[摘要]目的探讨颈动脉内膜剥脱术与颈动脉支架植入术治疗颈动脉狭窄的疗效。方法随机选取2021年6月—2023年6月东平县人民医院收治的82例颈动脉狭窄患者为研究对象，以随机数表法分为两组，每组41例，观察组采取颈动脉内膜剥脱术，对照组采取颈动脉支架植入术，对比两组患者的生活能力评分、并发症发生情况以及治疗时间。结果治疗后，两组Barthel指数评分均得到改善，治疗后40 d观察组评分为（82.66±3.20）分，高于对照组的（70.24±3.10）分，差异有统计学意义（t=17.850，P＜0.001）；与对照组相比，观察组的并发症发生率更低，整体治疗时间更短，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论相比于颈动脉支架植入术，颈动脉内膜剥脱术治疗效果更明显，并发症发生率更低，住院时间更短。

　　[关键词]颈动脉内膜剥脱术；颈动脉支架植入术；颈动脉狭窄；Barthel指数

　　Analysis of the Therapeutic Effects of Carotid Endarterectomy and Ca⁃rotid Artery Stent Implantation in the Treatment of Carotid Artery Steno⁃sis

　　Li Hongjin,Liu Song

　　Neurosurgery Department of Dongping County People's Hospital,Tai'an,Shandong Province,271500 China

　　[Abstract]Objective To explore the efficacy of carotid endarterectomy and carotid stent implantation in the treatment of carotid artery stenosis.Methods A total of 82 patients with carotid artery stenosis admitted to Dongping County People's Hospital from June 2021 to June 2023 were randomly selected as the study objects and were divided into two groups by random number table method,with 41 cases in each group.Carotid endarterectomy was performed in the ob‐servation group and carotid stent implantation was performed in the control group.The scores of living ability,compli‐cations and treatment time of patients in the two groups were compared.Results After treatment,the Barthel index score of both groups were improved,and after 40 days of treatment,the score of the observation group was(82.66±3.20)points,which was higher than that of the control group(70.24±3.10)points,and the difference was statistically significant(t=17.850,P＜0.001).Compared with the control group,the complication rate in the observation group was lower and the overall treatment time was shorter,and the differences were statistically significant(both P＜0.05).Con⁃clusion Compared with carotid stenting,carotid endarterectomy is more effective,has lower complication rate and shorter hospital stay.

　　[Key words]Carotid endarterectomy;Carotid artery stent implantation;Carotid artery stenosis;Barthel index

　　颈动脉狭窄是十分危险的心脑血管疾病，受到慢性疾病、肥胖、遗传等因素影响，长期熬夜、暴饮暴食也会增加发病率[1-3]。患者入院后需立刻接受相应检查诊断，明确狭窄部位、狭窄程度等，由医生结合实际选择合适的治疗方案[4-6]。颈动脉支架植入术属于治疗颈动脉狭窄的微创手术类型，局部切口比较小，术后恢复速度较快。但存在血栓、脑梗死等不良反应，治疗效果存在一定争议[7-9]。颈动脉内膜剥脱术是当前使用频率比较高的一种外科手术形式，能够直接切除硬化斑块，达到治疗粥样硬化的目的[10]。但由于手术创口较大，术后恢复存在出血、感染的风险，因此患者手术类型需由医生综合考虑后选择。本研究随机选取2021年6月—2023年6月东平县人民医院收治的82例颈动脉狭窄患者为研究对象，旨在对比不同手术形式治疗颈动脉狭窄的临床价值，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　随机选取本院收治的82例颈动脉狭窄患者为研究对象，以随机数表法分为两组，每组41例。观察组男23例，女18例；年龄53~80岁，平均（66.20±4.52）岁。对照组男21例，女性20例；年龄52~80岁，平均（66.35±4.05）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经本院医学伦理委员会批准（TADP20210616LL），患者及家属均已签署知情同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①经本院各项检查，确诊为颈动脉狭窄；②均完成血清尿酸（Uric Acid,UA）及白细胞介素-6（Interleukin-6,IL-6）检测且临床资料保存完整；③有头晕、一侧肢体乏力或活动障碍、口角歪斜、既往短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic At‐tacks,TIA）病史等症状患者，术前的检验必须要有＞2种的影像结果进行确认；④患者在生活中未出现明显的症状，但后期检查发现狭窄＞70%。

　　排除标准：①既往3个月内有心脑血管的疾病或并发症发生者；②冠心病病情严重或出现高血压用药后仍然不能控制现象者；③颈动脉分叉高于第2颈椎及以上水平者；④既往颈部重大手术、放疗史者。

