[摘要]目的探讨理中汤加味治疗小儿抗生素相关腹泻脾胃虚寒证的临床效果。方法选取2023年1—6月南通市中医院收治的50例小儿抗生素相关腹泻脾胃虚寒证患儿作为研究对象，根据随机数表法分为两组，每组25例，对照组予以双歧杆菌三联活菌散口服治疗，观察组在对照组基础之上另予以理中汤加味治疗。比较两组临床疗效、中医证候积分、日均腹泻次数及腹泻持续时间。结果治疗1周，观察组临床总有效率为100.00%，高于对照组的76.00%，差异有统计学意义(χ2=4.735，P＜0.05）；观察组各项中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。治疗后72 h，观察组日均腹泻次数少于对照组，腹泻持续时间较对照组短，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论理中汤加味治疗小儿抗生素相关腹泻脾胃虚寒证临床疗效显著，促进
症状改善，缩短腹泻时间。

　　[关键词]小儿抗生素相关腹泻；脾胃虚寒证；理中汤加味方；临床效果

　　Clinical Effect of Lizhong Decoction on Spleen and Stomach Deficiency Cold Syndrome in Children with Antibiotic-related Diarrhea

　　FU Hui1,ZHU Hui2

　　1.Department of Pediatrics,Changzhou Second People's Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Changzhou,Jiangsu Province,213000 China;2.Department of Pediatrics,Nantong Hospital of Traditional Chinese Medicine,Nan‐tong,Jiangsu Province,226001 China

　　[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Lizhong Decoction in the treatment of spleen and stomach deficiency cold syndrome in children with antibiotic-related diarrhea.Methods Fifty children with spleen and stom‐ach deficiency cold syndrome with antibiotic-related diarrhea treated in Nantong Hospital of Traditional Chinese Medicine from January to June 2023 were selected as the study objects,and divided into two groups according to ran‐dom number table method,with twenty-five cases in each group.The control group was given oral treatment of bifido‐bacterium triple live powder,and the observation group was given flavoured treatment of Lizhong Decoction on the ba‐sis of the control group.The clinical efficacy,traditional Chinese medicine(TCM)syndrome score,daily frequency and duration of diarrhea were compared.Results After 1 week of treatment,the total effective rate of the observation group was 100.00%,significantly higher than 76.00%of the control group,and the difference was statistically significant(χ2=4.735,P＜0.05).The scores of TCM syndrome in the observation group were lower than those in the control group,and the difference was statistically significant(all P＜0.05).After 72 h of treatment,the average daily frequency of diar‐rhea in observation group was less than that in control group,and the duration of diarrhea was shorter than that in con‐trol group,and the difference was statistically significant(both P＜0.05).Conclusion The clinical effect of Lizhong De‐coction is significant in the treatment of spleen and stomach deficiency cold syndrome in children with antibiotic re‐lated diarrhea,promoting the improvement of symptoms,shortening the time of diarrhea.

　　[Key words]Antibiotic-related diarrhea in children;Spleen and stomach deficiency cold syndrome;Lizhong Decoction;Clinical effect

　　抗生素相关性腹泻指的是因使用抗生素治疗后引起的一系列以腹泻为主要症状的肠道菌群失调症的总称，属于医源性腹泻[1]。相较成年人而言，儿童由于机体免疫力及抵抗力低下，肠道菌群发育尚不成熟，所以抗生素相关性腹泻的发生率更高。临床若不及时干预不仅会引起腹泻、腹痛、腹胀等不适，甚至可能造成水电解质及酸碱失衡[2]。目前临床针对本病主要通过停用抗生素或者更换其他抗生素，或者引用肠道微生态制剂等手段以改善症状。但由于抗生素耐药性的增加以及不同种类微生态制剂联合应用的不确定性，加大了本病治疗难度。祖国医学将本病归属于“泄泻”范畴，认为脾胃阴虚是其主要病机，以脾胃虚寒证多见，治疗则以理气健脾为主[3]。目前大量研究证实了理中汤加味用于脾胃虚寒型胃肠道疾病患者治疗的显著作用[4-5]，但关于理中汤加味治疗小儿抗生素相关腹泻（脾胃虚寒证）治疗的研究少见，鉴于此，本研究特选取2023年1—6月南通市中医院收治的50例小儿抗生素相关腹泻脾胃虚寒证患儿作为研究对象展开研究，旨在深入探讨理中汤加味治疗小儿抗生素相关腹泻脾胃虚寒证的临床效果。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院收治的50例小儿抗生素相关腹泻脾胃虚寒证患儿作为研究对象，根据随机数表法分为两组，每组25例。对照组男14例，女11例；年龄3个月~6岁，平均（3.24±0.22）岁；病程1~9 d，平均（3.68±0.37）d；使用1种抗生素12例，使用2种抗生素11例，使用3种及以上抗生素2例。对照组男13例，女12例；年龄5个月~5岁，平均（3.41±0.23）岁；病程1~8 d，平均（3.59±0.43）d；使用1种抗生素11例，使用2种抗生素13例，使用3种及以上抗生素1例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。且研究经本院医学伦理委员会审批。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①符合疾病诊断标准：大便涂片结果显示菌群失调或者大便培养存在有意义的优势菌群；纤维结肠镜结果可见肠壁充血、水肿及出血；细菌毒素测定确证，符合上述三项中至少一项即可确诊[6]；②患儿腹泻前3~7 d有过抗生素应用史或者正在使用抗生素治疗；③患儿属脾胃虚寒型：大便呈水样稀薄样，反复发作，进食后腹泻，面色萎黄，舌苔淡白，脉细；④患儿家属均知情且同意，并在知情同意书上签字。排除标准：①其他原因导致的腹泻者；②存在胃肠功能障碍者；③合并其他胃肠功能疾病者；④合并上消化道出血者；⑤合并恶性肿瘤者；⑥存在严重肝肾功能障碍者；⑦同时还参与其他临床研究者。

