[摘要]目的比较拇长伸肌腱自发性断裂疾病应用掌长肌腱移植和示指固有伸肌腱转位治疗的效果。方法选取胶州市中医医院于2021年7月—2023年7月收治的60例拇长伸肌腱自发性断裂患者作为研究对象，依照两组患者手术方式的不同分为一组（掌长肌腱移植治疗），二组（示指固有伸肌腱转位治疗），各30例，对治疗效果和手功能指标展开对比。结果一组优良率为90.00%，二组优良率为86.67%，两组患者优良率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者手指功能指标（整体功能、日常生活能力、工作表现、自我满意度、疼痛评分）对比，差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论在治疗拇长伸肌腱自发性断裂患者时，示指固有伸肌腱转位治疗和掌长肌腱移植都为常见术式、有效术式，两种方法取得的临床效果均良好，要结合患者的病情以及个人意愿酌情选择术式。

　　[关键词]掌长肌腱移植；示指固有伸肌腱转位治疗；拇长伸肌腱自发性断裂；疗效

　　Observation on the Effectiveness of Palmaris longus Tendon Grafting and Transposition of the Intrinsic Extensor Tendon of the Indicated Finger in the Treatment of Spontaneous Rupture Disease of the Extensor Digitorum Longus Tendon

　　XING Chunxun,CUI Huantao,LIU Zongkun

　　Department of Surgery,Jiaozhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Qingdao,Shandong Province,266300 China

　　[Abstract]Objective To compare the effect of metacarpal longus tendon transplantation and natural extensor finger tendon transposition in treatment of spontaneous rupture of extensor pollicis longus tendon.Methods 60 patients with spontaneous rupture of extensor thumb tendon admitted to Jiaozhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 2021 to July 2023 were selected as the research objects.According to the different surgical methods of the two groups,they were divided into group one(palmar longus tendon transplantation treatment)and groups two(indicating the natural extensor tendon transfer treatment),with 30 cases each,to compare the therapeutic effects and finger func‐tion index.Results The excellent and good rate of group one was 90.00%,and that of group two was 86.67%,there was no statistically significant difference between the two groups(P＞0.05).Comparsion of finger function index,(over‐all function,daily living ability,work performance,self-satisfaction and pain score)between the two groups of pa‐tients,the differences were not statistically significant(all P＞0.05).Conclusion In the treatment of patients with spon‐taneous rupture of extensor pollicis longus tendon,the transfer of indicative extensor tendon and the transplantation of palmar longus tendon are both common and effective operations,and the two methods have achieved good clinical re‐sults.The operation should be selected according to the patient's condition and personal wishes.

　　[Key words]Palmaris longus tendon grafting;Extensor digitorum longus tendon transposition;Spontaneous rupture of the extensor digitorum longus tendon;Therapeutic efficacy

　　在临床当中拇长伸肌腱自发性断裂疾病并不多见，它的发生通常是由于桡骨远端骨折造成的腱鞘炎慢性损伤或者是患有风湿性免疫疾病所致[1]。该疾病出现以后，患者的手指功能被影响，如果治疗不当或者是错过了最佳的时机，对患者的日常生活以及工作影响极大[2]。对此，患病过后要第一时间去医院接受治疗，控制病情的发展，尽可能恢复手部功能[3]。目前拇长伸肌腱断裂疾病治疗的常用术式包含肌腱转位、肌腱移植以及缝合术等，但是取得的效果视患者病情以及身体素质的不同，也存在些许的差别。故本研究选取胶州市中医医院于2021年7月—2023年7月收治的60例拇长伸肌腱自发性断裂患者作为研究对象，比较分析示指固有肌腱转位治疗和掌长肌腱移植的疗效，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院收治的60例拇长伸肌腱自发性断裂患者为研究对象，依照治疗方案的不同分为一组（掌长肌腱移植治疗）和二组（示指固有伸肌腱转位治疗），各30例。一组男18例，女12例；年龄26~71岁，平均（38.98±5.20）岁。二组男17例，女13例；年龄25~70岁，平均（39.20±5.33）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者知情并签署同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：均经诊断确诊为拇长伸肌自发性断裂[4]；符合相关的手术适应证；具备正常语言交流的能力。

　　排除标准：一般资料不完整者；患传染性疾病者；患精神疾病者。

　　1.3方法

　　一组接受掌长肌腱移植治疗，二组接受示指固有伸肌腱转位治疗。

　　掌长肌腱移植方法如下：手术前对患者的掌长肌腱进行检查，符合手术指征后，让患者处在仰卧位，予以麻醉处理，把Lister结节作为中心点，在患者腕关节背侧作一个切口，为弧形，之后逐层切开皮肤组织。操作过程中不要损伤患者的桡神经浅支，暴露出断裂肌腱断裂处，把远近断修剪整齐，对周围的粘连以及瘢痕进行处理，抽出患者的拇长伸肌腱，放入浅层。于患者的腕关节掌侧，作一个横向切口，长度约为1 cm，把掌长肌腱在浅层暴露，劈开掌长肌腱，横向处理，从切口中把劈开的掌长肌腱断端取出。接下来，指间关节和腕关节轻度背伸，把取出的肌腱，移植到拇长伸肌腱的断裂位置，并编织缝合处理。

