【摘要】目的：探究基于PDCA的健康管理模式在老年糖尿病患者中的应用效果。方法：选取2022年2月—2023年4月佛山复星禅诚医院收治的120例老年糖尿病患者为研究对象。对照组实施常规干预，观察组实施基于PDCA的健康管理干预模式。比较两组干预前和干预6个月后血糖值、生活质量，知晓度及依从性。结果：干预6个月后，两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均降低，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组发病原因、血糖异常危害、控制血糖方法和注意事项评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组科学饮食、规律运动、监测血糖、遵医嘱用药评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预6个月后，两组生活质量（QOL）评分均高于干预前，观察组QOL评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床针对老年糖尿病患者实施基于PDCA的健康管理模式，在帮助患者控制血糖、改善生活质量方面效果显著，还可有效增强患者疾病认知程度，提升患者治疗依从性。

　　【关键词】PDCA；健康管理模式；老年糖尿病；血糖控制效果；依从性；生活质量

　　Application Effect of Health Management Model Based on PDCA in Elderly Diabetic Patients/ZHENG Jieling,YE Yin,PENG Chunli.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(10):95-98

　　[Abstract]Objective:To explore the application effect of health management model based on PDCA in elderly diabetic patients.Method:A total of 120 elderly diabetic patients admitted to Foshan Fosun Chancheng Hospital from February 2022 to April 2023 were selected as the main study objects.The control group implemented routine intervention,and the observation group implemented health management model based on PDCA.Blood glucose,quality of life before intervention and after 6 months of intervention,awareness and compliance were compared between the two groups.Result:After 6 months of intervention,fasting blood glucose,2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin in both groups were decreased,and fasting blood glucose,2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin in the observation group were significantly lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The cause of the disease,the harm of abnormal blood glucose,the methods of blood glucose control and the points for attention scores in the observation group were significantly higher than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The scores of scientific diet,regular exercise,blood glucose monitoring and medication as prescribed in the observation group were higher than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).After 6 months of intervention,quality of life(QOL)scores in both groups were higher than those before intervention,and QOL scores in observation group was higher than that in control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Clinical implementation of the health management model based on PDCA for elderly diabetic patients has significant effects in helping patients control blood glucose and improve quality of life,and can also effectively enhance patients'disease cognition degree and improve patients'treatment compliance.

　　[Keywords]PDCA Health management model Elderly diabetes mellitus Blood glucose control effect Compliance Quality of life

　　First-author's address:Foshan Fosun Chancheng Hospital,Foshan 528000,China

　　糖尿病在临床上有较高的发生率，属于高发的慢性非传染性疾病，老年人的身体功能减弱、免疫力低下，患糖尿病的风险更高。老年糖尿病患者受到自身身体条件和疾病等因素的影响，导致其患心血管疾病的风险升高，降低了患者的生活和生存质量[1]。相比于中青年糖尿病患者，老年糖尿病患者的病程更长，合并症更多，且多伴有感觉功能和身体各器官功能减退的特征，危险性更高。与此同时，老年糖尿病患者也存在认知程度低、依从性差等问题，影响了患者在治疗期间的配合度，影响血糖控制效果[2]。因此，对于老年糖尿病患者，采取有效的措施对其实施健康管理和干预，提高患者的认知程度及健康行为的依从情况，是控制疾病进展、稳定血糖的重要措施。PDCA是一种科学的循环方法，近年来，PDCA循环逐渐运用在各类疾病的健康管理工作中，取得了突出效果[3]。此次研究共选取2022年2月—2023年4月在佛山复星禅诚医院接受治疗的120例老年糖尿病患者作为主要研究对象，旨在进一步分析和探究基于PDCA的健康管理模式的应用效果，详述如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年2月—2023年4月本院收治的120例老年糖尿病患者为研究对象。纳入标准：均确诊为糖尿病；年龄均在60周岁以上；临床资料完整。排除标准：合并认知障碍、智力障碍；有精神障碍；有肝肾功能障碍。根据随机数表法将其分为对照组与观察组，各60例。观察组男32例，女28例；年龄60~84岁，平均年龄（72.51±2.59）岁；病程2~12年，平均病程（7.48±1.02）年；文化程度：初中及以下26例，高中30例，大专及以上4例；体重指数23.58~26.67 kg/m2，平均体重指数（25.15±0.23）kg/m2。对照组男34例，女26例；年龄61~85岁，平均年龄（72.58±2.64）岁；病程2~12年，平均病程（7.50±1.01）年；文化程度：初中及以下28例，高中29例，大专及以上3例；体重指数23.65~26.85 kg/m2，平均体重指数（25.18±0.26）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本次研究经医院医学伦理委员会批准，患者或家属知情同意本研究。

