[摘要]目的分析后路小切口髋关节置换手术对老年人单侧创伤性股骨颈骨折的治疗效果。方法选取2021年1月—2023年10月贵医安顺医院骨科收治的100例老年单侧创伤性股骨颈骨折患者为研究对象，通过双盲法抽签法分为观察组与参考组，每组50例。参考组应用外侧入路小切口髋关节置换术治疗，观察组应用后路小切口髋关节置换术治疗，对比两组手术指标、疼痛评分、不良反应发生率、髋关节功能评分。结果观察组术中出血量、切口长度、下床活动时间优于参考组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。观察组术后2、4、8 d疼痛评分低于参考组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。观察组不良反应发生率低于参考组，髋关节功能各项评分高于参考组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论后路小切口髋关节置换手术适用于老年人单侧股骨颈骨折。该技术能够有效减轻疼痛，并降低并发症的发生风险，促进患者髋关节功能的恢复。

　　[关键词]后路小切口髋关节置换术；老年单侧创伤性股骨颈骨折；疗效

　　Effect of Posterior Small Incision Hip Replacement in Elderly Patients with Unilateral Traumatic Femoral Neck Fracture

　　LUO Bin

　　Department of Orthopaedics,Guiyi Anshun Hospital,Anshun,Guizhou Province,561000 China

　　[Abstract]Objective To analyze the efficacy of posterior small incision hip replacement in the treatment of elderly patients with unilateral traumatic femoral neck fracture.Methods A total of 100 elderly patients with unilateral trau‐matic femoral neck fracture admitted to the Department of Orthopedics of Guiyi Anshun Hospital from January 2021 to October 2023 were selected as the study objects.They were divided into observation group and reference group by double-blind drawing method,with 50 cases in each group.The reference group was treated with lateral approach small incision hip replacement,and the observation group was treated with posterior small incision hip replacement.Operative indexes,pain score,incidence of adverse reactions and hip function score were compared between the two groups.Results The amount of blood loss,incision length and time to get out of bed in the observation group were bet‐ter than those in the reference group,and the differences were statistically significant(all P＜0.05).The pain score of the observation group at 2,4,8 d after surgery was significantly lower than those of the reference group,and the differ‐ences were statistically significant(all P＜0.05).The incidence of adverse reactions in observation group was lower than that in reference group,the hip function scores of observation group was significantly higher than those of refer‐ence group,and the differences were statistically significant(all P＜0.05).Conclusion Posterior small incision hip re‐placement is a treatment for elderly patients with unilateral femoral neck fractures.This technique can effectively re‐duce pain and the occurrence risk of complications,promote the recovery of hip function in patients.

　　[Key words]Posterior small incision hip replacement;Elderly unilateral traumatic femoral neck fracture;Curative effect

　　股骨颈骨折是一种常见的外伤性疾病，其发生原因包括髋部肌肉退化、骨密度下降以及下肢功能受损[1]。临床实践表明，该类型的骨折主要影响老年人群。对于老年患者的治疗有多种方法可供选择，包括半侧关节置换手术、全关节置换手术以及保守治疗等[2]。随着医学实践不断进步，关节置换疗法已成为老年患者最佳治疗方案，并且预后良好。然而，具体效果可能因所选方法而有所差异[3]。基于此，本研究选取2021年1月—2023年10月贵医安顺医院骨科收治的100例老年单侧创伤性股骨颈骨折患者为研究对象，旨在评估不同种类的手术方法对于改善髋关节置换效果的影响。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院骨科收治的100例老年单侧创伤性股骨颈骨折患者为研究对象，通过双盲法抽签法分为观察组与参考组，每组50例。参照组中男28例，女22例；年龄60~80岁，平均（71.22±4.03）岁；损伤至手术时间23~158 h，平均（70.84±21.34）h。观察组中男29例，女21例；年龄62~78岁，平均（70.96±4.35）岁；损伤至手术时间22~156 h，平均（70.85±23.47）h。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得本院医学伦理委员会审批（院医字〔2020〕49号），患者及其家属均知情同意。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：病例资料完整；经过临床CT和X优检查证实为单侧创伤性股骨颈骨折；存在明确的手术适应证。

　　排除标准：患有心脑血管疾病和重大器官疾病者；不适合进行手术者；恶性肿瘤、凝血异常以及血液系统疾病者；

　　1.3方法

　　参考组采用外侧入路小切口髋关节置换手术治疗。通过1个较小的切口进行操作，使用气管插管和全身麻醉。手术过程涉及在髂前上棘和髂下棘处行2 cm的切口，该切口呈弧形路径穿过大转子，并延伸至远端后部和下区域，切口长度为6.59.0 cm。逐层剥离皮下组织，然后打开阔筋膜和臀大肌，以清晰地暴露大转子和髋关节。切开关节囊，以充分暴露髋部区域。借助X线作为指引，随后从内到外切断股骨颈的同时顺利移除股骨头。为增强对股骨颈近端和髋臼的展示，使用两枚螺钉进行固定，并与髋臼定位相关联。通过锉扩张来确认关节功能满意度，选择合适大小的股骨头，植入人工股骨头和人工髋臼衬里，并按常规缝合整个手术区域。

