[摘要]目的评估龋齿患儿接受改良非创伤性充填技术的效果及对其治疗总时间、不良反应发生情况的影响。方法选取2021年1月—2022年12月桂林市口腔医院收治的200例龋齿患儿为研究对象，以随机数表法分为对照组（100例，采用常规充填技术）、观察组（100例，采用改良非创伤性充填技术），评价两组临床有效率、充填物脱落情况、不良反应发生率、龈沟液炎症因子水平、治疗总时间。结果观察组临床有效率（98.00%）高于对照组（90.00%），差异有统计学意义(χ2=5.674，P=0.017）；观察组总脱落率、不良反应总发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）；治疗后，观察组超敏C反应蛋白（Hypersensitive C-reactive Protein,hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6（Interleukin-6,IL-6）均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论在小儿龋齿治疗中采用改良非创伤性充填技术，可以提高整体疗效，降低充填物脱落率，减少不良反应，抑制牙周炎症反应。

　　[关键词]改良非创伤性充填技术；小儿；龋齿；不良反应

　　Effect of Improved Non-invasive Filling Technique on the Occurrence of Adverse Reactions to Pediatric Caries

　　WU Jing

　　Department of Children's Stomatology,Guilin Stomatological Hospital,Guilin,Guangxi Zhuang Autonomous Region,

　　541001 China

　　[Abstract]Objective To evaluate the effect of improved non-invasive filling technique on the total treatment time and the occurrence of adverse reactions in children with dental caries.Methods A total of 200 children with dental caries admitted to Guilin Stomatological Hospital from January 2021 to December 2022 were selected as the study ob‐jects,and were divided into control group(100 cases using conventional filling technology)and observation group(100 cases using improved non-traumatic filling technology)by random number table method.Clinical effective rate,filling shedding,incidence of adverse reactions,levels of inflammatory factors in gingival crevicular fluid and total treatment time were evaluated in the two groups.Results The clinical effective rate of observation group(98.00%)was higher than that of control group(90.00%),and the difference was statistically significant(χ2=5.674,P=0.017).The total shedding rate and the total incidence of adverse reactions in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(both P＜0.05).After treatment,hypersensitive C-reactive pro‐tein(hs-CRP),tumor necrosis factor-α(TNF-α),interleukin-6(IL-6)in the observation group were lower than con‐trol group,and the differences were statistically significant(all P＜0.05).Conclusion The application of improved non-invasive filling technology in the treatment of pediatric caries can improve the overall efficacy,reduce the rate of fill‐ing shedding,reduce adverse reactions,and inhibit periodontal inflammation.

　　[Key words]Improved non-invasive filling techniques;Children;Decayed teeth;Adverse reaction

　　龋齿是儿童常见口腔疾病，容易导致牙齿脱落，或是引起牙髓炎、颌骨炎症、根尖周炎等疾病，严重影响患儿生活质量，故需尽早治疗[1-2]。现阶段主要对龋齿患儿进行药物、充填等治疗，前者主要针对龋损面广泛的浅龋患儿，有助于延缓龋齿进展，不过在恢复牙体外形方面具有局限性，而后者可以去除干净龋坏组织，恢复牙体外形。既往采用的常规充填技术容易损伤牙体组织，加之继发龋、充填物脱落发生率均较高，尚需改进充填技术[3-5]。近年来，改良非创伤性充填技术由于具有创伤小、操作简便等优势，逐渐用于口腔充填治疗，且备受临床青睐，但其应用在小儿龋齿中的效果尚待证实。基于此，本研究选取2021年1月—2022年12月桂林市口腔医院收治的200例龋齿患儿为研究对象，就改良非创伤性充填技术应用在小儿龋齿中的效果及对其治疗总时间、不良反应发生情况的影响展开分析，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院收治的200例龋齿患儿为研究对象，以随机数表法分为对照组（100例）、观察组（100例）。对照组中男54例，女46例；年龄3~9岁，平均（6.0±0.7）岁；病程1~12个月，平均（7.5±1.1）个月；浅龋24例，中龋42例，深龋34例。观察组中男51例，女49例；年龄3~11岁，平均（6.6±0.8）岁；病程2~14个月，平均（8.0±1.3）个月；浅龋21例，中龋47例，深龋32例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审查。

　　1.2诊断标准

　　诊断标准：参照《实用龋病学》[6]，存在牙齿质、形、色改变。浅龋齿的龋坏局限于牙骨质或牙釉质，通常无自觉症状；中龋齿的龋坏侵入牙本质浅层，伴有探痛、激发痛；深龋齿的龋坏侵入牙本质深层，不过未穿髓，无自发痛，伴有探痛、激发痛。

　　1.3纳入与排除标准

　　纳入标准：①基于X线检查、牙体检查、叩痛试验等确诊为龋齿，龋齿根尖孔发育完全、根管畅通；②单颗龋齿；③监护人知情且接受研究方法。

　　排除标准：①牙齿釉发育不良者；②合并感染性疾病者；③龋齿损伤至根尖组织、牙髓者；④全身免疫系统疾病者；⑤牙周炎、瘘管、脓肿者；⑥凝血功能障碍者；⑦氟斑牙者；⑧严重肝肾功能损伤、先天性心脏病者；⑨失去随访者；⑩多动症、自闭症者。

