[摘要]目的针对骨质疏松并发股骨粗隆骨折的患者，探讨穿刺点微切口股骨近端防旋髓内钉的疗效。方法回顾性选取2020年6月—2023年1月徐州市矿山医院骨科行股骨近端防旋髓内钉（Proximal Femoral Nail An⁃tirotation,PFNA）手术的35例患者的临床资料。根据切口差异分为观察组（n=18）和对照组（n=17）。观察组行穿刺点微切口，对照组行常规大切口。比较两组手术相关情况、并发症、髋关节功能评分、术后疼痛情况。结果观察组手术耗时（57.16±9.43）min、手术过程中出血量（132.43±16.82）mL、切口尺寸（2.89±0.56）cm和站立活动时间（8.56±2.86）d均明显优于对照组，差异有统计学意义（t=5.489、5.714、16.190、3.694，P均＜0.05）。两组术后并发症发生率比较，差异有统计学意义（P均＜0.05）。两组术后髋关节功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者来说，穿刺点微切口PFNA能够减小刀口长度，有效减少手术所需要的时间和出血量，改善术后疼痛，有利于患者提前下床活动，降低术后卧床并发症的发生。

　　[关键词]微切口；PFNA；骨质疏松性股骨粗隆间骨折

　　Efficacy Analysis of Puncture Point Microincision PFNA for Treatment of Osteoporotic Femoral Trochanteric Fractures

　　WANG Tian

　　Department of Orthopedics,Xuzhou Mine Hospital,Xuzhou,Jiangsu Province,221000 China

　　[Abstract]Objective To investigate the efficacy of puncture point microincision proximal femoral nail antirotation for patients with osteoporosis complicating femoral trochanteric fracture.Methods Clinical data of 35 patients undergoing Proximal Nail Antirotation(PFNA)surgery in the Department of Orthopedics,Xuzhou Mine Hospital from June 2020 to January 2023 were retrospectively selected.They were divided into observation group(n=18)and control group(n=17).The observation group underwent a microincision at the puncture point,and the control group underwent a con⁃ventional large incision.The operative conditions,complications,hip function score and postoperative pain were com⁃pared between the two groups.Results The observation group was better than the control group in terms of time taken for surgery(57.16±9.43)min,bleeding during the operation was(132.43±16.82)mL,the incision size(2.89±0.56)cm and time to standing activity(8.56±2.86)d,the differences were statistically significant(t=5.489,5.714,16.190,3.694,all P＜0.05).There was statistically significance difference in the incidence of postoperative complications be⁃tween the two groups(P＜0.05).There was no statistically significant difference in postoperative hip function between the two groups(P＞0.05).The pain score of the observation group was lower than that of the control group,the differ⁃ence was statistically significant(P＜0.05).Conclusion For patients with osteoporotic intertrochanteric fractures of fe⁃mur,micro-incision PFNA can reduce the length of the incision,effectively reduce the time required for surgery and the amount of blood loss,improve postoperative pain,facilitate patients to get out of bed in advance,and reduce the occurrence of postoperative bed complications.

　　[Key words]Microincision;PFNA;Osteoporotic femoral trochanteric fracture

　　骨质疏松是以骨量下降和骨组织结构改变为表现的一种代谢性疾病，常导致脆性骨折病变，严重影响患者的生命安全[1]。骨质疏松性骨折常见于髋部、脊柱、肱骨等处，其中髋部和脊柱骨折与患者预后差、病死率较高明显相关[2]。在髋部骨折中，股骨粗隆间骨折约占半数以上，骨折位置处于股骨颈基底处、股骨大转子和小转子之间，男女发病风险比例约1∶4[3]。由于骨质疏松的存在，股骨粗隆间骨折后愈合缓慢，保守治疗意味着长期卧床并发症的高发病率及病死率，发病后首年病死率高达36%~50%[4]。随着技术的进步和手术材料的发展，股骨近端抗旋髓内钉（Proximal Femoral Nail Antiro⁃tation,PFNA）手术经过临床的实践和应用，在股骨粗隆骨折治疗上取得了一定的效果[5]。但是部分老年骨质疏松患者无法耐受PFNA手术较大切口造成的创伤，特别是伴发糖尿病、动脉粥样硬化、营养不良等病症，容易导致刀口愈合不良，影响患者术后恢复[6]。本研究回顾性选取2020年6月—2023年1月徐州市矿山医院骨科行PFNA手术的35例患者的临床资料，探讨穿刺点微切口PFNA的疗效。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性选取本院骨科行PFNA手术的35例患者的资料，根据切口差异分为观察组（n=18）和对照组（n=17）。观察组中男8例，女10例；年龄62~79岁，平均（69.82±5.12）岁；糖尿病9例，高血压9例；骨折方位：左侧9例，右侧9例；AO分型：A1型5例，A2型8例，A3型5例。对照组中男8例，女9例；年龄61~80岁，平均（68.92±5.26）岁；糖尿病10例，高血压7例；骨折方位：左侧8例，右侧9例；AO分型：A1型4例，A2型7例，A3型6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：经X线片（或CT）检查确诊股骨粗隆间骨折；符合骨质疏松症的诊断标准[7]。排除标准：合并严重感染者；合并免疫缺陷性疾病者；合并精神疾病者；合并凝血功能障碍者；临床资料缺失者。