　　1.3方法

　　对照组常规予以双歧杆菌三联活菌散（国药准字S10970105；规格：2 g×6包）温水口服（水温不超过40℃),1~5岁：1 g/次，3次/d；＞5岁：2 g/次，3次/d。观察组在对照组基础上予以理中汤加减治疗。方药组成：党参10 g，白术10 g，茯苓10 g，焦神曲10 g，黄芪6 g，干姜3 g，炙甘草3 g，砂仁后下3 g，由本院中药房统一煎制，每付药浓煎包装成60 mL/包。3岁以下儿童30 mL/d，早晚分服；3岁及以上儿童60 mL/d，早晚分服，餐后0.5 h温服。

　　1.4观察指标

　　（1）临床疗效。治疗1周后参照1998全国腹泻病防治学术研讨会会议纪要中疾病相关疗效标准，分如下标准，显效：治疗后大便成形，大便次数明显减少，且全身症状消失，大便镜检结果正常；有效：治疗后大便基本成形，且大便次数明显减少，全身症状有所改善，且大便镜检结果可见脂肪球或者偶见白细胞、红细胞；无效：治疗后大便次数及形状均未见明显好转或出现病情加重情况。总有效率=显效率+有效率[6]。

　　（2）中医证候积分。包括：①大便次数：大便次数≤2次/d记0分；大便次数3~4次/d记2分；大便次数5~8次/d记4分；大便次数≥9次/d记6分。②大便性状：大便成形0分；大便不成形2分；大便稀溏4分；水样便6分。③腹痛：无腹痛记0分；轻微腹痛记1分；频繁腹痛但能忍受记2分；频繁腹痛且难以忍受记3分。④腹胀：无腹胀记0分；轻微腹胀记1分；频繁腹胀可以忍记2分；频繁腹胀且难以忍受记3分。⑤面色：面色红润，有光泽记0分；面色少华记1分；面色萎黄记2分；面色虚浮记3分。各项症状评分越高表示症状越严重[7]。

　　（3）日均腹泻次数及腹泻持续时间。记录两组患儿日均腹泻次数及腹泻持续时间。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料（中医证候积分、日均腹泻次数及腹泻持续时间）用(±s）表示，行t检验；计数资料（临床疗效）用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患儿临床疗效比较

　　治疗1周，观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

　　2.2两组患儿中医证候积分比较

　　治疗1周，观察组各项中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

　　2.3两组患儿日均腹泻次数及腹泻持续时间比较

　　治疗后72 h，观察组日均腹泻次数少于对照组，腹泻持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

　　3讨论

　　抗生素是目前临床用于治疗各种细菌感染性疾病的常用药物，而抗生素在应用于小儿疾病治疗时很大程度上可能破坏肠道正常菌群，引起肠道菌群失调，给外来细菌或者有害菌制造肠道繁殖环境，从而损害肠道屏障功能，导致腹泻[8-10]。腹泻不仅会导致患儿消化吸收障碍，营养不良，从而影响生长发育，同时还可能引发其他疾病，严重影响预后[11]。针对抗生素性腹泻临床多通过停药、更换药物、应用肠道微生态制剂以及补液等基础治疗，但部分患儿短期内腹泻症状仍得不到改善[12]。中医学中尚无抗生素性腹泻的记载，根据疾病的临床表现将其归属于“泄泻”范畴。且《脾胃论》云：“胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气即伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”且也有研究认为，泄泻的根本在于脾胃虚寒，饮食失宜，外邪内侵，先天禀赋不足或情志失调，进而水谷精微不能吸收，则泄泻始生[13-14]。中医认为抗生素为苦寒之品，加之小儿脾禀未充，胃气未动，胃肠功能更弱，长期使用抗生素将损害胃肠功能。治疗则以温补脾胃及益气为主。

　　理中汤最早出现在《伤寒论》中，该方温补并用，以温为主，温中阳，益脾气，助运化，故名为“理中”。本研究特对小儿抗生素相关性腹泻患儿予以理中汤加减治疗，结果显示，治疗后，观察组临床总有效率为100.00%，高于对照组的76.00%；观察组各项中医证候积分均低于对照组；治疗后72 h，观察组日均腹泻次数较对照组少，且腹泻持续时间较对照组短（P均＜0.05）。可见理中汤加减治疗能够提高患儿临床疗效，促进症状的改善，从而缩短腹泻症状持续时间。虽然未在知网、维普等数据库中搜索到“理中汤加减方治疗小儿抗生素相关腹泻”的文献，但在木金雪等[15]的一项关于中西医结合治疗小儿抗生素相关性腹泻研究中，中药方剂中同样包含党参、茯苓、白术、甘草等温中健脾之药，该结果显示，治疗后，观察组总有效率为95.2%，高于对照组的81.0%（P＜0.05）。理中汤加减治疗之所以能够取得如此成效，初步认为，主要在于该方中党参、白术、干姜及甘草均具有补气健脾及温中散寒作用，也是治疗脾胃虚寒证患者的基础方。干姜大辛大热，具有温脾阳，祛寒邪及扶阳抑隐阴入之功效；党参性味甘温，具补气健脾之功；白术甘温苦燥，健脾燥湿；甘草还能起到调和主要的作用。茯苓具有健脾止泻的作用；焦神曲可助消化吸收；黄芪是补气温阳的常用药材；砂仁具有健脾开胃，止呕止泻之功。

　　综上所述，理中汤加味治疗小儿抗生素相关腹泻脾胃虚寒证临床疗效显著，可促进腹泻症状改善，缩短腹泻持续时间。

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