【摘要】目的：探讨隔姜隔药艾灸治疗寒湿型腰椎退行性病变的临床效果。方法：选取2022年1—12月于辽宁中医药大学附属医院风湿康复疗区就诊的120例寒湿型腰椎退行性病变患者作为研究对象，按随机数表法分为空白对照组、对照组、治疗组，各40例。空白对照组给予神灯照射，对照组予以隔姜艾灸，治疗组予以隔姜隔药艾灸。比较两组的治疗效果、治疗前后腰椎功能恢复情况及疼痛程度。结果：治疗组总有效率为87.50%，高于对照组的72.50%、空白对照组的60.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，三组视觉模拟评分法（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分均低于治疗前，日本骨科协会（JOA）腰椎功能评分高于治疗前，且三组组间两两比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：隔姜隔药艾灸治疗寒湿型腰椎退行性病变的临床效果显著，可明显减轻患者病痛，促进病情康复，提高生活质量。

　　【关键词】腰椎退行性病变；寒湿；隔姜隔药艾灸；对照试验

　　Clinical Study on the Treatment of Cold-dampness Type Lumbar Degenerative Lesions with Moxibustion on Ginger and Medicine/XU Qin,JIANG Zhaorong,MO Chengrong.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(10):41-44

　　[Abstract]Objective:To investigate the clinical effect of moxibustion on ginger and medicine on cold-dampness type lumbar degenerative lesions.Method:A total of 120 patients with cold-dampness type lumbar degenerative lesions who were treated in the Rheumatic Rehabilitation Treatment Area of the Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine from January to December 2022 were selected as the study subjects,and they were divided into blank control group,control group and treatment group according to random number table method,with 40 cases in each group.The control group was given magic lamp irradiation,the control group was given moxibustion on ginger,and the treatment group was given moxibustion on ginger and medicine.The therapeutic effect,lumbar function recovery and pain relief were compared between the two groups.Result:The total effective rate of the treatment group was 87.50%,which was higher than 72.50%of the control group and 60.00%of the blank control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).After treatment,the visual analogue scale(VAS)scores and Oswestry disability index(ODI)score of the three groups were lower than those before treatment,and the lumbar function scores of the Japanese Orthopaedic Association(JOA)were higher than that before treatment,and the differences were statistically significant of pairwise comparison among the three groups(P＜0.05).Conclusion:The clinical effect of moxibustion on ginger and medicine on the treatment of cold-dampness type lumbar degenerative lesions is remarkable,which can obviously reduce the pain of patients,promote the rehabilitation of the disease and improve the quality of life.

　　[Keywords]Lumbar degenerative lesions Cold-dampness Moxibustion on ginger and medicine Control trial First-author's address:Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110847,China