　　1.2方法

　　对照组实施常规干预，观察组实施基于PDCA的健康管理干预模式。两组均给予为期6个月的干预。

　　1.2.1对照组实施常规干预。向患者说明用药的剂量和方法，教会患者和家属皮下注射胰岛素的方法，叮嘱其务必要遵医嘱用药。同时，口头上向患者和家属介绍日常生活中、饮食中的一些注意事项。1.2.2观察组实施基于PDCA的健康管理模式。P（计划阶段）：在科室内成立健康管理小组，小组成员综合患者的实际情况，共同讨论并制定开展研究的目标，即如何科学有效控制老年糖尿病患者的血糖值，提高患者的认知程度。对既往老年糖尿病患者的知晓度和依从性评估结果进行总结，分析导致患者出现依从性差和知晓度低的根本原因，并针对具体原因制定针对性的解决措施，以全面改善老年糖尿病患者生活质量作为工作目标，制定管理计划。D（执行阶段）：首先，强化健康教育。根据患者的年龄、认知程度和受教育程度，向其科学地系统地介绍关于糖尿病发生原因、症状表现、有效治疗方法、血糖控制不佳危害及治疗期间注意事项等相关内容，用患者可以理解且能够接受的方式进行讲解，确保每位患者均能对疾病和治疗相关知识有正确了解。定期开展关于糖尿病相关知识的健康讲座，向患者和家属发放宣传手册，添加患者或家属的微信，向其推送关于糖尿病相关知识的科普文章。其次，加强饮食和运动的指导。饮食方面，叮嘱患者多食用一些清淡的、容易消化的食物，合理选择饮食的种类，合理搭配，指导患者保持规律、健康的饮食，在低脂低糖的基础上适当补充纤维素和蛋白质，保持营养的均衡性。运动方面，指导患者每日在餐后半小时进行规律运动，选择的运动项目以打太极、散步等有氧运动为主，增强机体的免疫力，选择在饭后运动也起到控制血糖的作用。最后，加强用药指导和血糖监测。严格遵照医嘱，向患者说明使用降糖药物的方法、具体剂量和服药时间，让家属多监督患者，切勿擅自更改用药剂量。注射餐前胰岛素和发放口服降糖药物时，务必确认患者的进餐量。定期对患者的血糖值进行监测，并向患者和家属说明家用血糖仪的使用方法，叮嘱患者在家庭内时也需要定期监测血糖值。记录患者每日血糖值，如果发现患者出现了异常波动，则立即通知医生，并配合医生及时调整用药方案。C（检查阶段）：由科室制定糖尿病血糖检查表，责任护士负责检测和填写，质控小组成员定期进行总结，对不足之处提出整改意见，由护士长负责进行全面的评估。A（处理阶段）：由质控小组统计检查结果，定期在全科内召开会议，总结分析存在的问题，并重新制定有效的应对措施，并将此轮未能解决的问题列入下一次的循环中。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）血糖值：于两组干预前和干预6个月后对两组血糖值进行测定，测定的血糖值包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白。（2）知晓度：比较两组干预6个月后知晓度。采用自制的知晓度调查问卷作为评价工具，问卷的信效度，Cronbach'sα系数为0.962，测得问卷总体分半信度为0.941，信度良好。主要评估4个相关方面的知晓程度，分别为发病原因、血糖异常危害、控制血糖方法、注意事项，评分范围均0~10分，得分越高，提示知晓程度越高。（3）依从性：比较两组干预6个月后依从性。采用自制的依从性调查问卷作为评价工具，Cronbach'sα系数为0.964，测得问卷总体分半信度为0.944，问卷的信效度良好。评估4个方面的依从情况，包括科学饮食、规律运动、监测血糖、遵医嘱用药，均采取10分制的评价方式，得分越接近于10分，提示患者的依从性越好。（4）生活质量：比较两组干预前和干预6个月后生活质量。采用生活质量量表（QOL）评价，QOL量表评分0~100分，评估所得分数越接近于满分，提示患者的生活质量越佳，或生活质量改善幅度越大[4]。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 27.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组干预前和干预6个月后血糖值比较

　　干预6个月后，两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均降低，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组知晓度比较

　　观察组发病原因、血糖异常危害、控制血糖方法和注意事项评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组依从性比较

　　观察组科学饮食、规律运动、监测血糖、遵医嘱用药评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　2.4两组干预前、干预6个月后生活质量比较

　　干预6个月后，两组QOL评分均高于干预前，观察组QOL评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

　　3讨论

　　老年人是糖尿病的主要患病人群，老年糖尿病具有病程长、病情反复、并发心脑血管疾病风险高等特征，更需要予以高度重视[5]。但是，老年糖尿病患者由于自身缺乏对疾病相关知识和血糖控制相关知识的正确认知，导致其在治疗过程中体现出的依从性相对较差，这在很大程度上影响了血糖控制效果，不利于患者病情的控制[6-7]。常规干预措施在既往的临床上有广泛运用，虽然能够满足于患者在院期间的一些基础性需求，但是在一定程度上来说缺乏系统性和针对性，不能科学地评估患者的病情，在控制血糖方面也存在一定的盲目性，缺乏规律性，导致干预效果并不十分理想[8-9]。

　　本次研究中运用基于PDCA的健康管理模式，结果显示，经实施基于PDCA的健康管理模式进行干预的老年糖尿病患者其干预后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均显著低于对照组；干预6个月后，两组QOL评分均高于干预前，观察组QOL评分高于对照组；同时患者干预后的知晓度和依从性与对照组相比更接近于总分10分，改善较为显著。分析原因：PDCA是一种科学的循环方法，在计划阶段，小组成员综合评估了每位患者的实际情况，并结合患者的实际情况和既往工作中存在的不足制定针对性的目标与计划[10]。在执行计划的过程中，无论是饮食干预、运动干预、遵医嘱用药指导还是健康教育，均充分结合每位患者的实际情况，根据患者的实际认知程度、身体状态和年龄等因素实施针对性的干预方案[11]。在检查阶段，由质控组的工作人员和科室护士长共同评估工作质量。在处理阶段，总结此轮工作中存在的不足，并制定针对性的解决方案，将制定好的解决方案及尚未解决的问题均纳入下一轮的循环中，再次通过实际情况去解决问题。在PDCA基础上实施的健康管理模式更具备科学性，也更符合老年糖尿病患者的身心特征和实际需求[12]。

　　综上所述，基于PDCA的健康管理模式在老年糖尿病的管理中有显著性优势，在帮助患者控制血糖、改善生活质量方面效果显著，还可有效增强患者疾病认知程度，提升患者治疗依从性。

　参考文献

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