　　1.3方法

　　所有患者取仰卧位，麻醉后，骨折处下肢牵引固定，会阴部置于对抗柱处，健侧下肢外展屈曲位，患侧下肢内旋内收并在C型臂机透视下准确复位，注意做好防护，防止出现术中压力性损伤，对手术区域行碘伏消毒及铺无菌单，实施PFNA手术。

　　观察组：于股骨大转子顶点上方4~5 cm处穿刺，在C型臂机透视下引导导针经大转子顶点穿入骨髓腔，顺导针纵向切开皮肤至股骨大转子穿刺处，经扩髓后，插入适宜尺寸髓内钉，C型臂机照射后髓内钉置入理想位置，置入螺旋刀片并锁定，锁定远端螺钉，C型臂机下再次确认骨折复位后，逐层缝合。

　　对照组：于股骨大转子顶点上做纵行切口长约5~8 cm，逐层切开分离皮下组织至大转子顶端，经顶点穿入导针入髓腔，逐步扩髓，打入髓内钉，后续同观察组手术流程。

　　1.4观察指标

　　比较两组手术相关指标：手术耗时、手术过程中出血量、切口尺寸、站立活动时间。

　　比较两组术后并发症：刀口感染、肺部感染、褥疮、螺钉切出。

　　比较两组髋关节功能：术后6月利用髋关节功能评分量表（Harris Hip Joint Function Scale,Har⁃ris）[8]评估髋关节功能，0~100分，分数越高则越好。

　　比较两组疼痛：术后1月利用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）评估，0~10分，0分为无痛，10分为剧痛。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 22.0处理数据，符合正态分布的计量资料（手术相关情况、髋关节功能、疼痛）以(±s）表示，行t检验；计数资料（并发症）以例数（n）和率（%）表示，行Fisher精确概率法检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者手术相关指标比较

　　观察组手术耗时、出血量、切口尺寸、站立活动时间均优于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

　　2.2两组患者术后并发症发生情况比较

　　观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

　　2.3两组患者髋关节功能评分和VAS评分比较

　　术后，两组髋关节功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

　　3讨论

　　股骨粗隆间骨折的好发于65岁以上的老年人群，该类患者多伴随骨质疏松症，除此之外，身体活动能力下降，以及多种老年基础病的存在，骨折发生后患者多出现各种卧床并发症，对其生活质量、心理状态甚至生命都产生极大的影响[9]。目前在临床上，股骨粗隆间骨折仍以手术治疗为主，PFNA是其中应用较为广泛的一种手术方式，利用髓内钉的内固定形式具备众多优点，在无需暴露骨折断端的基础上，完成了对骨折断端稳定及坚强固定，避免了对断端周围血供的影响，促进骨折愈合，使患者避免了创伤更大的股骨头置换手术[10]。此外，患者术后可以提前下床活动，降低卧床并发症的发生发展，有效改善患者的预后[11]。

　　由于老年人对手术耐受性较差，为了进一步减轻手术对老年患者的影响，利用穿刺点微切口对骨质疏松性股骨粗隆间骨折进行PFNA手术，探讨其手术效果。在对骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的回顾性分析中，发现与常规手术相比，穿刺点微切口PFNA明显降低了患者的刀口长度（2.89±0.56）cm，低于其他研究中微创PFNA手术的（3.24±1.04）cm[12]，观察组手术耗时、术中出血量均优于对照组（P均＜0.05）。而在术后，穿刺点微切口PFNA的VAS疼痛评分为（1.45±0.46）分明显低于常规切口（P＜0.05），基本达到了其他研究中微创手术的水平[术后疼痛评分：（1.26±0.54）分][13]。与常规切口比较，微切口使患者疼痛不适明显降低，更能耐受活动，下床站立活动时间（8.56±2.86）d的缩短（P＜0.05），直接降低了患者术后的卧床并发症发生率（5.56%）（P＜0.05），尽管与其他股骨粗隆间骨折PFNA手术相比[14]，本研究中微切口使患者的活动时间较长，并发症发生率较高，这可能与患者伴发骨质疏松症相关，可能需要更多的研究数据进行更进一步的分析。而从远期效果来看，穿刺点微切口PFNA术后的髋关节功能评分与常规切口比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明穿刺点微切口的应用并没有影响患者的远期髋关节功能。

　　综上所述，在治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折上，穿刺点微切口PFNA达到了常规切口手术的预后结果，在减小刀口创伤的基础上，有效减少手术时间、术中出血量，缓解术后疼痛，促进患者提前下床活动，明确降低术后卧床并发症的发生。

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