【摘要】目的：探究精细化护理辅助无创通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者病情恢复及护理满意度的影响。方法：选择2022年3月—2023年3月莆田市第一医院收治的60例AECOPD患者作为研究对象，采用随机数表法将患者分为对照组和观察组，各30例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予精细化护理辅助无创通气，两组均连续干预8周。比较两组干预前、干预4周后、干预8周后改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）、慢性呼吸系统早期预警评分（CREWS）、改良版Barthel指数（MBI）及护理满意度评分变化情况。结果：干预4周后，两组mMRC评分、CREWS评分低于干预前，干预8周后，两组mMRC评分、CREWS评分低于干预前和干预4周后，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预4周后，两组MBI评分高于干预前，干预8周后，两组MBI评分高于干预前和干预4周后，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组干预8周后护理总满意度高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：精细化护理辅助无创通气对改善AECOPD患者呼吸困难程度、促进病情恢复、提高日常生活能力、提升护理满意度有积极意义。

　　【关键词】精细化护理；无创通气；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；病情恢复；护理满意度

　　Effect of Refined Nursing Assisted Non-invasive Ventilation on the Recovery and Nursing Satisfaction of AECOPD Patients/CHEN Juan,CHEN Suyun,CHEN Lijuan,HUANG Hongbi,CHEN Lifen,LU Jinqiong,LIN Biqing,LI Guixiang.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(10):99-103

　　[Abstract]Objective:To explore the effect of refined nursing assisted non-invasive ventilation on the recovery and nursing satisfaction of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD)patients.Method:Sixty AECOPD patients who treated in Putian First Hospital from March 2022 to March 2023 were selected as the study objects,and they were randomly divided into the control group and the observation group using the random number table method.The control group was given routine care,while the observation group was given refined nursing assisted non-invasive ventilation,two groups were intervened continuously for 8 weeks.The two groups were compared in terms of the modified British Medical Research Council respiratory difficulty scale(mMRC),chronic respiratory early warning score(CREWS)and modified Barthel index(MBI)and nursing satisfaction scores of two groups before intervention,after 4 weeks of intervention and after 8 weeks of intervention were compared.Result:After 4 weeks of intervention,the mMRC scores and CREWS scores of two groups were lower than those before intervention,after 8 weeks of intervention,the mMRC scores and CREWS scores of two groups were lower than those before intervention and after 4 weeks of intervention,and which in the observation group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).After 4 weeks of intervention,the MBI scores of two groups were higher than those before intervention,after 8 weeks of intervention,the MBI scores of two groups were higher than those before intervention and after 4 weeks of intervention,and which in the observation group was higher than that in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The total nursing satisfaction of the observation group after 8 weeks of intervention was higher than that of the control group,but the difference was not statistically significant(P＞0.05).Conclusion:Fine nursing assisted non-invasive ventilation is beneficial for improving the degree of respiratory difficulty,promoting recovery,improving daily living ability and enhancing nursing satisfaction in AECOPD patients.

　　[Key words]Refined nursing Non invasive ventilation Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease Recovery of illness Nursing satisfaction

　　First-author's address:Putian First Hospital,Putian 351254,China

　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）与患者长期吸烟、接触粉尘、遗传、年龄增长等因素引起的呼吸道慢性炎症反应有关[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是COPD最严重的疾病阶段，该阶段患者病情进展快、健康状况较差，常表现为咳嗽加重、呼吸困难等呼吸道和肺部症状，如不及时给予干预，易并发呼吸衰竭、肺源性心脏病等，增加病死率[2]。临床常给予氧疗、呼吸康复训练、补液、营养支持等措施缓解患者病情，虽然有效，但效果并不理想[3]。无创通气是目前AECOPD患者常用治疗方式，对缓解呼吸困难症状有积极意义[4]。精细化护理以患者为中心，根据个性化需求和特点为患者提供细节化护理服务，对提高护理满意度和生存质量有积极意义[5]。本研究将精细化护理辅助无创通气运用于AECOPD患者中，观察其病情恢复及护理满意度的影响，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2022年3月—2023年3月莆田市第一医院收治的60例AECOPD患者作为研究对象。（1）纳入标准：①符合AECOPD相关诊断标准[6]；②GOLD分级Ⅱ级、Ⅲ级；③依从性良好；④具备正常沟通、思考问题能力；⑤具备无创通气指征。（2）排除标准：①合并抑郁症、心力衰竭、肝癌等其他系统疾病；②由肺不张、肺脓肿、心功能不全、糖尿病酮症酸中毒等导致的呼吸困难；③随时可能发生病情变化危及生命；④不认同本研究方案或不能有效配合；⑤既往参加过COPD相关试验。采用随机数表法将患者分为对照组和观察组，各30例。对照组中，男20例，女10例；《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》（GOLD）[7]分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级16例；年龄35~80岁，平均年龄（57.16±15.04）岁；COPD病程3~9年，平均COPD病程（6.42±1.18）年。观察组中，男22例，女8例；GOLD分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级15例；年龄32~79岁，平均年龄（57.71±13.04）岁；COPD病程3~10年，平均COPD病程（6.98±1.54）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者均知情同意并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　对照组给予住院期间常规护理，包括遵医嘱给予支气管扩张剂、糖皮质激素、茶碱类等药物；指导患者进行上下肢阻力训练、有效咳嗽等康复功能训练；对患者进行COPD相关知识和护理常识培训；遵医嘱给予经鼻低流量氧疗等。

