【摘要】目的：分析基于危险因素总结的并发症预防干预联合腹部康复操对胰十二指肠切除术患者术后恢复和并发症的影响。方法：选择2020年1月—2022年12月三明市第一医院收治的60例PD患者作为研究对象，通过随机数表法将纳入对象分为对照组及干预组，各30例。对照组给予常规护理，干预组在上述基础上实施基于危险因素总结的并发症预防干预联合腹部康复操，对比两组术后恢复指标（排气时间、术后下床时间及术后住院时间）、术后并发症发生情况、心理状态及睡眠质量。结果：干预组排气时间、术后下床时间及术后住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组术后并发症总发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预前，两组贝克焦虑量表（BAI）、贝克抑郁量表（BDI）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组BAI评分、BDI评分、PSQI评分较干预前降低，且干预组较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：基于危险因素总结的并发症预防干预联合腹部康复操可促进PD患者术后恢复，降低术后并发症发生率，提高睡眠质量。

　　【关键词】胰十二指肠切除术；总结；危险因素；腹部康复操；并发症

　　Effect of Complication Prevention Based on Summary of Risk Factors Combined with Abdominal Rehabilitation Exercises on Postoperative Recovery and Complications in Patients Undergoing Pancreaticoduodenectomy/HE Liying,WU Chunlan,LAN Wenli,KE Yemin,JIANG Wei.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(10):81-84

　　[Abstract]Objective:To analyze the effect of complication prevention based on summary of risk factors combined with abdominal rehabilitation exercises on postoperative recovery and complications inpatients undergoing pancreaticoduodenectomy(PD).Method:A total of 60 PD patients who admitted to Sanming First Hospital from January 2020 to December 2022 were selected as the research objects,the subjects were divided into the control group and the intervention group by random number table method,with 30 cases in each group.The control group was given routine nursing,the intervention group was given complication prevention based on summary of risk factors combined with abdominal rehabilitation exercises on this basis,the postoperative recovery indicators(exhaust time,postoperative ambulation time and hospital stay after operation),incidence of postoperative complications,psychological states and sleep quality were compared between two groups.Result:The exhaust time,postoperative ambulation time and hospital stay after operation of the intervention group were significantly shorter than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The total incidence of postoperative complications in the intervention group was significantly lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Before intervention,there were no significant differences in the scores of Beck anxiety inventory(BAI),Beck depression inventory(BDI)and Pittsburgh sleep quality index(PSQI)between two groups(P＞0.05);after intervention,the BAI scores,BDI scores and PSQI scores of two groups were lower than those before intervention,and which in the intervention group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Complication prevention based on summary of risk factors combined with abdominal rehabilitation exercises can promote postoperative recovery of PD patients,reduce the incidence of postoperative complications,and improve sleep quality.

　　[Keywords]Pancreaticoduodenectomy Summary Risk factor Abdominal rehabilitation exercises Complication First-author's address:Sanming First Hospital,Sanming 365001,China

