[摘要]目的调查分析老年呼吸道感染患者病原性细菌的分布及药敏试验结果。方法选取2021年1月—2023年3月徐州市中医院收治的200例老年呼吸道感染患者作为研究对象，严格按照操作流程留取患者的痰液标本，进行细菌分离培养，检测患者病原菌分布情况，并测定细菌耐药性。结果200例老年患者痰液标本经病原性细菌培养，共分离出120株（来自样本反复分离），其中24例患者伴双重或多重病原菌感染。其中革兰阴性杆菌检出率为85.00%，明显高于革兰阳性菌的检出率（12.50%）及真菌的检出率（2.50%），其中产超广谱β-内酰胺酶（Extended-spectrumβ-lactam,ESBLs）菌检出率为20.00%。氨苄西林、头孢曲松、头孢噻肟对肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌的耐药率均在50%以上；亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦对肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌的耐药率均低于30.00%；铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌的耐药率在20.00%以下的药物分别为头孢他啶环丙沙星、头孢吡肟以及左氧氟沙星。金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素的耐药率均为75.00%；对万古霉素、替考拉宁的耐药率为0；产ESBLs菌株对头孢类、左氧氟沙星、妥布霉素、氨苄西林等耐药率均超过50%，对亚胺培南的耐药率为0。结论老年呼吸道感染患者病原性细菌检出以革兰阴性杆菌为主，对常用抗生素有一定耐药性，其中产ESBLs菌株对亚胺培南的耐药率为0，可为临床治疗提供依据。

　　[关键词]老年；呼吸道感染；病原性细菌；药敏试验

　　Results of Clinical Examination of Pathogenic Bacteria in Elderly Patients with Respiratory Tract Infection

　　ZHANG Cheng

　　Department of Clinical Laboratory,Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Xuzhou,Jiangsu Province,

　　221000 China

　　[Abstract]Objective To investigate and analyze the distribution of pathogenic bacteria in elderly patients with respi‐ratory tract infection and analyze the results of drug sensitivity test.Methods A total of 200 elderly patients with respi‐ratory tract infection admitted to Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to March 2023 were selected as the study objects,and sputum samples of patients were collected in strict accordance with the operat‐ing procedures for bacterial isolation and culture.The distribution of pathogenic bacteria in patients was detected,and the drug resistance was determined.Results The sputum samples of 200 elderly patients were cultured with patho‐genic bacteria,and a total of 120 strains(strains repeatedly isolated from the same sample)were isolated.There were 24 patients with double or multiple pathogenic bacteria infection.The detection rate of Gram-negative bacteria(85.00%)was significantly higher than that of Gram-positive bacteria(12.50%)and fungi(2.50%).The detection rate of ESBLS-producing bacteria was 20.00%.The resistance rates of ampicillin,ceftriaxone,and cefotaxime to Klebsiella pneumoniae,Pseudomonas aeruginosa,and Acinetobacter baumannii are all above 50%;The resistance rates of imipe‐nem,meropenem,and piperacillin/tazobactam to Klebsiella pneumoniae,Pseudomonas aeruginosa,and Acinetobacter baumannii are all below 30.00%.The drug resistance rates of Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii were below 20%to ceftazidime,ciprofloxacin,cefepime and levofloxacin respectively.The resistance rate of Staphylo‐coccus aureus to penicillin and erythromycin was 75.00%,and the resistance rate to vancomycin and teicoplanin was 0.The resistance rate of ESBLS-producing strains to cephalosporin,levofloxacin,tobramycin,ampicillin was more than 50%,and the resistance rate to imipenem was 0.Conclusion The pathogenic bacteria detected in elderly pa‐tients with respiratory tract infection were mainly Gram-negative bacilli,which had a certain resistance to common an‐tibiotics,and the resistance rate of ESBLS-producing strains to imipenem was 0,which could provide evidence for clinical treatment.