　　腰椎退行性病变是一种以腰腿疼痛和神经功能障碍为主要症状，且与年龄密切相关的多发性骨科疾病，对患者的工作和生活产生严重影响，并可造成一定程度的家庭与社会负担[1-2]。腰椎退行性疾病可以分为盘源性腰痛、小关节退行性腰痛、腰椎管狭窄症、腰椎不稳定症、退行性腰椎滑脱等疾病。据报道，至少有26%~42%的腰背痛来源于腰椎退行性病变[3]。全世界有超过1/5接近1/4的腰腿疼患者，而国内由腰椎退行性病变引起的腰背痛在慢性腰痛中的占比接近2/5[4]。并且随着中国人口的老龄化，腰椎退行性病变的发病率也越来越高[5]，是目前导致中老年人群腰腿痛的主要原因[6]。目前，手术治疗是西医治疗的主要方法，融合手术和腰椎后路减压是主要手术方式，但是手术治疗创伤大、并发症较多、手术后恢复慢等不良情况时有发生[7-8]。并且此类疾病中高龄患者较多见，其特点为腰椎退变严重、身体素质较差、基础疾病较多，是腰椎开放性手术治疗的相对禁忌。因此，临床对病情较轻或不适应手术的患者，常进行保守治疗，包括口服、静脉输注、外用药物治疗、针刺疗法、推拿治疗、灸法治疗等。现代研究认为艾灸的热效应，具有行气活血止痛和回阳散寒通络等功效，在临床上，治疗腰椎退行性疾病时使用灸法常可取得显著疗效[9-12]。本研究旨在探讨隔姜隔药艾灸治疗寒湿型腰椎退行性病变的临床效果，为临床治疗腰椎退行性病变的患者多提供一种治疗思路，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年1月—2022年12月在辽宁中医药大学附属医院风湿康复疗区就诊的120例寒湿型腰椎退行性病变患者进行治疗。纳入标准：（1）年龄25~80岁；（2）符合腰痛中医证候判定标准和西医诊断标准；（3）腰痛病程＞1个月，视觉模拟评分法（VAS）评分[13]4~8分。排除标准：（1）患有严重骨病，包括重度骨质疏松、骨肿瘤、新近骨折等；（2）妊娠及哺乳期；（3）严重内科疾病，包括心脑血管疾病、肝肾功能异常、消化系统疾病等；（4）患有皮肤类传染病及皮肤有破损；（5）随机入组前3个月内参加过其他临床试验；（6）经研究者判断，认为不适合参加本临床试验的其他情况。按随机数表法分为空白对照组、对照组、治疗组，各40例。空白对照组中，男22例，女18例；年龄25~77岁，平均年龄（53.5±6.19）岁。对照组中，男24例，女16例；年龄29~72岁，平均年龄（58.9±7.26）岁。治疗组中，男18例，女22例；年龄26~79岁，平均年龄（54.7±9.98）岁。三组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本项研究已经通过辽宁中医药大学附属医院医学伦理委员会的审核批准，患者均知情同意本研究。

　　1.2方法

　　空白对照组给予神灯照射。神灯距离25 cm，照射30 mim，温度维持在43~45℃,1次/d，持续治疗10次。

　　对照组予以隔姜艾灸。在灸盒底层平铺1.5~2.0 cm厚姜末，把艾绒平铺在姜末表面，点燃艾绒，燃烧30 mim，温度维持在43~45℃,1次/d，持续治疗10次。

　　治疗组予以隔姜隔药艾灸。本研究用于隔姜隔药艾灸的附子暖阳散的中药组成为附子10 g，川乌10 g，茯苓10 g，生白术15 g，白芍10 g，赤芍10 g，杜仲10 g，牛膝15 g，土鳖虫8 g，混合研磨成细粉，过100目筛，得药粉混匀备用。采用高度酒和药粉调成糊状，备用，高度酒的总和与药粉的重量比为1∶6。所述高度酒纯度为55%。在灸盒底层平铺1.5~2.0 cm厚姜末，第二层平铺1.5~2.0 cm已调和好的附子暖阳散，第三层平铺艾绒，点燃艾绒，燃烧30 mim，温度维持在43~45℃,1次/d，持续治疗10次。贴敷穴位选取腰部施灸的范围从平腰1椎体至平骶5椎体，覆盖命门、肾俞、腰阳关、腰俞、秩边等穴；另外还需贴敷双侧委中穴。

　　1.3观察指标及评价标准

　　1.3.1疗效评价标准疗效评分表参照《腰椎间盘突出症的康复评定及非手术治疗进展》[14]制定。包括腰部疼痛、臀部疼痛、下肢疼痛、下肢麻木，各项分值为0~12分；腰部压痛、腰部活动功能、直腿抬高试验、下肢肌力、腱反射，各项分值为0~8分；感觉障碍，分值为0~4分，总分为92分，分数越低说明病情越严重。疗效指数=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%。痊愈：症状完全消失，查体指标正常，疗效指数均≥95%；显效：主要症状基本消失，查体指标基本为正常，疗效指数为70%~94%；有效：主要症状部分消失，查体指标部分改善，疗效指数为30%~69%；无效：与进行治疗前相比较，各方面指标均无明显改善，疗效指数＜30%；总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

