[摘要]目的分析肺表面活性物质（Pulmonary Surfactant,PS）联合经鼻持续气道正压通气（Nasal Continuous Positive Airway Pressure Ventilation,NCPAP）辅助通气对新生儿呼吸窘迫综合征（Neonatal Respiratory Distress Syndrome,NRDS）患儿症状改善时间的影响。方法回顾性选取2019年1月—2023年6月京山市人民医院收治的68例NRDS患儿的临床资料，依据治疗方式的不同分为观察组与对照组，每组34例。对照组的治疗方式为NCPAP，观察组的治疗方式为NCPAP联合PS药物。对比两组患儿动脉血气分析指标以及治疗情况。结果治疗1 d后，与对照组比较，观察组的各项动脉血气分析指标均出现更明显的改善，差异有统计学意义（P均＜0.05）。观察组的症状改善时间为（1.04±0.57）d，明显比对照组短，差异有统计学意义（t=12.393，P＜0.05）；同时观察组的氧疗时间、通气时间、住院时间住院均优于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论NRDS患儿采用NCPAP联合PS药物治疗有利于改善血气指标，缩短其临床症状改善时间。

　　[关键词]新生儿呼吸窘迫综合征；肺表面活性物质；经鼻持续气道正压通气；症状改善时间

　　Analysis of the Effect of Pulmonary Surfactant Combined with NCPAP As⁃sisted Ventilation on the Improvement Time of Symptoms in Children with NRDS

　　LI Weiwei1,ZHOU Jing2,DENG Shengwei3,WU Ying4,GUI Wei5

　　1.Department of Pediatrics,Jingshan People's Hospital,Jingshan,Hubei Province,431800 China;2.Department of Otolaryngology,Jingshan People's Hospital,Jingshan,Hubei Province,431800 China;3.Department of Oncology,Jing‐shan People's Hospital,Jingshan,Hubei Province,431800 China;4.Department of Outpatient,Jingshan People's Hos‐pital,Jingshan,Hubei Province,431800 China;5.Department of Critical Care Medicine,Jingshan People's Hospital,Jingshan,Hubei Province,431800 China

　　[Abstract]Objective Analyze the effect of pulmonary surfactant(PS)combined with nasal continuous positive airway pressure ventilation(NCPAP)assisted ventilation on the improvement time of symptoms in children with neonatal re‐spiratory distress syndrome(NRDS).Methods Clinical data of 68 children with NRDS treated in Jingshan People's Hospital from January 2019 to June 2023 were retrospectively selected and were divided into observation group and control group according to different treatment methods,with 34 cases in each group.The control group was treated with NCPAP,while the observation group was treated with NCPAP combined with PS.The indexes of arterial blood gas analysis and treatment were compared between the two groups.Results After 1 d of treatment,the arterial blood gas analysis indexes of the observation group were significantly improved compared with the control group,and the dif‐ferences were statistically significant(all P＜0.05).Symptom improvement time of observation group was(1.04±0.57)d,which was significantly less than that of control group,and the difference was statistically significant(t=12.393,P＜0.05).At the same time,the oxygen therapy time,ventilation time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group,and the differences were statistically significant(all P＜0.05).Conclusion Treatment with NCPAP combined with PS in children with NRDS can improve blood gas index and shorten the im‐provement time of clinical symptoms.

　　[Key words]Neonatal respiratory distress syndrome;Pulmonary surfactant;Continuous nasal positive airway pressure ventilation;Symptom improvement time

　　新生儿呼吸窘迫综合征（Neonatal Respiratory Distress Syndrome,NRDS）主要在早产儿群体中发生，其是指在出生后不久，新生儿即发生呼吸困难、呻吟、发绀等临床症状，对新生儿的生命安全造成了严重的威胁。患儿出现NRDS主要是由于其体内的肺表面活性物质（Pulmonary Surfactant,PS）并不充足，随着病情的加重，患儿的肺泡萎缩症状会不断加重，因此新生儿会有较大的死亡风险[1-2]。经鼻持续气道正压通气（Nasal Continuous Positive Air‐way Pressure Ventilation,NCPAP)能够改善患儿的肺泡萎陷以及缺氧症状，与气管插管机械通气相比，其具有无创性，不会给患儿造成伤害[3]；而PS药物治疗主要是对患儿的肺泡毛细血管间液平衡进行改善，同时缓解肺部张力，以此来改善患儿病情，还具有预防患儿肺部感染的作用[4-5]，因此在临床上的应用效果非常显著。本研究回顾性选取2019年1月—2023年6月京山市人民医院收治的68例NRDS患儿的临床资料，旨在分析PS联合NCPAP辅助通气对NRDS患儿症状改善时间的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性选取本院收治的68例NRDS患儿的临床资料，依据治疗方式的不同分为观察组与对照组，每组34例。对照组中男19例，女15例；胎龄28~34周，平均（31.48±2.26）周。观察组中男20例，女14例；胎龄29~35周，平均（31.61±2.36）周。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①患儿与《实用新生儿学》[6]中NRDS早产儿的诊断标准相一致；②患儿不存在NCPAP治疗禁忌证或药物不耐受等情况。

　　排除标准：①患儿合并有先天性心脏病、先天性肺组织或气道发育畸形；②患儿合并有严重的肺出血或血液系统疾病。

　　1.3方法

　　对照组采用NCPAP通气治疗，选用仪器为德国生产的Sophie-conventional小儿呼吸肌以及国产的泰科PB840呼吸机。对呼吸机的相关参数进行设置：吸入气体中氧浓度初调值为40%~50%，其后结合患儿的临床表现以及血氧饱和度对其参数进行进行调节，呼气末压力值控制在3~8 cmH20，氧流量控制在6~8 L/min，吸氧温度维持在36.8~37.3℃之间。根据患儿的情况选用合适型号的乳胶鼻塞，在确认气流能够通过连接管道和鼻塞进入患儿气道后，为避免氧气外漏，对鼻塞进行妥善固定。

