【摘要】目的：探讨基于快速康复外科（FTS）理念的个性化护理对肾结石合并糖尿病患者围手术期相关指标的影响。方法：选取2020年1月—2023年1月徐州医科大学附属医院收治的70例肾结石合并糖尿病患者为研究对象，采用随机数表法分为对照组和试验组，各35例。对照组采用常规护理，试验组则采用基于FTS理念的个性化护理。观察两组的血糖指标、术后恢复情况、肾功能指标、生活质量及并发症发生情况。结果：术后2 d，试验组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组下床时间、导尿管留置时间和出院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后2 d，试验组肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）和血尿酸（BUA）低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组健康调查简表（SF-36）各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：基于FTS理念的个性化护理可以帮助肾结石合并糖尿病患者的围手术期血糖水平的控制，加速患者恢复、降低并发症发生率，提高患者生活质量。

　　【关键词】肾结石；糖尿病；快速康复外科；血糖；并发症

　　Effect of Personalized Nursing Based on the Fast Track Surgery Concept on Perioperative Related Indexes in Patients with Renal Calculus Complicated with Diabetes/ZHANG Xiangyu,WANG Mengmeng,ZHANG Xuelian,ZHANG Jiaojiao.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(10):77-81

　　[Abstract]Objective:To explore the influence of personalized nursing based on the fast track surgery(FTS)concept on perioperative related indexes inpatients with renal calculus and diabetes.Method:A total of 70 patients with renal calculus complicated with diabetes admitted to the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University from January 2020 to January 2023 were selected as the study objects,and they were divided into control group and experimental group by random number table method,with 35 cases in each group.The control group received routine nursing,and the experimental group received personalized nursing based on the FTS concept.Blood glucose index,postoperative recovery,renal function index,quality of life and complications of the two groups were observed.Result:At 2 d after surgery,the fasting blood glucose,2 h postprandial blood glucose and glycated hemoglobin of the experimental group were lower than those of control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The time of getting out of bed,catheter indwelling time and discharge time in the experimental group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).At 2 d after surgery,serum creatinine(Scr),blood urea nitrogen(BUN)and blood uric acid(BUA)in the experimental groups were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The total complication rate of the experimental group was lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).At 2 d after surgery,the scores of the MOS item shortform health survey(SF-36)in the experimental group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The total satisfaction of the experimental group was significantly higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Personalized nursing based on the FTS concept can help control perioperative blood glucose level in patients with renal calculus complicated with diabetes,accelerate patient recovery,reduce the incidence of complications,and improve the quality of life of patients.

　　[Keywords]Renal calculus Diabetes mellitus Fast track surgery Blood glucose Complications

　　First-author's address:The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University,Xuzhou 221000,China

　　肾结石是泌尿外科常见病症，如果没有及时和适当的治疗，可能发展成肾功能衰竭或肾盂癌等更严重的疾病[1]。糖尿病是以高血糖为主要特征的代谢性疾病，其并发症可影响全身器官，危及患者的生命[2]。而肾结石合并糖尿病让患者的身体状况雪上加霜[3]。当前为其治疗的方法主要有开放手术、经皮肾取石术等手术方法[4]。若患者需要进行手术取石，那么在治疗的同时需要兼顾糖尿病病情方能提升治疗效果。传统护理工作由于缺乏全面性，不能满足临床治疗需求，为此亟须一个更加全面、更加细致化的护理干预措施。快速康复外科（FTS）是一个现代化的多学科协作的手术治疗方法，围手术期护理被视为其核心组成部分[5]。FTS护理旨在提供高效且具体的围手术期护理干预，其目的是最大限度地降低患者的应激和疼痛，减少并发症，并促进手术后的快速恢复[6]。因此，本文将基于FTS理念的个性化护理运用至肾结石合并糖尿病患者的围手术期护理工作中，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2020年1月—2023年1月徐州医科大学附属医院收治的70例肾结石合并糖尿病的患者为研究对象。纳入标准：（1）确诊为肾结石合并糖尿病[7]；（2）均在徐州医科大学附属医院进行相关治疗；（3）有手术指征，拟行手术治疗。排除标准：（1）已知肾脏结构异常、重大肾功能损伤或输尿管有明显的畸形和狭窄等；（2）存在恶性肿瘤、凝血功能失常、严重的肾积水、肾脓肿、重症尿路感染、心肺功能受损或免疫性疾病；（3）合并严重精神疾病；（4）妊娠期或哺乳期；（5）存在手术禁忌证或不能承受手术的风险；（6）临床资料不全。采用随机数表法将其分为对照组和试验组，各35例。对照组中，男21例，女14例；年龄48~61岁，平均年龄（54.78±6.15）岁。试验组中，男22例，女13例；年龄48~62岁，平均年龄（55.19±6.37）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究通过徐州医科大学附属医院医学伦理委员会审批；患者或者患者家属自愿参与研究且签署知情同意书。

　　1.2方法

　　对照组给予常规理念护理干预，时间为入院到出院。（1）入院后：进行标准的术前宣教。（2）术前：12 h内禁止进食，8 h内禁止饮水；手术前一晚进行常规灌肠。（3）术后：患者成功排气后，指导其食物摄入，由流质食物逐渐转为普通饮食；进行术后伤口和导管的管理；推荐适当的体能活动。