　　[Key words]Elderly;Respiratory infection;Pathogenic bacteria;Drug sensitivity

　　呼吸道感染是临床常见的感染性疾病，由细菌、病毒、真菌等病原微生物感染所致，也可由免疫损伤、药物等诱发[1]。老年人群是呼吸道感染的高危人群，因老年人免疫力低下、合并多种慢性疾病及广谱抗生素的应用，使其呼吸道感染发生率明显升高，且感染后疾病反复，多次治疗、用药时间长，使病原菌的构成、致病性强弱等均发生了改变，出现明显的细菌耐药性[2-3]。细菌耐药会导致抗感染治疗失败，加重患者痛苦，增加治疗成本，因此掌握患者病原性细菌分布情况，对临床针对性治疗起到积极促进意义。本研究选取2021年1月—2023年3月徐州市中医院收治的200例老年呼吸道感染患者作为研究对象，着重分析患者病原菌的分布情况、药敏检验结果。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院收治的200例老年呼吸道感染患者为研究对象。其中男118例，女82例；年龄60~85岁，平均（68.92±3.04）岁；基础疾病：慢性阻塞性肺疾病52例，慢性支气管炎61例，社区获得性肺炎32例，哮喘继发感染25例，脑血管疾病18例，心血管疾病12例。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①患者出现咳嗽、咳痰，或（和）有发热、胸闷、气短、血痰等症状，肺部闻及干或湿性啰音，符合呼吸道感染标准[4]；②在入院后立即采集痰液标本进行检查；③有完整的临床诊断资料。

　　排除标准：①活动性肺结核者；②恶性肿瘤者；③临床资料不全者；④痰液标本不符合采集标准，且被污染者。

　　1.3方法

　　标本采集：患者采集痰液前，先反复用清水漱口，吐净唾液后，指导患者用力咳痰，采集第1口深部痰液，置入无菌盒内，送检时间不得＞2 h。先进行痰细菌培养，痰培养2次均出现同种病原菌，则为病原菌阳性；或在相同培养皿培养出≥2种病原菌，且镜下发现优势生长，为阳性。采用细菌鉴定系统（珠海迪尔D2MiNi）及配套鉴定条有效鉴定细菌类型，准确按照说明书予以细菌鉴定。质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922，肺炎克雷伯菌ATCC700603，金黄色葡萄球菌ATCC29213。药敏试验采用纸片扩散法（K-B）（杭州天和微生物试剂有限公司），培养基由河南美凯公司生产，超广谱β-内酰胺酶（Extended-spectrumβ-lactam,ESBLs）使用双纸片协同试验测定。

　　1.4统计方法

　　采用Excel对数据进行整理和处理。病原菌分布、耐药性为计数资料，以例数（n）和率（%）表示。

　　2结果

　　2.1 200例患者病原菌分布情况

　　200例老年患者经病原性细菌培养，共分离出120株（来自同一样本反复分离）。其中24例患者伴双重或多重病原菌感染。病原菌以革兰阴性杆菌为主（85.00%），高于革兰阳性菌的12.50%和真菌的2.50%，其中产ESBLs检出率为24株（20.00%）。见表1。

　　2.2药敏试验结果

　　对分布占比前3位革兰阴性菌、占比最多的革兰阳性菌及产ESBLs菌株进行药敏试验。结果显示，革兰阴性菌、革兰阳性菌与产ESBLs菌株对抗菌药物均产生一定的耐药性。见表2、表3。

　　3讨论

　　细菌是致呼吸道感染的主要病原微生物，约占80%以上[5]。本研究发现200例老年患者经病原性细菌培养，共分离出120株，其中革兰阴性菌占85.00%，革兰阳性菌占12.50%，而产ESBLs菌检出率20.00%。可见细菌是诱发老年呼吸道感染的主要原因，且产ESBLs菌株也较为常见。姚瑶等[6]研究调查发现昆明地区老年科呼吸道感染者革兰阴性菌检出率为85.00%。说明革兰阴性菌是老年呼吸道感染的主要致病菌，于群等[7]调查发现老年反复呼吸道感染产ESBLs细菌检出率为40.50%，略微高于本研究，可能是由于研究纳入样本不同、地区差异导致，以及本研究纳入患者存在初次感染，而于群等学者纳入患者为反复感染者，且说明当患者为反复呼吸道感染后，产ESBLs细菌检出率更高。

