[摘要]目的探究低温治疗重症脑血管病的疗效。方法选取2021年9月—2023年10月金乡县人民医院收治的90例重症脑血管病患者作为研究对象，经双色球分组法分为常规组45例、研究组45例。常规组提供常规治疗，研究组提供常规治疗与低温治疗，比较两组临床疗效、格拉斯哥昏迷量表评分和美国卫生研究院卒中量表评分、日常生活活动能力和肢体运动功能评分。结果研究组临床总有效率、格拉斯哥昏迷量表评分高于常规组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。研究组美国卫生研究院卒中量表评分低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组日常生活活动能力和肢体运动功能评分（70.35±5.24）分、（70.37±2.72）分高于常规组的（59.29±6.11）分、（55.46±4.08）分，差异有统计学意义（t=9.217、20.397，P均＜0.05）。结论对重症脑血管病患除了实施常规治疗，同时增加低温治疗更有利于其神经功能的恢复，确保治疗效果。

　　[关键词]重症脑血管病；低温疗法；神经功能；效果

　　Analyze the efficacy of hypothermia in treating severe cerebrovascular dis⁃eases

　　Gao Xia

　　Department of Neurology Section One,Jinxiang County People's Hospital,Jining,Shandong Province,272200 China

　　[Abstract]Objective To explore the effect of hypothermia in the treatment of severe cerebrovascular diseases.Meth⁃ods Ninety cases of severe cerebrovascular disease patients admitted to Jinxiang County People's Hospital from Sep‐tember 2021 to October 2023 were selected as the study subjects.They were divided into 45 cases in the conventional group and 45 cases in the study group by the two-color ball grouping method.The conventional group provided con‐ventional treatment,and the study group provided conventional treatment and hypothermia.Clinical efficacy,Glasgow Coma Scale score and National Institutes of Health Stroke Scale score,activities of daily living and limb motor func‐tion scores were compared between the two groups.Results The clinical total effective rate and Glasgow Coma Scale score of the study group were higher than those of the conventional group,and the differences were statistically signifi‐cant(both P＜0.05).The score of National Institutes of Health Stroke Scale of the study group was lower than that of the conventional group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The scores of activities of daily living and motor function in the study group(70.35±5.24)points,(70.37±2.72)points were higher than those in the conven‐tional group(59.29±6.11)points,(55.46±4.08)points,and the differences were statistically significant(t=9.217,20.397,both P＜0.05).Conclusion Interventional hypothermia therapy on the basis of conventional treatment can improve the neurological function of patients with severe cerebrovascular disease and ensure the therapeutic effect.

　　[Key words]Severe cerebrovascular disease;Hypothermia therapy;Nerve function;Effect

　　脑血管病属于神经内科常见病之一，是脑血管病变导致脑功能障碍的一类疾病总称，包括血管破裂、血管壁通透性改变、血管腔闭塞等。其中，脑卒中为脑血管病的主要临床类型，不仅发病突然，而且起病急、恶化快、影响重，容易引发其他并发症[1]。针对脑血管病，以药物、手术等长期治疗为主，而具体预后程度取决于患者的病情进展、治疗手段作用等，尤其对重症脑血管患者而言，疾病发作后一系列病理生理过程容易触发神经细胞缺氧性损伤，会引发脑神经功能障碍继而造成昏迷、休克甚至死亡[2-3]。据统计，在神经系统疾病中重症脑血管病的发病率约为20%~40%，为降低临床致残率、病死率，可提供基本的活化脑细胞、血管管理等常规治疗，并采用低温治疗技术。低温治疗技术可以起到缓解疼痛、改善血液循环、辅助改善消化系统、辅助降低血压、辅助治疗心脑血管疾病等作用。合理利用低温治疗理念可保护患者神经元，以免加重脑组织损害[4]。基于此，本研究选取2021年9月—2023年10月金乡县人民医院收治的90例重症脑血管病患者作为研究对象，分析低温治疗重症脑血管的疗效。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院收治的90例重症脑血管患者作为研究对象。按双色球分组法分为常规组（红球）与研究组（白球），各45例。常规组男25例，女20例；年龄45~76岁，平均（60.11±4.15）岁；疾病类型：脑出血13例、脑卒中20例、其他12例。研究组男26例，女19例；年龄44~77岁，平均（61.02±4.03）岁；疾病类型：脑出血12例、脑卒中19例、其他14例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准通过，患者本人自愿签署相关知情同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①经颅脑CT检查，病情符合中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订标准[5]；②对常规治疗药适应良好，无过敏反应。

　　排除标准：①合并肝肾功能不全、心功能不全者；②入院治疗时已处于休克状态者；③合并恶性肿瘤疾病者。

　　1.3方法

　　常规组开展常规治疗。医院接诊患者后立即测定生命体征数值，然后提供活化脑细胞相关治疗药物，积极抗感染、降低颅内压。若患者心跳暂停或呼吸暂停应立即做心肺复苏，制动的同时提供吸氧、胸外按压以及做电除颤，给予8%去甲肾上腺素（国药准字H42021301；规格：1 mL∶2 mg）8 mg+常温生理盐水100 mL，经胃管注入，200 mL/次，1 h后抽出,反复多次直至胃管内抽出淡血性或无色液体，或其他治疗药救治。

