至关重要。通过配偶之间的互动，患者可以更深刻地理解自己的认知模式，并在配偶的支持下，逐步调整和改善这些模式。

　　2.2配偶同步认知疗法在乳腺癌患者中的应用

　　在乳腺癌患者中，配偶同步认知疗法可以发挥多重作用。首先，配偶可以提供情感支持和理解，让患者感到被接纳和支持。癌症诊断常常伴随着强烈的情绪波动和心理压力，而配偶以共同面对这一挑战。治疗过程中，配偶之间的情感联系有助于患者更好地应对焦虑、恐惧和抑郁等负面情绪，从而促进心理康复。同时，配偶可以与患者一起参与康复计划，协助患者进行康复训练和医疗决策，帮助患者改变消极的认知模式[18-20]。乳腺癌患者容易受到配偶的言行举止及心理状态的影响，对于乳腺癌患者来说，治疗过程中可能伴随着痛苦、不适和情感波动。配偶的言行举止，无论是给予患者鼓励、关怀和理解，还是表现出焦虑、沮丧或疲惫，都会在患者心理上产生共振效应[21]。积极的支持和理解可以促进患者的心理康复，而负面的言行则可能加重患者的情绪困扰。其次，配偶的心理状态对患者的信心和治疗依从性产生重要影响[22]。如果配偶表现出信心和积极的态度，患者可能更有动力积极面对治疗过程。相反，如果配偶因为焦虑或沮丧而表现出消极情绪，患者可能感受到更多的压力和不安，甚至影响到对治疗计划的遵循[23]。Jones等[24]的研究表明，在对乳腺癌患者和其配偶进行干预之后，配偶和患者之间的同理心、沟通和理解能力得到了显著改善。这种干预不仅在情感层面上取得了积极成果，同时也对他们的具体行为方式产生了正面的变化。研究还指出，通过针对夫妻双方的干预，能够显著改善夫妻关系。夫妻之间的同理心、沟通和理解的增强，有助于打破可能存在的沉默和误解，从而促进更加紧密的情感联系。这种改善在整体婚姻质量的提升中起到了关键作用。该研究结果强调了对乳腺癌患者和配偶进行综合干预的重要性。这种干预不仅关注情感层面的改善，还涉及具体行为方式的变化，对夫妻关系的质量、消极情绪的减少等方面都产生了积极的影响，为提升患者和配偶的整体生活质量提供了有益的支持。一些研究表明，配偶同步认知疗法还可用于改善乳腺癌手术及化疗患者的心理压力，包括焦虑抑郁情绪、对复发的恐惧和对未来生活的希望。最后，该治疗方法还对患者和配偶的生活质量、婚姻质量、疾病应对方式和自我效能感等方面产生积极影响[25-26]。对于围绝经期的乳腺癌患者，配偶同步认知疗法来改善乳腺癌患者在这一阶段的症状也被证明是有效的[27]。

　　3配偶同步认知疗法应用于乳腺癌患者中的干预方式

　　鉴于配偶同步认知疗法在乳腺癌患者中应用的益处，规范化的干预方案和开展配偶同步认知干预非常重要。尽管配偶同步认知疗法在乳腺癌患者中应用的相关文献检索结果显示，配偶同步认知疗法的干预方案存在差异性，但大体可归纳为干预对象、干预方式、干预内容和干预时间等[11-12，25]。干预对象有乳腺癌手术患者和乳腺癌化疗患者及其配偶；干预方式以单独谈话、疾病知识讲座、倾心交流会、成功案例分享等方式为主；干预内容为疾病相关和心理支持的内容，了解患者和配偶对乳腺癌相关知识的知晓情况及需求，制定方案且为之答疑解惑，同时，向患者和配偶发放《围手术期乳腺癌患者健康指导手册》和《围手术期乳腺癌患者配偶健康指导手册》，并指导其阅读使用，引导患者表达自己的想法，指导配偶减轻患者的负性情绪[11-13，25]。乳腺癌手术患者及配偶的干预时间为术前1次，术后3~4次，对化疗患者及配偶进行疾病知识讲座的时间为化疗前每周固定一天进行干预，时长不少于1 h；倾心交流会每两周进行一次，固定时间，由医生、护士、患者和配偶共同参与，每次不少于半小时；每两周进行一次成功案例分享，固定时间，每次不少于半小时。当前临床上对配偶同步认知的干预主要采用多个干预方式相结合的模式，但临床尚未形成统一且完善的配偶同步认知疗法的干预方式，因此需要进一步完善配偶同步认知疗法的规范化干预方案。

