【摘要】目的：分析内镜下睫状体光凝联合超声乳化人工晶状体植入术在闭角型青光眼（ACG）合并白内障患者中的治疗效果。方法：选取2021年3月—2023年3月泰安八十八医院收治的82例ACG合并白内障患者，按随机数表法分为两组，各41例。对照组行房角粘连分离术联合超声乳化人工晶状体植入术治疗，观察组行内镜下睫状体光凝术联合超声乳化人工晶状体植入术治疗，术后随访3个月。比较两组视力、眼压、中央前房深度、生活质量及并发症发生率。结果：术前，两组最佳矫正视力（BCVA）、眼压、中央前房深度与生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）内各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月，观察组BCVA、中央前房深度高于对照组，眼压低于对照组，GQOLI-74评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：内镜下睫状体光凝联合超声乳化人工晶状体植入术能够改善ACG合并白内障患者视力，降低眼压，提升中央前方深度，改善生活质量，且无严重并发症。

　　【关键词】闭角型青光眼；白内障；眼压；并发症

　　Clinical Study of Endoscopic Ciliary Body Photocoagulation Combined with Phacoemulsification Intraocular Lens Implantation for the Treatment of Angle Closure Glaucoma with Cataract/LIU Guangyan,MENG Min,TIAN Tian.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(10):114-118

　　[Abstract]Objective:To analyze the effect of endoscopic ciliary body photocoagulation combined with phacoemulsification intraocular lens implantation inpatients with angle closure glaucoma(ACG)complicated with cataract.Method:A total of 82 patients with ACG complicated with cataract admitted to Tai’an 88 Hospital from March 2021 to March 2023 were selected and divided into two groups according to random number table method,with 41 cases in each group.The control group was treated with atrial angle adhesion separation combined with phacoemulsification intraocular lens implantation,the observation group was treated with endoscopic ciliary body photocoag-ulation+phacoemulsification intraocular lens implantation,and the postoperative follow-up was 3 months.The visual acuity,intraocular pressure,central anterior chamber depth,quality of life and complication rate were compared between the two groups.Result:Before surgery,there were no significant differences in the scores of best corrected visual acuity(BCVA),intraocular pressure,central anterior chamber depth and generic quality of life inventory-74(GQOLI-74)between the two groups(P＞0.05).Three months after surgery,BCVA and central anterior chamber depth in observation group were higher than those in control group,intraocular pressure was lower than that in control group,and GQOLI-74 scores were higher than those in control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).There was no significant difference in the total incidence of complications between the two groups(P＞0.05).Conclusion:Endoscopic ciliary body photocoagulation combined with phacoemulsification intraocular lens implantation can improve the vision of ACG patients with cataract,reduce the intraocular pressure,increase the central anterior depth,and improve the quality of life without serious complications.

　　[Keywords]Angle closure glaucoma Cataract Intraocular pressure Complications First-author's address:Tai’an 88 Hospital,Tai’an 271000,China

　　闭角型青光眼（ACG）属于临床常见的青光眼类型，主要是由眼球前房角关闭，眼内的房水排出受到阻碍而引起[1-2]。白内障为临床多发的视觉障碍性病症，发病较为隐匿，患者常表现出视力降低等症状[3-4]。ACG合并白内障为眼科常见病，ACG会加重白内障的病情，而白内障的持续发展又会加重青光眼的病情恶化[5]。如若患者未得到及时的治疗，最终将诱发失明，严重影响患者的身心安全。因此，选择一安全有效的措施对此类患者行积极的治疗至关重要。针对此类患者，既往临床常采取房角粘连分离术、内镜下睫状体光凝等术式进行治疗。但临床关于选择何种联合治疗方案对患者进行治疗尚未形成统一标准。基于此，本研究以2021年3月—2023年3月泰安八十八医院收治的82例ACG合并白内障患者为研究对象，通过分组对照，探究内镜下睫状体光凝联合超声乳化人工晶状体植入术的实际效果，以期为临床提供一定的依据，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年3月—2023年3月泰安八十八医院收治的82例ACG合并白内障患者为研究对象。纳入标准：（1）符合《中国合并白内障的原发性青光眼手术治疗专家共识（2021年）》[6]中有关诊断；（2）依从性良好；（3）均为单眼患病；（4）可耐受手术；（5）生命体征稳定。排除标准：（1）外伤性青光眼；（2）存在其他眼部疾病；（3）合并严重肝肾功能衰竭；（4）伴有凝血系统紊乱；（5）合并血液系统疾病；（6）单纯角膜病理性改变；（7）以往存在眼部手术史；（8）存有恶性肿瘤；（9）存在全身性感染；（10）伴有传染性疾病。按随机数表法将其分为两组，各41例。对照组男26例，女15例；年龄36~75岁，平均年龄（58.76±2.34）岁；患眼：左眼23例，右眼18例；体重指数（BMI）16.5~25.7 kg/m2，平均BMI（23.38±0.42）kg/m2；文化程度：小学20例，初高中13例，专科及以上8例。观察组男24例，女17例；年龄38~79岁，平均年龄（58.91±2.16）岁；患眼：左眼20例，右眼21例；BMI 16.8~25.9 kg/m2，平均BMI（23.43±0.35）kg/m2；文化程度：小学18例，初高中11例，专科及以上12例。两组各项资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经泰安八十八医院医学伦理委员会批准；患者与其家属对本研究知悉。