　　研究组在常规组基础上开展低温治疗。先基于患者年龄、体温、病情差异等采用不同低温处理措施。若是青中年人，在体质条件良好的情况下可使用医用冰毯或冷水床垫，将颅脑降温仪置于患者头部；若是老年人体质状况相对较弱，可在周身大血管处（腹股沟、头部、腋窝等）使用冰袋、冰帽用以降温。若患者对冷刺激的敏感度较高，可仅使用冰袋、冰帽于头部进行低温干预。使用院内医用型低温治疗仪（型号YZK-1076），在进行颅脑降温时调控为33~35℃,降温速度约在1~1.5℃/30 min，持续使用待其颅内压恢复正常24 h关闭仪器，逐步完成复温。随后24 h监控患者的生命体征，观察意识状态。

　　1.4观察指标

　　观察两组临床疗效、格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale,GCS）评分和美国卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分、日常生活活动能力量表（Barthel In‐dex,BI）和肢体运动功能量表（Fugel-Meyer Assess‐ment Scale,FMA）评分。

　　①疗效统计：显效即体征与临床症状消失，能生活自理；有效即体征与临床症状明显改善，生活半自理且有一定后遗症；无效即病情无改善或有恶化。总有效率=显效率+有效率。

　　②GCS从肢体运动、睁眼和语言反应3项指标判断昏迷程度，总分15分，分数＜4分为“深昏迷”、4~＜9分“昏迷”、9~15分为“未昏迷”。NIHSS分值0~42分，对患者的语言表达、共济运动共计11个项目进行评分，评分越低，神经缺损越轻。

　　③BI共计10项内容，满分100分，41~60分则患者部分生活需他人照护，为中度依赖；＜41分则患者全部生活需他人照护，为重度依赖。FMA满分100分，评分越高，运动力越强。

　　1.5统计方法

　　使用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料（GCS、NIHSS、BI、FMA评分）符合正态分布，以(±s）表示，行t检验；计数资料（临床疗效）以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床疗效比较

　　研究组患者的临床总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

　　2.2两组患者GCS和NIHSS评分比较

　　研究组比常规组的GCS评分更高，NIHSS评分更低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

　　2.3两组患者BI和FMA评分比较

　　研究组的BI和FMA评分比常规组更高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

　　3讨论

　　对于重症脑血管患者，早发现、早治疗是控制病情、挽救生命的关键，且此病的年轻化发病趋势备受临床关注。脑保护、降低病死率、追求良好预后是重要议题，治疗方式选择需谨慎[6-8]。常规治疗虽能改善脑细胞、控制颅内压和炎症反应，但对阻断脑损伤病理生理过程效果有限。因此，临床治疗着重于辅以低温治疗，控制继发损伤，延缓神经元死亡，减轻昏迷，为后续救治奠定基础。本研究结果显示，研究组患者的GCS评分（14.31±1.89）分，相比常规组更高，研究组临床总有效率高于常规组（P均＜0.05），证明低温治疗切实可行，这与张雪[9]的研究中“GCS评分于复苏7 d、10 d后的（11.20±1.47）分、（13.68±1.27）分更高”的表现一致。低温治疗理念自二十世纪末提出后便已引起广泛关注，很多研究表明此疗法对保护患者脑组织、加速神经功能恢复有显著作用，可减少重症脑血管病的损害性因素对疾病影响的目的。通过使用低温治疗仪帮助患者降低体温至预期水平，以免高热反应造成二次损伤，在低温环境下脑部脑源性毒性产物得到良好抑制，有效避免了脑细胞遭受内源性毒物侵袭损害，还可阻断肿瘤坏死因子-α诱发脑细胞凋亡，促进结构恢复[10]。而且低温干预可使患者的脑组织代谢率降低，减少脑组织耗氧量，有效控制自由基的过量产生，减少黄嘌呤氧化酶的合成，从而减轻组织损伤，研究组NIHSS（15.43±1.41）分与石磊[11]研究中NIHSS（11.20±1.30）分的神经缺损情况降低趋向一致，说明低温治疗的确能改善患者的神经功能。与此同时，在进行低温治疗时需注意加强监护，终止降温应逐步进行，复温过程不宜加快，对重症脑血管病患越早提供低温处理越有利于病情控制，对患者活动能力的恢复有切实的积极影响，是一种有效的治疗手段。本研究中研究组BI（70.35±5.24）分、FMA（70.37±2.72）分高于常规组（P均＜0.05），与余孔谋[12]研究中BI（68.28±4.84）分、FMA（64.93±7.34）分更高相一致，证明低温治疗对重症脑血管病的医疗干预有利于患者行为能力的改善，并达到日常活动能力和肢体运动功能的相对理想水平[13]。

　　综上所述，针对重症脑血管病以低温治疗可达到理想疗效。

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