　　试验组给予基于FTS理念的个性化护理干预，时间为从入院到出院。（1）入院后：①入院当天，由护理团队向其简介医院环境和科室的历史及进展历程；②告知患者本次住院的治疗大纲及注意点，强调围手术期的护理在恢复中的关键作用，增强患者及家属的配合；③协助患者完成预手术检查，解释各项检查的目的，对异常结果进行及时反馈；④指导患者进行每日血糖监控，指导饮食，确保患者血糖在住院期间稳定。（2）手术前：①手术前1 d，汇总术前检查情况；②利用视频材料详细说明手术流程和优势，提升患者对手术的信心；③倾听患者的疑虑，回答围手术期的问题，努力减轻患者的紧张和焦虑；④用图片和实际示范帮助患者了解手术体位，并练习呼吸和屏气技巧；⑤告知患者术前6 h内禁食，术前2 h可以根据血糖摄入少量葡萄糖，确保手术中血糖稳定。（3）手术后：①患者返病房后，要对其生命体征和尿液变化进行密切监测，如有异常应即刻通知主治医生；②观察手术部位是否有出血或渗液，如需则更换药物；③指导患者手术后6 h内保持平卧，如感觉正常，可以开始摄入流质食物，并逐步过渡至半流质和普通食物；④鼓励患者尽早在床上活动，如果条件允许，可在家属的帮助下进行轻微的行走，同时注意尿液的变化；⑤依医生的建议，为患者提供非甾体类药物。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）血糖指标：监测并比较两组入院时及术后2 d的血糖指标变化情况，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白指标。（2）术后恢复情况及肾功能指标：记录两组术后下床时间、导尿管保留时间和住院时间。抽取患者入院时及术后2 d血样，检测其血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）和血尿酸（BUA）的水平。（3）并发症发生情况：包括尿路感染、肾周血肿、肉眼血尿和糖尿病足、糖尿病神经症、糖尿病肾病等。（4）生活质量：采用健康调查简表（SF-36）量表评估患者入院时及术后2 d的生活质量，该量表主要包括心理状态、情感功能、身体功能和生理状况。每个维度的最高分为100分，得分越高表示生活质量越好[8]。（5）患者满意度：采用徐州医科大学附属医院自制问卷量表评估患者满意度，分值0~100分，＞80分为满意，60~80分为基本满意，＜60分为不满意，总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 27.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组入院时及术后2 d血糖指标比较

　　入院时，两组血糖指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后2 d，试验组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组术后恢复情况比较

　　试验组下床时间、导尿管留置时间和出院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组入院时及术后2 d肾功能指标比较

　　入院时，两组肾功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后2 d，试验组Scr、BUN和BUA低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　2.3两组并发症发生情况比较

　　试验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

　　2.4两组入院时及术后2 d生活质量比较

　　入院时，两组SF-36各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后2 d，试验组SF-36各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

　　2.5两组满意度比较

　　试验组总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

　　3讨论

　　历史上，Wilmore等[9]于2001年首次提出了快速康复理念。FTS是在考虑到患者个人特点的基础上，对患者执行有针对性的护理方案，并使患者在医学监护下进行各种康复训练。许多已有的研究把FTS护理与许多其他手术结合起来，并且有了良好的收获[10-11]。

　　本文中着重研究的肾结石合并糖尿病患者，与普通肾结石患者不同。糖尿病是一种对健康影响深远的慢性病，会对患者术后的恢复有影响。例如：高血糖会影响白细胞的功能，从而降低机体对细菌和其他微生物的抵抗力，患者更容易发生手术部位感染[12]；高血糖状态下，组织的修复和愈合速度慢，手术后的愈合可能会延缓[13]；在术后卧床期间，糖尿病患者更容易产生血栓[14]；糖尿病患者有时存在与神经病理有关的疼痛，这可能会影响术后疼痛的消除[15]。对于合并糖尿病的患者，不仅要在围手术期间保证肾结石手术的常规指标正常，还需要关注血糖情况，防治除了手术并发症以外的糖尿病并发症。本研究结果显示，护理后试验组血糖指标显著低于对照组，试验组术后恢复速度更快，并发症率更低，这表明FTS护理可以有效控制患者的血糖，避免患者在围手术期糖尿病带来的对患者术后恢复的影响。

　　本文涉及的3个肾功能指标中，Scr主要是体内肌酸代谢产物，BUN是蛋白质代谢产物，BUA是嘌呤代谢产物[16-18]。它们本应该均通过肾脏从血液中排出，其水平升高会影响细胞的正常功能，所以也可反映肾脏排泄功能。术后试验组Scr、BUN、BUA均低于对照组，提示采用基于FTS理念的个性化护理干预患者的肾功能恢复更好，再次印证了上文的结论。