　　示指固有伸肌腱转位方法如下：在示指掌指关节桡背侧作切口，切口长度为1 cm，为弧形切口，将示指固有伸肌腱分离出来，并在联合肌腱位置切断，抽取肌腱近端。与此同时，在患者拇指掌指关节位置作切口，切口长度为1.5 cm，为弧形，完成皮下隧道的建立。于背伸腕关节和指尖关节位置，对肌腱的张力展开调整，在皮下隧道缝合示指固有伸肌腱以及拇长伸肌腱远断端。

　　两组完成敷料包扎过后，腕部以及拇指要使用石膏固定处理，手术后的第1天完成动力支具的更换。外展背伸位置，使用被动支具固定处理，固定时间为3周，然后锻炼患者的手指功能，展开主动以及被动训练，并定期随访测定手术疗效以及患者手指功能恢复情况。

　　1.4观察指标

　　比较疗效，在本研究中使用总主动活动度（To‐tal Active Movement,TAM）评定法，即手指总主动活动度。具体可分成4个等级，即优、良、中以及差。评定标准如下：经恢复过后，患者的拇指指间关节和掌指关节的屈伸已经恢复正常，＞220°为优；良指的是恢复后在200°~220°,大于健康手指活动度的75%；中指的是180°~＜200°,是健指活动度的50%~75%；差指的是以上标准均没有达到。优良率=（优例数＋良例数）/总例数×100%。

　　比较手功能，使用密歇根手功能简表（Michi‐gan Hand Outcomes Questionnaire Brief,MHQ），包含整体功能（10分）、工作表现（10分）、日常生活能力（10分）、患者自我满意度（20分）以及疼痛（10分），共5个项目，总分是60分，分数越高，表明患者的手部功能恢复情况越良好。此结果于术后随访中评定。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料（手功能指标）用(±s）表示，行t检验；计数资料（疗效）用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者疗效比较

　　两组患者总优良率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

　　2.2两组患者手功能指标比较

　　两组患者手功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

　　3讨论

　　拇长伸肌腱断裂发生以后，患者手部部分功能受到一定影响，疾病可分成自发性以及外伤性[5]。对于拇长伸肌腱自发性断裂而言，导致其出现的原因包括血管缺乏营养，肌腱水肿或者是血肿，或者是功能锻炼不当等，这些因素都容易使疾病发生[6]。经有关的临床研究得知，断裂位置多见于人体Lister结节附近。在出现拇长伸肌腱自发性断裂后，患者要尽早接受治疗[7]。通过治疗促进手部功能的恢复，手术为常见治疗手段，肌腱转位、缝合以及移植等手术方式效果都比较良好。但是，许多患者出现该疾病，都是由于长时间卡压磨损所致，这也使断裂位置粗细不一，如果采用直接缝合的手段，治疗效果并不是很理想。而通过对患者掌长肌腱移植和示指固有伸肌腱转位处理，在治疗效果上相对理想，且多数患者手术以后手指功能的恢复比较可观[8]。

　　掌长肌腱移植治疗，会把患者部分的残端肌腱保留，并选择掌长肌腱进行修补处理，此处的肌腱在取用上相对容易，且不会影响到人体的腕部功能[9]。而示指固有伸肌腱转位，是一种经典、成熟的术式，可以使患者手术后重建拇指功能，且很少影响到患者手指的背伸功能。但是，此种术式也有些许不足，如示指独立活动的效果不佳[10]。

　　在本次研究中，两组患者总优良率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论和吴晗等[11]研究中掌长肌腱移植组优良率为88%，高于示指固有伸肌腱转位组的86%（P=0.063）具有相似性；两组患者手功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），满意度以及日常生活能力恢复情况均良好，结论和王芊芊等[12]研究中的结果相似，均为示指固有伸肌腱移位修复法后患者手功能恢复情况良好，这也说明了两种术式用于拇长伸肌腱自发性断裂患者治疗中，都可以取得良好的治疗效果，患者恢复后的手指功能良好。但无论选择哪一种术式，都应当重视起手术后的功能锻炼，通过动力支具以及超声波治疗等，提高功能恢复速度。

　　综上所述，对拇长伸肌腱自发性断裂疾病的治疗，采用示指固有伸肌腱转移治疗或者是掌长肌腱移植治疗，都能够取得良好的治疗结局，患者后续的患指功能恢复情况良好，且满意度相对较高，疗效比较方面无明显的差别，具体的术式选择还需结合病情、身体适应情况、医生建议和患者个人意愿所确定。

[参考文献]

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