　　1.2方法

　　观察组行内镜下睫状体光凝术联合超声乳化人工晶状体植入术：术前给予患者降压药物，控制眼压＜25 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）后行手术，术前30 min充分散瞳，消毒铺巾；患者取仰卧位，球后麻醉，在10点处做透明角膜切口，约为3.0 mm，于2点处做辅助穿刺口，注入粘弹剂对前房、角膜内皮进行保护，以截囊针环形撕囊；充分的水分离之后以超声乳化仪（欧帝康公司，型号：Pulsar，批准文号：20153163718）对晶体开展超声乳化，置入人工晶体，然后注入粘弹剂到前房；从原切口、穿刺口穿入内窥探针，在距睫状体2 mm部位开展睫状体光凝，调控光凝区域为210。，待睫状变白、缩皱时停止，置换出粘弹剂，恢复前房，最终将角膜切口封闭。对照组行房角粘连分离术联合超声乳化人工晶状体植入术：术前准备同观察组，首先行超声乳化，放入人工晶体，具体操作与观察组相同；之后将透明质酸钠从角膜切口、穿刺口顺沿房角四周注入，通过房角镜观察分离情况；待房角分离后将粘弹剂吸出，恢复前房，关闭切口。两组术后均行抗感染处理，并持续随访3个月。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）视力：以统一国际标准视力表检测最佳矫正视力（BCVA），嘱咐患者由视力表由上到下一次性读出视标，直至看不清楚为止，评估时间为术前、术后3个月。（2）眼压：术前、术后3个月，以非接触式眼压计（兴和公司，型号：KOWA KT-980，批准文号：20212160354）测定两组眼压的变化。（3）中央前房深度：术前、术后3个月，以眼科光学生物测量仪（索维公司，型号：SW-9000ARK，批准文号：20212160406）测定患者的中央前房深度。（4）生活质量：术前、术后3个月，以生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）判定，量表共4个维度，各维度满分均100分，分数越高表示生活质量越好[7]。（5）并发症：主要包括前房渗出、前房出血、瞳孔形态异常等。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组术前、术后3个月视力、眼压、中央前房深度比较

　　术前，两组BCVA、眼压、中央前房深度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月，观察组BCVA、中央前房深度高于对照组，眼压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组术前、术后3个月生活质量比较

　　术前，两组GQOLI-74内各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月，观察组GQOLI-74内各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组并发症发生率比较

　　两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

　　3讨论

　　青光眼是因眼压上升而诱发的一种视觉神经损伤疾病，患者常表现出视力降低等表现，而ACG是其常见类型之一[8]。白内障在临床的患病率较高，晶状体为眼球内最为重要的光学部件，在平常情况下，其处于透明状态，因不同原因造成晶状体蛋白质变性混浊，导致患者的视力出现不同程度的下降则被称作白内障[9-10]。白内障为临床多发的致盲性眼部疾病，中老年人是该病的高发群体[11-12]。近年，因老龄化进程的加快，该病的患病率有所上升，给广大居民的身心健康带来众多危害[13-14]。ACG合并白内障病情严重，如患者未得到及时的治疗，极易失明[15-16]。因此，对此类患者施行积极的治疗，对于保证其身心健康，改善预后意义重大。

　　房角粘连分离术联合超声乳化人工晶状体植入术为既往临床治疗此类患者的常用术式，其中房角粘连分离术能够把因ACG造成的房角打开，重新开放房角，降低眼压[17-18]。超声乳化人工晶状体植入术能够把已经混浊的晶状体去除，植入人工晶体，以此达到改善视力的作用，具有手术切口小、时间短等特点。然而，房角粘连分离术在术中难以在直视下进行分离，手术医源性损伤风险较高，术后容易出现眼压异常情况，远期效果较差。因此，更为安全有效的治疗措施成为临床的关注重心。本研究结果显示，术后3个月，观察组BCVA、中央前房深度高于对照组，眼压低于对照组，GQOLI-74内各维度评分高于对照组。提示，内镜下睫状体光凝联合超声乳化人工晶状体植入术能够显著改善ACG合并白内障患者的视力，降低眼压，提升中央前房深度，利于生活质量的提高。分析原因为，内镜下睫状体光凝属于激光治疗手段，能量低、时间短，于内镜引导下，可对睫状体实时情况和对光凝的反应进行直接观察，由此准确的调节相关激光参数，防止发生睫状体破坏不足或者过度的情况，此手术亦可定量调节睫状体光凝范围，可于保障睫状体被有效破坏的前提下尽量防止眼球萎缩。同时，此手术通过对患眼睫状体进行破坏，控制房水生成而降低患者眼压，且切口密闭性较为优良，手术期间灌注压较高，术中粘弹剂还可钝性分离粘连房角，由此促使房角开放，继而进一步降低眼压，提高视力，改善患者生活质量[19]。另外，两种手术联合可调节患眼小梁网通透性，以此增加房水流出量，且可降低睫状体释放的房水量，由此控制房角粘连，加深前房[20]。本研究结果还显示，两组并发症发生率比较无显著差异。分析可能与手术医师熟悉手术操作有关。但本研究所纳入的样本量较少，临床之后还需不断完善研究设计，扩大样本量，开展更大样本量的分析，继而更全面的了解两种术式联合治疗ACG合并白内障患者的有效性。此外，在运用内镜下睫状体光凝术前需采用散瞳药对患眼充分散瞳，手术操作内镜激光系统需严格按照术式操作步骤进行，尽早地检测患者各项指标，避免损伤患者视神经。

　　综上所述，内镜下睫状体光凝联合超声乳化人工晶状体植入术在ACG合并白内障患者中效果明显，能够降低眼压，改善视力，提升中央前房深度，有助于生活质量的提高。

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