　　本研究发现，革兰阴性菌检出细菌主要为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌，而革兰阳性菌的检出菌主要为金黄色葡萄球菌。铜绿假单胞菌对诸多抗生素有天然耐药性，而对头孢他啶、环丙沙星、头孢吡肟、左氧氟沙星的耐药率低于20.00%。临床抗生素的广泛应用，明显促进了耐药菌感染，使鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌检出率也随之增加；而且头孢菌素、β-内酰胺类抗生素的不合理应用，促使耐药基因在细菌之间传播，进而使产ESBLs菌株增加[8]。在药敏试验发现，革兰阴性菌对常用抗生素均存在耐药性，最低耐药率也仅低于20.00%，说明亟须探索更为合理、高效的抗生素，从而减少细菌耐药性的出现。同时亚胺培南、美罗培南等耐药率与其他抗生素相比较低，可能是对青霉素结合蛋白的亲和力高，对β-内酰胺酶稳定性高，对细菌外膜穿透力强，但因革兰阴性菌耐药机制复杂，其耐药率较高，且难以清除，进而导致呼吸道感染反复[9]。结果提示金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素的耐药率均为75.00%，对万古霉素、替考拉宁的耐药率为0。说明万古霉素、替考拉宁对金黄色葡萄球菌有显著治疗作用，但不应作为常规用药或治疗性用药，避免发生耐药性。本研究中产ESBLs菌株对头孢类、左氧氟沙星、妥布霉素等耐药率均超过50%，对亚胺培南的耐药率为0。说明产ESBLs菌株对头孢菌素类药物、单环酰胺类抗生素有较高的耐药性，且患者病情凶险，感染性强，其耐药基因编码位点较多，使菌株对喹诺酮类、氨基糖苷类等药物也存在一定耐药性[10]。而对亚胺培南的耐药性较低，故对产ESBLs菌株可采用亚胺培南治疗。

　　本研究发现，革兰阴性菌是呼吸道感染的常见病原体，其耐药性强、耐药菌谱广，对多种抗生素均存在天然耐药性或获得性耐药；而且对阿米卡星、亚胺培南、头孢类药物敏感性相对降低[11]。因此临床上需要适当控制第三代头孢类药物的应用，氟喹诺酮类药物不宜作为治疗革兰阴性菌的首选药物[12]；若病例存在亚胺培南耐药，可考虑应用美罗培南治疗，但在治疗期间需要进行药敏试验，密切观察患者体征变化，提高抗生素治疗安全性[13]。革兰阳性菌对头孢类的耐药性明显增加，而万古霉素、替考拉宁对革兰阳性菌有较高的抗菌活性，但并不适宜作为常规用药，避免多次反复应用诱发多重耐药性[14]。β-内酰胺酶作为细菌的主要耐药机制，极易诱发产ESBLs菌株，此时临床上不仅要进行经验用药，也要根据病原菌分布类型，及时进行药敏试验，以此采用相应的抗菌药物，提高临床治疗针对性，降低治疗成本，避免细菌耐药性的出现[15]。

　　综上所述，对老年呼吸道感染患者进行病原菌检测显示，以革兰阴性杆菌分布为主，对常用抗生素均产生不同程度的耐药性，明显增加临床治疗难度，而检出的产ESBLs菌株对亚胺培南的耐药率为0。因此对于临床医师而言，应尽量根据病原菌分布类型，并进行药敏试验，以此选用针对性抗菌药物，为抗菌治疗提供依据，提高患者恢复效果。

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