　　许多即将接受手术的患者都会体验到紧张和焦虑，这可能导致自主神经系统的失调，从而引发心率、血压上升和呼吸频率增快，这种情况有可能对手术效果产生不利影响[19]。为了应对这一问题，护理团队在患者入院后立即与其建立沟通，努力建立信任关系，帮助患者更全面地了解手术流程，增强其对手术的信心。同时认真听取患者的疑虑，并详细回答他们的问题，从而有效地缓解了他们的紧张和焦虑。研究结果显示，这样的方法确实有效，试验组护理后术后的生活质量和满意度都得到了提升。

　　研究显示，FTS护理可以有效地减轻经皮肾镜术患者的手术应激，加速胃肠功能的早期复原，降低手术的并发症和重新入院的风险，缩短住院时间，节省住院费用，并提升患者的满意程度。但在临床中发现并非所有患者都适合固定的FTS理念，因此对FTS进行更深入的改进，可能对患者更加有利[20]。

　　综上所述，基于FTS理念的个性化护理相比传统护理对患者的血糖指标控制更高效，并且有助于加快患者手术后的恢复速度，减少并发症，提高患者生活质量和满意度。本文虽取得了以上成果，但也有许多不足之处，如样本少、研究时间短等，尤其是FTS的价值远非如此，期望其可在更多的领域发挥作用。

参考文献

　　[1]安玉婵，邓旭.输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的效果及对术后恢复和肾功能的影响比较[J].中国医学创新，2023，20（9）：10-14.

　　[2]丁峰峰，闫春娟，郭鹏，等.中国2009—2019年≥60岁居民糖尿病死亡率趋势分析及预测[J].国际老年医学杂志，2023，44（3）：265-270.

　　[3]刘叶香，孙志新.肾结石合并2型糖尿病患者护理期间应用个性化综合饮食护理对其血糖指标以及治疗依从性的影响[J].糖尿病天地，2022，19（4）：3-5.

　　[4]景攀.不同方法在治疗复杂性肾结石中临床效果对比[J].医药前沿，2018，8（4）：140.

　　[5]彭东东，陈丽清.快速康复外科理念在肝移植术后患者护理中的应用[J].护理实践与研究，2023，20（5）：761-765.

　　[6]谭春红，梁福律.快速康复外科理念在超微经皮肾镜取石术治疗＞2 cm肾结石患者护理中的应用[J].当代护士：上旬刊，2022，29（4）：81-83.

　　[7]中华医学会糖尿病学分会，国家基层糖尿病防治管理办公室.国家基层糖尿病防治管理手册（2022）[J].中华内科杂志，2022，61（7）：717-748.

　　[8]赵雪利，于小平，李珍，等.围手术期循证护理对输尿管镜钬激光碎石术治疗肾结石患者并发症及疼痛程度的影响[J].中国医药导报，2021，18（31）：193-196.

　　[9]WILMORE D，KEHLET H.Recent advances-management of patients in fast track surgery[J].British Med J，2001，322（7284）：473-476.

　　[10]王娟，罗琪.快速康复外科理念在肺癌根治术围手术期护理中的干预分析[J].山西医药杂志，2023，52（2）：156-159.

　　[11]郝雪梅，崔璐婷.快速康复外科理念对胸腔镜肺癌手术患者的影响[J].贵州医药，2023，47（2）：312-313.

　　[12]楚英娜，宋利革，李蕾，等.结肠癌合并糖尿病患者血糖水平与可溶性细胞间黏附分子-1、C反应蛋白的关系及术后感染的影响因素[J].癌症进展，2022，20（1）：38-41.

　　[13]褚连凯，张鹏，张凤.达格列净结合磷酸西格列汀对BMI偏高的老年糖尿病伤口愈合障碍的影响[J].河北医药，2023，45（9）：1359-1362.

　　[14]郑秀银，赵云英.早期护理干预预防糖尿病患者术后深静脉血栓形成的效果[J].糖尿病新世界，2020，23（3）：136-137.

　　[15]冯传涛，唐军伟.右美托咪定对糖尿病神经痛大鼠疼痛水平、炎症反应及免疫功能影响的实验研究[J].陕西医学杂志，2023，52（1）：23-27.

　　[16]秦建文，陈苏杭，张楠.球囊扩张联合输尿管软镜下钬激光碎石治疗肾结石合并输尿管狭窄疗效及对血清Scr、BUN、CysC和hs-CRP水平的影响[J].实用医院临床杂志，2020，17（1）：61-64.

　　[17]张明.血清BUN、Cys-C及尿β2-MG水平联合检测在2型糖尿病早期肾损伤诊断中的应用价值[J].质量安全与检验检测，2021，31（6）：90-91.

　　[18]汪彬，许景东，项华.经皮肾镜联合输尿管软镜治疗对复杂性肾结石BMG、BUA的影响及临床疗效分析[J].国际泌尿系统杂志，2019，39（1）：60-63.

　　[19]闫圣男，郭青良，秦奋，等.复杂性肾结石患者双通道经皮肾镜术后焦虑、抑郁情况及其影响因素[J].国际精神病学杂志，2023，50（3）：529-532.

　　[20]段晓丹.基于快速康复外科理念的个性化护理干预对腹腔镜辅助全胃切除术患者术后恢复及时效指标的影响[J].中国当代医药，2020，27（36）：235-237.