　　胰十二指肠切除术（PD）在临床中应用较多，是治疗胰头癌等多种疾病的有效术式[1]。该术式较为复杂，涉及多个器官，且对患者创伤较大，故存在术后并发症发生风险[2]。为促进患者快速康复，术后实施及时、科学的护理措施尤为关键。既往常规护理缺乏针对性，致使干预效果未达到预期。对PD术后并发症发生的危险因素进行总结，并制定针对性干预措施，是一种循证医学，能有效提高护理效果，降低术后并发症发生率[3]。随着康复医学的发展，康复护理逐渐应用于临床中，对于患者身心障碍的防治有促进作用。研究指出，腹部康复操能有效缩短腹部手术患者的康复期[4]。故本研究主要分析基于危险因素总结的并发症预防干预联合腹部康复操对PD患者术后恢复和并发症的影响，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2020年1月—2022年12月三明市第一医院收治的60例PD患者作为研究对象，通过随机数表法将纳入对象分为对照组及干预组，各30例。（1）纳入标准：①均行PD术；②年龄超过18岁；③依从性良好。（2）排除标准：①合并认知功能障碍；②精神异常；③合并器官功能不全。通过随机数表法将纳入对象分为对照组及干预组，各30例。对照组，男18例，女12例；年龄35~68岁，平均年龄（51.52±5.26）岁；体重指数（22.12±1.24）kg/m2；疾病类型：十二指肠恶性肿瘤12例，胰腺恶性肿瘤11例，胆总管恶性肿瘤7例；有吸烟史11例，有饮酒史9例，糖尿病7例。对照组，男16例，女14例；年龄36~67岁，平均年龄（51.17±5.39）岁；平均体重指数（22.19±1.17）kg/m2；疾病类型：十二指肠恶性肿瘤11例，胰腺恶性肿瘤13例，胆总管恶性肿瘤6例；有吸烟史13例，有饮酒史10例，糖尿病6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经三明市第一医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　对照组给予常规护理，包括做好术前常规检查；术前通过健康宣传手册、视频等方式对患者进行健康宣教，提高其疾病知晓率，让其积极配合治疗；密切关注患者情绪变化，及时与患者沟通，当出现恐惧、紧张等负性情绪，及时给予患者鼓励；术后患者清醒后鼓励其说出自己的感受，并指导患者通过听音乐、看自己喜欢的电视节目等方式转移注意力；术后告知注意事项，对患者进行饮食指导，并给予常规抗感染治疗。

　　干预组在上述基础上实施基于危险因素总结的并发症预防干预联合腹部康复操。（1）基于危险因素总结的并发症预防干预。①成立护理小组：小组成员包括1名护士长、2名主管护士及5名责任护士，合理分配各成员职责，所有成员均经过培训，并对培训结果进行考核，考核合格后才能参与临床护理。②确定术后并发症发生的危险因素：小组成立后，以循证护理理念为指导，借助书籍及网络等途径收集PD术后发生并发症患者的临床资料，并对其进行分析及整理，提出需要解决的问题。③制定针对性干预措施：在数据库检索“胰十二指肠切除术”“术后并发症”“危险因素”“影响因素分析”等关键词，寻找PD术后并发症预防及护理的相关文献，总结PD术后并发症发生的危险因素，并结合临床护理经验，制定针对性干预措施。④实施护理计划：针对PD术后并发症，主要表现为腹腔内出血、腹腔感染及胆瘘等，护理人员需及时关注腹腔引流情况及伤口出血情况，当观察到鲜红色液体及时告知主管医师，减少腹腔出血的发生；同时还要加强对伤口、体温等的监测，密切关注异常情况如腹部压痛感、反跳痛等；各引流管妥善固定，保持引流通畅，仔细观察引流液的量、颜色及性状，以及腹部体征等，以此加强对患者并发症的预防护理。（2）腹部康复操。①术后第1天评估患者身体情况，无禁忌条件下由医护人员对患者进行腹部康复操指导。②患者取平卧位，双眼直视前方，将双手平放于两侧，自然呼吸；全身放松后，进行吸-停-呼的呼吸方式，连续重复5次。③双手握拳并抬高在胸前，双腿呈弯曲状态，吸气时将双手向外扩展，直至胸腹完全展开，此动作保持10 s，呼气时间双手缓慢收至胸腔，连续重复5次。④双腿屈膝，将掌心贴附在肚脐上，另一掌心叠在上方，双手一起用力，以顺时针方向，并按照画圈方式对腹部进行按摩，告知患者在按摩的过程中手法要均匀、柔和。⑤双腿弯曲，吸气时利用腿部及腰腹部力量将臀部撑起，使身体与地面呈45。，然后屏住呼吸，维持时间3 s，呼气时将臀部缓慢放下，连续重复5次。⑥双腿伸直，吸气时将左腿抬高并屈膝，屏住呼吸后将脚掌绷紧，足底尽可能朝上，此动作维持2 s，呼气时借助腰及腿部的最大力量，向外踢出，带动腹部起伏。然后抬高右腿，重复上面操作。以上干预2次/d，5 min/次。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）记录两组术后恢复指标，包括排气时间、术后下床时间及术后住院时间。（2）记录两组术后并发症发生情况，包括腹腔出血、腹腔感染、胰瘘或胆瘘。（3）心理状态：使用贝克焦虑量表（BAI）及贝克抑郁量表（BDI）评估两组心理状态，BAI共21个条目，每个条目按照0~3分计分，BAI评分≥45分存在焦虑状况；BDI共21个条目，每个条目按照0~3分计分，BDI评分≥14分存在抑郁状况[5]。（4）睡眠质量：使用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评价两组睡眠质量，该量表包含7个项目，每个项目评分为0~3分，总分0~21分，分值越高睡眠质量越差[6]。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，检测水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组术后恢复情况比较