　　1.4方法

　　对照组采用常规充填技术。明确牙位，以YK1045-D型高速涡轮手机（上海远梓电子科技有限公司）扩大龋洞，全面且彻底将腐质清除，依据患儿龋坏类型妥善制备固位型、抗力型窝洞，清洗牙洞（选择高压水枪），利用棉球做好隔湿处理，全面消毒、吹干窝洞，将单凝单组分复合体（日本松风株式会社）妥善充填在患儿窝洞，最后做好调颌、抛光处理后便可结束治疗。

　　观察组采用改良非创伤性充填技术。先行明确牙位，之后在综合考量龋坏大小、洞型的基础上，挑选适宜的微创器械、挖匙，以Carisolv II、III化学机械法龋齿凝胶（武汉伢典生物科技有限公司）、剔挖器（上海康桥口腔器械公司）清理釉质及釉牙本质界的龋坏组织，清洁液冲洗、消毒窝洞，棉球隔湿，将窝洞吹干，在龋洞表面涂布35%磷酸（国械注进20152171159），等待10 s，将玻璃离子材料充填在窝洞内，最后调颌、抛光，涂抹凡士林便可结束治疗。

　　1.5观察指标

　　比较两组临床有效率、充填物脱落情况、不良反应发生率、龈沟液炎症因子水平。

　　临床有效率：①无效：釉质斑块、牙齿酸痛等龋齿相关症状、牙齿外观及功能均未见好转，对于患儿说话及进食有较大影响；②有效：龋齿症状有所改善，牙齿外观及功能有所好转，轻微影响说话及进食；③显效：龋齿症状消失，牙齿外观及功能正常，不影响说话及进食。总有效率=有效率+显效率[7]。

　　充填物脱落情况：①完全脱落：＞2/3的充填物脱落，或是完全脱落；②部分脱落：充填物边缘存在缺损、轻微磨损情况；③保留完整：充填物边缘紧密，未出现缺损。总脱落率=完全脱落率+部分脱落率[8]。

　　不良反应：牙齿松动、感染、继发龋。

　　龈沟液炎症因子：以无菌滤纸条采集龈沟液样本，离心处理（15 min、10 000 r/min），超敏C反应蛋白（Hypersensitive C-reactive Protein,hs-CRP）检测方法为免疫透射比浊法，肿瘤坏死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6（Interleu‐kin-6,IL-6）检测方法为酶联免疫吸附法。

　　1.6统计方法

　　采用SPSS 23.0统计学软件分析处理数据，计量资料（龈沟液炎症因子）符合正态分布，以(±s）表示，进行t检验；计数资料（临床有效率、充填物脱落情况、不良反应发生率）用例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患儿临床有效率比较

　　观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组患儿充填物脱落情况比较

　　观察组充填物总脱落率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组患儿不良反应发生率比较

　　观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　2.4两组患儿龈沟液炎症因子水平比较

　　治疗前，组间hs-CRP、TNF-α、IL-6比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）；治疗后，观察组hs-CRP、TNF-α、IL-6均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表4。

　　3讨论

　　龋齿是牙体硬组织的进行性、慢性细菌性疾病，也是小儿常见口腔疾病，不仅会影响发音、咀嚼等生理功能，也容易造成心理社会障碍，故需积极防治龋齿[9-12]。

　　本研究中，观察组临床有效率（98.00%）高于对照组（90.00%），充填物脱落率更低（P均＜0.05），与王聪等[13]研究一致，其研究纳入200例龋齿患儿，观察组（100例）采用改良非创伤性充填技术，对照组（100例）采用传统填充修复治疗，结果观察组临床有效率（94.00%）高于对照组（79.00%）（P＜0.05），分析原因：常规充填技术在制备窝洞时需要过度去除牙体组织，不利于保留剩余牙体组织，导致充填物脱落率较高，容易影响整体疗效。本研究观察组采用改良非创伤性充填技术，以生物相容性良好、高粘结性的玻璃离子材料充填窝洞，具有较好耐磨性、较强黏结性，不易损伤口腔软组织与牙本质，可以提高充填修复成功率，降低充填物脱落率，且能够形成牙面保护膜，隔离口腔细菌，阻断龋菌侵袭，改善牙本质、牙釉质损伤，抑制窝沟内菌群生长，增强牙体抵抗能力，确保治疗效果，改善口腔功能[14]。

　　本研究中，观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。分析原因：改良非创伤性充填技术主要充填玻璃离子材料，其能缓慢释放氟离子，以及与牙体硬组织内胶原、牙釉质蛋白质产生一定反应，促使龋坏组织再矿化，降低继发龋发生风险，同时改良非创伤性充填技术以手工器械清除龋坏组织，不易损伤患儿牙体组织，可以避免过度去除牙体组织。另外，通过窝洞清洁剂、35%磷酸等认真处理窝洞，以及置入填充材料，可以减少龋洞感染。因此，改良非创伤性充填技术更有助于减少不良反应。

　　随着龋齿程度加重，将会诱发牙周组织炎症，导致牙龈肿胀及出血，促使龈沟液内hs-CRP、TNF-α、IL-6升高，影响预后[15-16]。本研究中，观察组龈沟液炎症因子低于对照组（P＜0.05），分析原因：改良非创伤性充填技术还能下调hs-CRP、TNF-α、IL-6水平，可能是因为改良非创伤性充填技术不易损伤牙体组织，可以有效控制口腔变形链球菌感染，因此，采用改良非创伤性充填技术更有助于抑制牙周炎症反应。

　　综上所述，在小儿龋齿治疗中采用改良非创伤性充填技术，既能提高整体疗效，也能有效防止充填物脱落，还能降低不良反应发生率，降低牙周炎症因子水平。

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