　　1.3.2 VAS评分采用长度为10 cm带有刻度的直尺，0 cm（0分）为无痛，10 cm（10分）为最痛，让患者根据自己腰痛的程度在直尺上标出相应的分数，精确到毫米[13]。

　　1.3.3 Oswestry功能障碍指数（ODI）用ODI评分表评估腰痛对患者日常生活的影响，分值为0~50分，分数越高说明腰痛对日常生活影响越严重[15]。

　　1.3.4日本骨科协会（JOA）腰椎功能评分JOA评分主要分为3个方面，主观症状（9分），临床体征（6分），日常活动受限度（14分），共29分，分数越低说明病情越严重，功能障碍越明显[16]。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，多组数据之间行单因素方差分析检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1三组临床疗效比较

　　治疗组总有效率为87.50%，高于对照组的72.50%、空白对照组的60.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2三组治疗前、治疗10 d后疼痛程度和腰椎功能情况比较

　　治疗前，三组VAS评分、ODI评分和JOA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，三组VAS评分和ODI评分均低于治疗前，JOA评分高于治疗前，且三组组间两两比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　3讨论

　　腰椎退行性疾病归属于中医“痹症”范畴，中医经典中记载称之为“腰痹”“腰痛”“骨痹”“肾着”等。“要痛”一词最早的时候出现于《阴阳十一脉灸经》，其曰“钜阳脈……北（背）痛，要（腰）痛，尻痛”。“腰痹”一词出现于《医级》。《素问痹证》[17]中说道“风寒湿三气杂至，合而为痹”，认为风寒湿邪是引起痹症的主要原因。《金匮要略》与《内经》提出了肾着的概念，认为本病的发病与正气不足密切相关，尤其是与肾虚有极大关系，《景岳全书》[18]提出了外伤是腰痛主要外因，同时提出了肾虚为其主要内因。《诸病源候论》专卷则总结论述了少阴之气损伤阳气、风寒痹、肾虚、外伤、久睡湿地是为腰痛的五大病因；有研究表明，腰痛的病因以风寒湿和肾虚为主[19]。外感风寒湿等邪气痹阻经络是引起腰椎退行性疾病的主要外因，而肾虚，正气不足以致督脉失养则为其发病之内因。

　　腰椎退行性病变是由腰椎骨质、腰椎间盘及周围韧带等软组织退行性改变而引起的一系列疾病的总称，常有腰痛、下肢的放射痛、活动受限等症状，以高龄患者为主，具有病程绵延，反复发作，逐渐加重的特点。常无明显致病原因，多为慢性病因，包括慢性劳损、久坐久站等，也可由外伤致机体产生慢性炎症，初始多为局部炎症刺激肌肉等组织产生疼痛反应，常表现为局部腰痛或者腿痛，随着病情发展，椎体骨质增生、腰椎间盘突出、腰椎滑脱等情况开始出现，可新出现下肢麻木、活动受限、间歇性跛行等症状。

　　相对于腰椎退行性疾病常用的手术治疗，灸法治疗效果好、费用低、不良反应少，更容易被患者接受。艾灸主要是通过热作用产生的治疗效果，且在艾灸过程中，会产生红外辐射[20-21]。远红外波容易穿透人体皮肤，热量传递和扩散，而产生的近红外波可以通过毛细血管网络穿透深层组织。一方面，局部热刺激通过感觉/传入神经元发挥作用；另一方面，它还具有加速血液循环的作用，血液循环的加速会使局部致痛物质快速扩散。《内经》中指出，艾灸具有温经通络的功能，治疗寒湿腰痛的效果较好，是最常使用的治疗方式之一，《普济方·针灸门》则认为艾灸不仅可以治疗腰背痛，还可以健体养生[22]。《丹溪心法》载“腰痛灸肾俞、昆仑”说明取适当穴位进行艾灸可以治疗腰痛。

　　本研究结果表明，治疗10 d后，三组VAS评分和ODI评分较治疗前有所降低，JOA评分较治疗前有所升高，治疗后治疗组各指标与对照组及空白对照组进行比较，结果表明隔姜隔药艾灸治疗患者治疗效果明显优于神灯照射治疗、隔姜艾灸治疗。

　　综上所述，隔姜隔药艾灸治疗寒湿型腰椎退行性病变的临床效果显著，可显著减轻患者的疼痛，促进疾病的康复，提高患者的生活质量。

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