　　观察组采用后路小切口髋关节置换术治疗：在全身麻醉下进行气管插管手术，患者健侧卧位，使得骨盆和躯干与水平面成90°。从大转子顶端开始，在略微倾斜的方向上作1个手术切口，长度为6.0~7.0 cm。然后切开皮肤和皮下组织，将臀大肌钝性分离并拉向两侧，切开背阔肌。接着，在考虑到个体解剖变异的情况下，完全剥离臀小肌，以备必要时通过梨状窝进入并解剖。仔细地打开和关闭周围包膜，以充分观察股骨颈区域（包括对其小转子区域进行触诊）。在截取股骨颈骨折部位之前，应尽力保护好股骨力矩，并确保彻底清除所有碎片。髋臼侧暴露整个髋臼，消除宽唇，切除剩余的圆韧带，磨平髋臼表面，并将其外展45°倾斜20°。使用螺丝钉来稳固金属髋臼。在股骨一侧引导内收和内旋运动，在股骨近端区域利用股骨升降机暴露该部位。对其进行修改并扩大空腔以容纳人工股骨假体，并确保假体位置正确。在缝合切口之前通过重新评估确认复位成功且关节状态稳定。两组患者均在手术后48~72 h接受负压引流，并常规预防感染使用抗生素。建议患者从术后第3天开始逐渐行走，但应避免长时间步行或过度进行内旋、屈曲、内收或其他可能对髋关节造成过度劳损的活动。

　　1.4观察指标

　　记录并对比两组手术指标，包括手术时间、手术中出血量、切口长度和下床活动时间。在术后2、4、8 d，使用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale,VAS）评估两组患者的疼痛水平。VAS评分范围为0~10分，评分越低表示疼痛程度越轻。记录并比较两组患者不良反应（感染、深静脉血栓、假体松动、脱位）的发生率。使用Harris髋关节评分评估髋关节功能恢复情况，包括疼痛（44分）、行走能力（33分）、活动范围（5分）和整体功能（18分）。累计评分越高，髋关节功能恢复越好。

　　1.5统计方法

　　使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料（手术时间、术中出血量、切口长度、下床活动时间、VAS评分、Harris髋关节评分）用(±s）表示，行t检验；计数资料（不良反应发生率）用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者手术指标对比

　　两组手术时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术中出血量、切口长度、下床活动时间均优于参考组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

　　2.2两组患者VAS评分对比

　　观察组术后2、4、8 d VAS评分低于参考组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

　　2.3两组患者不良反应发生率对比

　　观察组不良反应发生率低于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

　　2.4两组患者Harris髋关节功能评分对比

　　观察组Harris髋关节功能各项评分及总分均高于参考组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表4。

　　3讨论

　　尽管全髋关节置换手术可以减轻老年人的临床症状并提高髋关节功能，但该手术可能会导致严重伤害并延长康复时间。此外，由于老年患者通常身体机能下降，他们对手术的耐受性较低[4-5]。因此，探索最优入路方法以减少手术创伤并改善患者预后变得非常重要。

　　研究表明，对于老年患者单侧创伤性股骨颈骨折，采用外侧切口与后路小切口髋关节置换术或许能够改善其预后[6]。外侧入路小切口髋关节置换术通过利用大腿外展肌作为切口位置，最大限度地减少对髋关节后方肌肉的损伤，并降低神经血管受损的风险[7]。然而，这种手术技术需要较大的切口，可能会导致一定程度的皮肤损伤，在耐受水平较低的老年患者中不太适用[8]。相反地，后路小切口髋关节置换术的应用能够有效减少对健康肌肉组织的影响，并为外旋肌提供良好保护，从而最大程度地降低对髋关节外旋功能的不利影响。此外，该方法能够最大限度地保留软组织，并促进老年患者在术后恢复期间心理和生理健康[9-10]。本研究结果显示，观察组手术指标、VAS评分均优于参考组（P均＜0.05）。白大鹏等[11]研究结果显示，观察组术中出血量为（205.21±36.15）mL，显著少于对照组的（500.36±45.62）mL（P＜0.05），与本研究结果类似。说明在治疗老年患者单侧创伤性股骨颈骨折时，选择后路小切口进行髋关节置换手术可以有效地减少手术损伤并缓解术后疼痛。这是因为髋关节置换手术后采用小切口的目标在于保护患者的软组织，减少对外旋功能的不利影响，最终减轻不适感，促进手术后康复，并缩短住院时间[12]。此外，本研究结果还显示，观察组不良反应发生率低于参考组，Harris髋关节功能各项评分高于参考组（P均＜0.05）。刘争民等[13]研究结果显示，研究组髋关节功能优良率（82.35%）显著高于对照组（73.53%），且并发症发生率远低于对照组（P均＜0.05）。本研究结果与其类似。说明对于单侧股骨颈外伤性骨折的老年患者，经微创后路切口行髋关节置换术可有效减少并发症，改善髋关节功能。究其原因：可能是这种手术技术具有较小的创伤，可以使患者在手术后尽早进行被动和主动运动的康复锻炼，显著提高了肢体功能，并且降低了可能发生深静脉血栓形成和感染等并发症的发生风险[14]。然而，需要强调的是，应用后路小切口髋关节置换术需要医生具备高超的技术水平，对残余骨质量和坏死部位进行准确评估至关重要，在假体安装过程中需要精确确定角度和固定位置，以确保手术干预的有效性和安全性[15]。

　　综上所述，后路小切口髋关节置换手术，适用于老年人单侧股骨颈骨折。该技术能够有效减轻疼痛，并降低并发症的发生风险，促进患者髋关节功能的恢复。

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　　[13]刘争民,刘军.后路小切口髋关节置换术治疗老年单侧创伤性股骨颈骨折的临床效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(9):65-67.

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　　[15]何伟.后路小切口髋关节置换术治疗老年单侧创伤性股骨颈骨折的效果分析[J].中国伤残医学,2021,29(19):24-25.