【摘要】目的：分析老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后发生冠状动脉无复流的影响因素，为临床预防PCI术后冠状动脉无复流的发生提供依据。方法：选择2021年6月—2023年6月首都医科大学石景山教学医院收治的163例行PCI的老年冠心病患者作为研究对象，依照是否存在复流将患者分为无复流组（n=83）和血流正常组（n=80）。比较两组的一般资料及实验室指标，采用logistic回归分析影响老年冠心病患者PCI术后发生冠状动脉无复流的危险因素。结果：两组年龄、饮酒史及家族史比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；无复流组有吸烟史、心绞痛发生史、术前血糖≥11.0 mmol/L及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜45 mg/dL患者占比高于血流正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）；logistic分析结果提示，吸烟史及术前血糖≥11.0 mmol/L是老年冠心病患者PCI术后发生冠状动脉无复流发生的危险因素（P＜0.05），无心绞痛发生史及HDL-C≥45 mg/dL是老年冠心病患者PCI术后发生冠状动脉无复流发生的保护因素（P＜0.05）。结论：有吸烟史及术前血糖≥11.0 mmol/L是PCI术后发生冠状动脉无复流的危险因素，无心绞痛发生史及HDL-C≥45 mg/dL是PCI术后发生冠状动脉无复流的保护因素；冠心病患者应控制血糖血脂，保持健康生活习惯，早日戒烟，发生心绞痛后及时干预治疗。

　　【关键词】老年；冠心病；经皮冠状动脉介入治疗；冠状动脉无复流；危险因素

　　Analysis of Influencing Factors of Coronary No-reflow in Elderly Patients with Coronary Heart Disease after PCI/LI Mingchang.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(10):111-114

　　[Abstract]Objective:To analyze the influencing factors of coronary no-reflow in elderly patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention(PCI),and to provide a basis for clinical prevention of coronary no-reflow after PCI.Method:A total of 163 elderly patients with coronary heart disease undergoing PCI admitted to Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University from June 2021 to June 2023 were selected as the study objects.According to the presence or absence of reflow,the patients were divided into no-reflow group(n=83)and normal blood flow group(n=80).The general data and laboratory indicators of the two groups were compared,and the risk factors affecting the occurrence of coronary noreflow in elderly patients with coronary heart disease after PCI were analyzed by logistic regression.Result:There were no significant differences in age,drinking history and family history between the two groups(P＞0.05).The proportion of patients with smoking history,angina pectoris history,preoperative blood glucose≥11.0 mmol/L and high-density lipoprotein cholesterol(HDL-C)＜45 mg/dL in the no-reflow group were higher than those in the normal blood flow group,the differences were statistically significant(P＜0.05).logistic analysis results indicated that smoking history and preoperative blood glucose≥11.0 mmol/L were risk factors for coronary no-reflow after PCI in elderly patients with coronary heart disease(P＜0.05).No history of angina pectoris and HDL-C≥45 mg/dL were the protective factors for coronary no-reflow after PCI in elderly patients with coronary heart disease(P＜0.05).Conclusion:History of smoking and preoperative blood glucose≥11.0 mmol/L were risk factors for coronary no-reflow after PCI,and no history of angina pectoris and HDL-C≥45 mg/dL were protective factors for coronary no-reflow after PCI.Patients with coronary heart disease should control blood glucose and lipids,maintain a healthy lifestyle,quit smoking as soon as possible,and intervene in time after angina pectoris.

　　[Keywords]Elderly Coronary heart disease Percutaneous coronary intervention No-reflow of coronary artery Risk factors First-author's address:Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University,Beijing 100043,China