　　干预组排气时间、术后下床时间及术后住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组术后并发症发生情况比较

　　干预组术后并发症总发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组干预前后心理状态比较

　　干预前，两组BAI评分、BDI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组BAI评分、BDI评分较干预前降低，且干预组较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　2.4两组干预前后睡眠质量比较

　　干预前，两组PSQI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组PSQI评分较干预前降低，且干预组较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

　　3讨论

　　PD有效性及安全性均已被多项研究证实[7]。但该术式较为复杂，对患者机体损伤较大，故术后并发症发生风险较其他腹部手术更高，临床需要更精细的围手术期管理及护理以减少患者术后不良情况的发生[8]。有效护理能显著促进患者术后康复，并减少术后并发症的发生。临床常规护理多为遵医嘱机械性护理，其效果已无法满足临床需求。

　　本研究主要分析基于危险因素总结的并发症预防干预联合腹部康复操对PD患者的影响，结果显示干预组排气时间、术后下床时间及术后住院时间短于对照组，说明以上干预方法能促进PD患者术后恢复。基于危险因素总结的并发症预防干预主要以循证护理理念为指导，强调以患者为中心[9]。首先确定问题即为预防并发症的发生，然后确定并发症发生的危险因素并进行总结，在获得研究证据后，结合临床知识及经验制定针对性的干预措施，为患者提供更加优质的服务，故能有效促进术后恢复进程加快[10]。早期活动已成为术后加速恢复的重要措施之一，其安全性已得到验证[11-12]。腹部康复操能调动四肢，使患者肌力处于正常状态；且配合呼吸协同运动，促进腹腔压力调节，并对肠道进行节律性地挤压及刺激，有利于术后肠道功能恢复[13]。且本研究腹部康复操融合多个动作对腰背部及腹部肌肉进行锻炼，提高肌肉摄氧能力，促进血液循环及功能恢复，提高机体耐力，加速康复[14]。另外，干预组术后并发症总发生率较对照组低，说明基于危险因素总结的并发症预防干预联合腹部康复操可降低PD患者术后并发症发生率。总结术后并发症发生危险，能改变临床护理人员以经验及直觉的行为，且能将专业知识及临床经验结合起来，使护理人员的主观能动性显著升高，继而使服务水平更高。针对并发症发生的危险因素给予预防干预，可以有效制定护理方法，继而使术后并发症发生率降低，减少术后对机体的损害。腹部康复操有助于纠正术后绝对卧床的错误观念，促进患者建立良好的运动习惯，促进术后快速康复，减少并发症的发生[15]。术后恢复进程及并发症的发生均对患者心理状态及睡眠质量产生影响。本研究中，干预后，两组PSQI评分较干预前降低，且干预组较对照组更低，提示以上干预方法能提高PD患者的睡眠质量。

　　综上所述，基于危险因素总结的并发症预防干预联合腹部康复操可促进PD患者术后恢复，降低术后并发症发生率，提高睡眠质量。

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