　　观察组对照组基础上，运用精细化护理辅助无创通气干预，（1）精细化护理。①生活护理：告知患者严格戒烟，避免吸入二手烟或其他有害气体；住院期间应注意卧床休息，避免下床活动；告知患者养成规律作息、不过量饮酒等良好生活习惯；注意天气变化，及时增添衣物。②饮食护理：监测患者体重变化并了解饮食习惯，对于营养不良的患者，合理补充蛋白质、脂肪等营养物质，避免大鱼大肉、暴饮暴食，必要时给予肠内肠外营养；对于食欲下降的患者应注意饮食搭配，以清淡易消化食物为主，合理替换食物，保证饮食营养均衡；对于肥胖、超重患者应调整饮食结构，降低肥肉、猪油、动物内脏等饱和脂肪酸摄入，补充虾肉、鱼肉等优质蛋白和膳食纤维。③药物护理：向患者讲解雾化、吸痰及止咳化痰等药物使用原因、使用方法及注意事项；告知并强调长期、按时按量、规律用药对促进患者肺功能恢复和改善气道狭窄有积极意义；向患者讲解常见药物不良反应和应对方式，并告知患者出现不适及时通知医护人员。④个性化心理护理和健康教育：住院期间加强与患者的交流，对于情绪不稳定的患者耐心倾听其诉求和想法，尽量满足其合理需求并及时鼓励、安慰患者；了解患者的病情特点、经济收入、教育背景、认知水平、家庭关系、心理状态等，根据收集到的信息对患者进行个性化、多样化的心理护理和健康教育，如采取图文结合、录制科普视频等通俗易懂方式向老年患者、文化水平低的患者普及疾病相关知识；邀请有经验的病友、专家通过举办病友交流大会、健康知识座谈会等分享疾病知识、个人经历和生活护理技巧；对于存在不良心理和情绪的患者邀请心理咨询师进行一对一咨询和辅导；向患者家属讲解治疗过程中患者生理、心理变化特点，鼓励家属积极给予患者语言、行动上的支持等。⑤康复训练：根据患者病情特点、严重程度及机体耐受情况给予个性化四肢抗阻训练、呼吸训练方式，如给予肌力较弱的患者拉弹力带、肌肉按摩及直腿抬高运动等；对于无力咳嗽、痰液浓稠的患者传授其翻身扣背、有效咳嗽的方法等。⑥延续性护理：建立出院管理群聊，邀请所有出院患者加入群聊，在群内每日定时发放COPD患者标准化家庭氧疗使用和护理技巧，并录制相关课程，嘱患者及其家属每日学习，同时告知患者及其家属有疑问及时在群内提出；建立患者出院护理档案，每周通过电话对患者进行随访，了解患者病情变化和饮食、运动、用药等依从性情况，针对患者出现的疑惑和问题及时指出、纠正，并给出合理建议；了解患者家庭氧疗实施效果，告知患者每隔2周到医院复查一次呼吸和肺功能相关指标，并根据检查结果调整氧疗方案。（2）无创通气：无创呼吸机（生产厂家：迈瑞医疗国际有限公司，批准文号：国械注准20153080670，型号：SV300）参数设置：选择S/T通气模式，呼吸频率为12~20次/min，吸气压力从4~8 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）开始，维持在8~22 cmH2O，呼气压力从2~4 cmH2O开始，维持在4~6 cmH2O；氧饱和度维持在90%以上，氧流量根据患者血气分析结果以及机体耐受程度调节，一般4~6 L/min。每次通气2~3 h，3~5次/d。

　　两组均干预8周。

　　1.3观察指标及评价标准

　　1.3.1呼吸困难程度分别于干预前、干预4周后、干预8周后使用改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）评估两组呼吸困难程度，mMRC根据呼吸困难程度分为0~4级（0~4分），分数越高呼吸困难越严重[8]。

　　1.3.2病情变化情况分别于干预前、干预4周后、干预8周后使用慢性呼吸系统早期预警评分（CREWS）评价两组病情变化情况，CREWS包括体温、呼吸频率、吸氧等7个问题，吸氧计0~2分，其他问题计0~3分，总分0~20分，分数越高病情越严重[9]。