　　冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，严重威胁患者的生命健康。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）具有操作简便、创伤面小及术后康复快等优点，不仅可以改善患者的生活质量，还可以在一定程度上降低心肌梗死和冠心病死亡的概率，在心血管疾病的治疗中得到广泛使用[1-3]。通常情况下患者经过积极的有效治疗后可有效控制病情，改善症状，仍有部分患者手术治疗后出现多种并发症导致治疗效果难达预期[4-5]。无复流现象作为PCI术后常见并发症，是由于心肌组织仍然灌注不足导致的，无复流是严重影响临床疗效和患者生存的重要因素。无复流现象有较差的预后，包括：早期心肌梗死后并发症增加，左心室重构，心力衰竭后期再住院率及病死率增加等[6-8]。基于上述，本研究就老年冠心病患者PCI术后发生冠状动脉无复流的危险因素进行分析，以为临床对于PCI术后冠状动脉无复流的发生提供预防依据，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2021年6月—2023年6月首都医科大学石景山教学医院收治的163例行PCI的老年冠心病患者作为研究对象。纳入标准：（1）无PCI禁忌证；（2）在试验开始的3个月内，没有应用糖皮质激素。排除标准：（1）溶栓手术已成功进行；（2）实验室血液检查结果不符合要求；（3）曾接受过冠脉旁路移植、支架植入等治疗；（4）在短时间内给予抗凝或其他外科处理；（5）存在自身免疫性疾病；（6）合并糖尿病、肿瘤、各种急慢性炎症、严重内科疾病；（7）有出血性、先天性心脏病、心脏瓣膜疾病。依照是否存在复流将患者分为无复流组（n=83）和血流正常组（n=80）。其中无复流组男51例，女32例；年龄61~79岁，平均年龄（71.66±2.51）岁；血流正常组男49例，女31例；年龄60~80岁，平均年龄（72.23±2.43）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　对患者年龄、吸烟史、饮酒史、家族史、心绞痛发生史、实验室指标[术前血糖及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）]等信息进行采集。其中冠状动脉无复流的定义是指患者通过PCI或静脉溶栓治疗，其梗死的相关动脉再通后，冠状动脉造影排除病变部位内膜撕裂、管壁夹层、血栓栓塞、急性支架内血栓形成、心外膜血管痉挛等因素，以及梗死相关动脉支配区域心肌组织无灌注或灌注不良现象[9-10]。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，使用logistic回归模型分析老年冠心病患者PCI术后发生冠状动脉无复流的影响因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组年龄段分布比较

　　两组年龄段分布比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

　　2.2两组个人史比较

　　两组饮酒史及家族史比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；无复流组有吸烟史、心绞痛发生史患者占比高于血流正常组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组实验室指标比较

　　无复流组术前血糖≥11.0 mmol/L及HDL-C＜45 mg/dL患者占比高于血流正常组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　2.4老年冠心病患者PCI术后发生冠状动脉无复流的影响因素分析

　　将上述有统计学意义的单因素作为自变量，对自变量进行赋值，吸烟史（无=0，有=1）、心绞痛发生史（有=0，无=1）、血糖水平（＜11.0 mmol/L=0，≥11.0 mmol/L=1）、血脂情况（HDL-C＜45 mg/dL=0，HDL-C≥45 mg/dL=1）。logistic分析结果提示，吸烟史及术前血糖≥11.0 mmol/L是老年冠心病患者PCI术后发生冠状动脉无复流发生的危险因素（P＜0.05），无心绞痛发生史及HDL-C≥45 mg/dL是老年冠心病患者PCI术后发生冠状动脉无复流发生的保护因素（P＜0.05），见表4。

　　3讨论

　　动脉粥样硬化的形成是冠心病的重要病因，而慢性炎症是冠心病发生发展的重要诱因[11-13]。近年来，随着医学技术的进步，冠心病的治疗逐步向微创化方向发展，其中PCI作为一种重要的治疗方法、具有创伤小、疗效好等优点。冠状动脉介入后，是否有再流，将极大地影响到冠状动脉介入的疗效[14-15]。若发生了术后无复流，则为冠脉内血流较慢，甚至不能进行血液循环，部分患者即使采用给药方式进行干预也无法达到血管远端；目前，PCI术后无复流的形成机制仍不清楚，有研究认为这一现象是多个因素引起的[16]。一些学者认为这与血管痉挛、微血管栓塞或损伤、白细胞聚集、血小板活化有关。

　　香烟中所含的尼古丁、焦油等物质，会对血管内皮的结构和功能造成损伤，加速动脉粥样硬化的形成，导致动脉粥样斑块的不稳定化，加速冠心病的进展，导致从稳定性冠心病到急性冠状动脉综合征，严重者还会导致心肌梗死、猝死等[17]。而前期研究表明：PCI术后，以高脂血症、高负荷为特征，脂血症指数＞3 500、斑块负荷＞81.5%，是导致无复流发生的重要因素之一[18]。与此同时，在学者们的相关研究中，发现低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）浓度升高会对血管内皮细胞和平滑肌细胞造成损伤，进而导致冠状动脉粥样硬化斑块的发生，进而使得斑块内的巨噬细胞浓度升高，形成不稳定的粥样斑块。然而，PCI后血管内皮细胞损伤是其发病的重要机制[19-20]。

　　综上所述，有吸烟史及术前血糖≥11.0 mmol/L是老年冠心病患者PCI术后发生冠状动脉无复流发生的危险因素，无心绞痛发生史及HDL-C≥45mg/dL是PCI术后发生冠状动脉无复流发生的保护因素。因此冠心病患者应控制血糖血脂，保持健康生活习惯，早日戒烟，发生心绞痛后及时干预治疗。

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