　　4配偶同步认知疗法应用于乳腺癌患者中的益处

　　4.1改善患者和配偶对疾病的认知

　　配偶同步认知疗法注重配偶之间的共同参与，使得患者和配偶能够共同了解乳腺癌的病因、治疗选项及可能的身体和心理影响。通过共同面对疾病的信息，配偶可以更好地理解治疗过程中可能出现的各种挑战，形成共识，提高对疾病的整体认知水平[28]。此外，配偶同步认知疗法在治疗过程中强调配偶之间的互动和沟通，鼓励他们分享彼此的感受、疑虑和期望。这种开放的沟通有助于消除可能存在的信息不对称，使得患者和配偶能够共同建构关于乳腺癌的认知框架。共享经验和情感有助于减轻患者的孤独感，同时增强配偶之间的支持系统[29]。金晓勃[30]的研究发现，乳腺癌患者对疾病的认知和术后的护理知识掌握情况不佳，存在很多误区，这些因素都会影响患者生活质量。配偶同步认知疗法鼓励患者和配偶一起学习和理解乳腺癌的相关知识。通过参与疗程，配偶可以更深入地了解疾病的病理、治疗选项和预后等方面的信息。这种共同学习和理解帮助患者和配偶建立共同的知识基础，促进更加准确和全面的疾病认知[31]。配偶同步认知疗法在实施过程中，对其进行疾病知识的讲解并进行纠正，尤其是乳腺癌的治疗方式、术后功能锻炼、使用化疗药物的注意事项等知识。

　　4.2有利于缓解患者焦虑抑郁情绪

　　研究显示，焦虑和抑郁情绪在肿瘤患者中非常普遍，特别是在乳腺癌患者中。乳腺癌常见发病年龄段为45~54岁，而且由于手术后可能出现上肢水肿、术后疼痛、行动不便及乳房切除导致的第二性征改变，乳腺癌患者的心理压力常常高于其他肿瘤患者[32]。焦虑、抑郁等心理问题在一定程度上会影响患者的预后，降低患者的生活质量和幸福感，也会增加疾病负担，降低治疗的依从性，甚至增加患者自杀的风险，因此缓解患者焦虑抑郁情绪至关重要[33]。配偶同步认知疗法通过配偶的情感支持，帮助患者减轻焦虑和抑郁情绪。配偶同步认知疗法注重配偶之间的情感支持和共同面对问题。配偶双方共同探讨患者的情感和心理状态，可以减轻患者的孤独感和压力[34]。支持性的配偶关系有助于患者更好地应对治疗中的不适和挑战，从而减轻焦虑和抑郁情绪。此外，配偶的理解、鼓励和陪伴可以让患者感到被爱和支持，从而缓解情绪困扰。通过共同探讨和表达情感，患者可以更好地理解和应对自己的情绪困扰，而配偶的参与可以促进有效的沟通和情感的释放[18-20]。

　　4.3提高患者生活质量和婚姻质量

　　生活质量是评估恶性肿瘤患者的预后及心理改善效果的重要指标[35]。乳腺癌对夫妻关系带来了许多挑战，配偶同步认知疗法通过促进夫妻间的合作和互动，加强夫妻之间的联系。夫妻可以共同面对疾病带来的困难，分享彼此的感受和需求，从而建立更紧密的关系[11，18]。此外，配偶同步认知疗法强调夫妻间的沟通和理解，有助于减少可能的误解和沉默。有效的沟通可以建立更强大的情感联系，增强夫妻之间的信任和亲密度，对婚姻质量产生积极影响。良好的夫妻关系本身也是患者康复和生活质量的一项重要前提[36]。通过共同参与治疗过程，夫妻可以更好地沟通彼此的需求和关切，加深对对方的理解和共情。这有助于改善夫妻间的交流质量，增进彼此的支持和理解[6]。

　　4.4改善患者疾病应对方式

　　应对方式是个体处理压力事件或缓解由压力事件带来身心反应的全过程，它直接影响个体身心健康状况。乳腺癌患者由于治疗，不仅承受着身体上的伤害，在心理上也会受到疾病复发、社交歧视等因素的影响，这些均会增加乳腺癌患者焦虑、抑郁的发生率。积极的疾病应对方式可以减轻患者的焦虑抑郁情绪，有利于患者的良好结局[37]。研究表明，配偶同步认知疗法在实施过程中，充分地调动家庭对患者的影响力，通过干预家属尤其是对配偶进行干预，引导其对患者营造舒适安全的心理环境，使患者心理感受到温暖，提高患者的心理调节适应能力，增强战胜疾病的信心，形成积极的疾病应对方式[12，38]。

　　本文总结了配偶同步认知疗法在乳腺癌患者中的应用进展。该疗法通过配偶的参与和支持，对患者的心理健康和康复起到积极的影响。配偶同步认知疗法可以改善乳腺癌患者的心理状况，减轻焦虑抑郁情绪，并提高患者和配偶对疾病的认知水平。此外，该疗法还有助于提高患者的生活质量和婚姻质量，促进夫妻之间的合作和沟通。配偶同步认知疗法为乳腺癌患者提供了一种综合而有效的支持，对改善患者的心理健康和康复具有重要意义。然而，需要进一步的研究来深入探讨该疗法的有效性和适用范围，以便更好地指导临床实践。

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