　　1.3.3日常生活能力分别于干预前、干预4周后、干预8周后使用改良版Barthel指数（MBI）评估两组日常活动能力，MBI包括自己洗澡、进食、行走等10个条目，每个条目分为5个选项，分别记为0分、2分、5分、8分和10分，总分0~100分，分数与日常生活能力成正比[10]。

　　1.3.4护理满意度干预8周后使用自制护理满意度问卷评估两组患者护理满意度，该问卷从操作熟练度、人文关怀、护理内容、服务态度、基础设施5个方面进行评价，每个方面包含4个条目，每个条目记为1~3分，总分20~60分，分为满意（50~60分）、一般满意（30~49分）、不满意（20~29分），总满意=满意+一般满意。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组干预前后mMRC评分比较

　　干预前，两组mMRC评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4周后，两组mMRC评分低于干预前，干预8周后，两组mMRC评分低于干预前和干预4周后，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组干预前后CREWS评分比较

　　干预前，两组CREWS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4周后，两组CREWS评分低于干预前，干预8周后，两组CREWS评分低于干预前和干预4周后，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组干预前后MBI评分比较

　　干预前，两组MBI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4周后，两组MBI评分高于干预前，干预8周后，两组MBI评分高于干预前和干预4周后，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　2.4两组干预8周后护理满意度比较

　　观察组干预8周后护理总满意度高于对照组，但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

　　3讨论

　　AECOPD具有反复发作的特点，且每一次发作时患者呼吸困难、气促等症状具备进行性发展和不完全可逆性，部分患者常因治疗不及时导致肺功能和呼吸道损伤不可逆性加重，严重影响患者预后效果[11]。随着医疗事业发展和医疗水平进步，AECOPD患者的护理措施和方案被不断完善，但其死亡率仍处于较高水平，护理效果并不理想[12]。此外，随着老龄化社会发展，COPD发病率仍呈现不断增长趋势，因此，提高护理质量、改善COPD患者预后仍是现阶段护理工作重点关注的问题[13]。无创通气是临床治疗AECOPD常见机械通气方式，精细化护理将人文关怀和细节护理融入临床工作中，根据患者的生理、心理、社会及文化特点等的不同为患者提供个性化、优质护理服务，在产后康复、心血管疾病等多学科护理中均具有良好效果[14]。

　　呼吸困难造成患者病情加重甚至死亡的重要原因[15]。本研究，观察组干预后mMRC评分、CREWS评分低于对照组。表明精细化护理辅助无创通气有利于改善AECOPD患者的呼吸困难程度、促进其病情恢复。分析原因，肺通气、换气功能障碍是AECOPD患者出现呼吸困难的主要原因[16]。本研究运用精细化护理对患者进行缩唇呼吸、立式呼吸等呼吸功能锻炼，利于增加其肺泡通气量，使气体在肺内的分布和弥散功能得到有效改善，从而缓解患者呼吸困难症状，促进患者病情好转和恢复。同时，查慧贤等[17]研究表明，缩唇呼吸能增加支气管内压，防止小气道陷闭，促进肺泡残气排出，从而改善肺换气功能，促进患者恢复。此外，无创通气能有效改善AECOPD患者呼吸困难症状，这与潘美妮等[18]研究结果一致。

　　本研究，观察组干预后MBI评分高于对照组，表明精细化护理辅助无创通气有利于提高AECOPD患者的日常生活能力。分析原因，AECOPD患者的日常生活能力降低与肺功能下降、骨骼肌功能障碍等原因导致的运动耐力下降有关，本研究运用精细化护理辅助无创通气对患者进行四肢抗阻训练和呼吸训练，积极恢复肺和骨骼肌功能，从而改善其日常生活能力。AECOPD患者肺功能下降，常引发慢性低氧血症，影响患者日常生活。长期家庭氧疗治疗AECOPD患者慢性低氧血症的主要方式，但由于我国长期家庭氧疗起步较晚，缺乏实践指南，且患者及家属对氧疗相关知识的了解不足，导致氧疗效果并不理想[19]。本研究在患者出院后进行延续性护理，加强对出院后家庭氧疗相关知识教育，同时对患者进行随访，及时了解患者氧疗效果并调整氧疗方案，改善患者呼吸功能，从而改善其日常生活能力。

　　本研究，观察组干预后护理满意度高于对照组，表明精细化护理辅助无创通气对提升AECOPD患者护理满意度有积极意义。分析原因，本研究运用精细化护理根据患者的病情、心理变化特点等为其提供个性化、多样化护理，告知患者养成规律作息、不过量饮酒等良好生活习惯；对于营养不良的患者，合理补充蛋白质、脂肪等营养物质；对于情绪不稳定的患者耐心倾听其诉求和想法，尽量满足其合理需求并及时鼓励、安慰患者等，使患者的需求得到满足，从而提高其护理满意度。

　　综上所述，精细化护理辅助无创通气对改善AECOPD患者呼吸困难程度、促进病情恢复、提高日常生活能力、提升护理满意度有积极意义。

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