　　观察组在对照组基础上加用PS治疗，在治疗开始前，先对患儿呼吸道中的分泌物进行清除，避免其对患儿呼吸以及临床救治造成影响；将灭菌注射液与70~100 mg/kg PS混合均匀，对患儿的体位进行调整，使其处于侧卧位，利用气管插管对患儿进行药物的滴注治疗，滴注完成后使用球囊进行12 min的加压给氧，使药物能够迅速在肺部散开，其后继续实施NCPAP通气治疗。新生儿不能对自身的症状变化进行描述，因此在治疗过程中需要对患儿的各项生命体征以及体征表现进行严密的观察；若治疗1次后患儿的临床症状没有得到缓解，则再实施2~3次上述药物治疗，需要间隔3 h以上方可进行下次用药；在用药后，患儿若是没有出现气道阻塞症状，则不需要再进行吸痰、拍背等护理干预，相关护理措施需要在用药时间超过6 h后才可实施。

　　两组患儿均连续治疗3~6 d。

　　1.4观察指标

　　动脉血气分析指标：pH值、二氧化碳分压（Par‐tial Pressure of Carbon Dioxide,PaCO2）、氧分压(Par‐tial Pressure of Oxygen,PaO2）、血氧饱和度（Blood Oxygen Saturation,SpO2）。

　　治疗情况：氧疗时间、症状改善时间、通气时间、住院时间。

　　1.5统计方法

　　数据采用SPSS 22.0统计学软件分析，动脉血气分析指标和治疗情况指标为计量资料，符合正态分布，以(±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患儿动脉血气分析指标对比

　　治疗1 d后，观察组的动脉血PaO2、SpO2水平以及pH值均高于对照组，动脉血PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表1。

　　2.2两组患儿治疗情况对比

　　观察组各项治疗情况均优于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表2。

　　3讨论

　　NRDS起病急、病情进展迅速，并且在发生后短时间内病情会达到非常严重的地步，使患儿出现肺出血、肺部感染、持续性肺动脉高压等并发症，还会有较大的风险导致患儿死亡[7]。在出生后4~12 h内，NRDS患儿会有呼吸困难、发绀、呻吟等临床表现，若是没有对疾病进行及时的控制，患儿还会并发呼吸衰竭，使得患儿的死亡风险大大增加[8]。现阶段临床上对NRDS的发病机制仍未研究透彻，大部分研究显示该疾病发生与新生儿肺部发育不足有关[9]，在此情况下，其肺部活性物质生成较少，因此其肺泡会出现大面积的萎陷，因而导致该疾病的发生。并且临床有研究显示，肺部组织中的表面活性物质能够缓解肺泡表面的张力，使得肺泡的稳定性能够得到维持，若是患者的肺组织中缺乏活性物质，将会增加肺组织的张力，导致肺泡萎陷的发生，使得患者的通气功能受到影响，因此使得患者出现低氧血症、二氧化碳潴留等并发症[10-11]。因此在NRDS治疗过程中，及时为患儿补充肺表面活性物质、恢复通气功能非常重要[12]。

　　采用该方式进行治疗能够促使患儿在呼吸周期内保持气道的通畅性，使其肺部的顺应性得到改善，避免出现PS丢失加重的情况[13]，不过该治疗方式存在一定的缺陷，在使用过程中患儿会有一定的气胸发生风险，若是该并发症发生并加重，很有可能对患儿的生命健康造成威胁[14]。

　　在本研究中，治疗后，观察组的PaO2为（82.49±4.76）mmHg，PaCO2为（41.71±4.53）mmHg，而对照组的PaO2为（71.37±5.48）mmHg，PaCO2为（47.54±4.88）mmHg，可见观察组动脉血气分析指标改善程度高于对照组，可见PS联合NCPAP对NRDS患儿PaO2、PaCO2等指标的改善效果比单纯应用NCPAP的效果好，与王汉玲等[14]研究一致[治疗12 h后，观察组的PaO2为（88.79±1.41）mmHg，PaCO2为（35.12±10.31）mmHg，而对照组的PaO2为（68.12±1.32）mmHg，PaCO2为（45.81±0.67）mmHg]，同时观察组的氧疗时间、症状改善时间、通气时间、住院时间均低于对照组（P均＜0.05），可见PS联合NCPAP可以起到更好治疗NRDS患儿的效果。分析原因：NCPAP作为一种辅助通气治疗方式，其能够使患儿的呼吸道正压保持稳定，进而使得萎陷的肺泡能够得到扩张，增加了气体交换面积，使得肺内分流得到缓解，以此改善氧合。NRDS的发生与肺表面活性物质不足有密切的联系。因此临床上采用外源性PS药物最大的作用就是为患儿补充肺表面活性物质，使得肺泡能够保持稳定，有效缓解患儿的缺氧症状。而患儿自身还不能够合成足够的PS，在外源性PS药物被消耗殆尽后患儿会有再次发生肺泡危险的风险，因此将PS与NCPAP联用一方面能够增加肺泡组织的容积，另一方面则能够补充PS含量，有利于肺复张，因而可以明显改善患儿的动脉血气情况，使患儿取得更好的治疗效果。

　　综上所述，在NRDS患儿治疗期间采用NCPAP联合PS药物的方式能够有效改善患者的血气指标，缩短患儿临床症状改善时间以及住院时间。

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