　　1.3方法

　　对照组采取颈动脉支架植入术。术前3 d服用抗血小板药物，手术采取局部麻醉，术中进行基础观察。根据病变结构选择保护装置，释放至目标位置后，选择球囊进行扩张，扩张前静脉推注阿托品1 mg，等待心率增快后再扩张，植入支架并观察残余狭窄状况。

　　观察组采取颈动脉内膜剥脱术。患者取平卧位局部麻醉，经胸锁乳突肌前缘切开皮肤切口，阻断两端动脉血流，插入颈动脉转流管，排气后开放转流。用内膜剥离器剥除病变内膜，缝线固定内膜游离缘，清除残留碎屑，缝合动脉切口，视渗血情况决定放置引流与否。

　　1.4观察指标

　　①统计并发症发生率：包括脑缺血、脑梗死、癫痫、偏瘫；②Barthel指数（Barthel Index,BI）评分：总分100分，分值越高表示生活能力越好；③记录治疗时间：包括术后症状减轻时间、恢复行动能力时间、可下床行走时间、出院时间。

　　1.5统计方法

　　选择SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料（Barthel指数评分、治疗时间）用(±s）表示，行t检验；计数资料（并发症发生率）用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者的并发症发生率对比

　　观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组患者的Barthel指数评分对比

　　治疗后20、40 d，观察组Barthel指数评分高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表2。

　　2.3两组患者的治疗时间对比

　　与对照组相比，观察组的整体治疗时间更短，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表3。

　　3讨论

　　颈动脉是人体血液循环最为关键的供血血管，多数脑梗患者都是由颈动脉狭窄发展而来，威胁着中老年人的生命安全[11]。颈动脉狭窄最常见的原因就是动脉粥样硬化，即颈动脉壁形成斑块，当斑块增大或者破裂的时候就会造成颈动脉狭窄或血栓，使远端灌注压下降导致低灌注性脑梗死[12-14]。目前手术治疗是最直接有效的治疗方式，但疗效因人而异，并且不同手术的时间、切口、术后恢复等都存在较大的差异，患者自身情况也会对手术整体效果造成影响[15]。因此手术的选择与开展有着较多的考量，不能盲目采取手术，而是由医生根据患者的实际病情选择合适的手术方式，确保患者得到最为理想的治疗。

　　颈内动脉支架术是通过全脑血管造影，对严重的颈内动脉狭窄进行血管内治疗的一种方法，通常可用球囊扩张、球囊辅助支架治疗[16]。治疗后患者应规律口服抗血小板聚集药物以及降脂药，同时控制血压血糖等引起血管狭窄斑块的危险因素[17]。但是由于该手术需在患者体内植入支架，存在一定的术后恢复不佳的风险[14]。作为预防性手术，颈内动脉支架术通过动脉导管在颈动脉血管病变处置入支架预防动脉狭窄闭塞，但如果不注意支架置入后的局部干预，支架出现移动将会刺激患者的局部血管，出现血栓、脑梗死等危险情况。从实际治疗情况来看，该手术的治疗效果不及颈动脉内膜切除术[18]。颈动脉内膜剥脱术之所以治疗效果明显，原因在于切除的程度很大，即将患者增厚斑块整个切除并避免斑块脱落引起脑卒中，相比于其他手术的优势在于能够完整切除斑块，术后复发的几率更小。但缺点在于术中出血量较大，患者会留下较为明显的疤痕。如果术后患者不注重手术创口的护理，可能导致伤口感染，继而流脓、渗液等，因此术后应加强防感染处理，避免对手术整体效果产生不良影响。王廉[16]的研究结果显示，使用颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉粥样硬化性狭窄患者的Barthel指数评分为（69.33±3.20）分，显著高于颈动脉支架植入术患者的（59.34±2.10）分（P＜0.05）。本研究结果显示，治疗后，两组BI评分均得到改善，治疗后40 d，观察组Barthel指数评分为（82.66±3.20）分，显著高于对照组的（70.24±3.10）分（P＜0.05）。并且观察组的并发症发生率更低，整体治疗时间更短（P均＜0.05），说明相比于颈动脉支架植入术，颈动脉内膜剥脱术能够提高治疗效果、降低手术风险，患者的术后恢复也更理想，对于改善患者的预后质量有利。

　　综上所述，颈动脉内膜剥脱术治疗效果更明显，并且并发症发生率更低，有助于提高颈动脉狭窄患者的手术安全性，减轻患者的术后恐惧感，促使其以积极的心态配合治疗，缩短住院时间、降低治疗费用。

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