【摘要】目的：探究除痹汤结合针灸治疗类风湿关节炎（RA）的临床效果及对风湿因子、炎症情况的影响。方法：选择2022年1—12月在恩施市中心医院就医的88例RA患者，随机分为对照和联合组，各44例。对照组予以针灸和常规西医治疗，联合组在对照组的基础上结合除痹汤治疗。观察两组入院时及治疗3个疗程后的主要症状情况、风湿因子水平及炎症情况。结果：治疗3个疗程后，两组晨僵时间明显短于入院时，关节肿胀评分和关节视觉模拟评分法（VAS）评分明显低于入院时，且联合组晨僵时间明显短于对照组，关节肿胀评分和关节VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗3个疗程后，两组风湿因子指标均低于入院时，且联合组免疫球蛋白G（IgG）、外周血红细胞沉降率（ESR）及血清类风湿因子（RF）水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗3个疗程后，两组炎症指标均明显低于入院时，且联合组血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、白细胞介素-6（IL-6）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：除痹汤结合针灸可明显改善RA患者的主要临床症状，降低患者的风湿因子水平和炎症反应程度。

　　【关键词】类风湿关节炎；针灸；除痹汤；风湿因子；炎症介质

　　Effect of Chubi Decoction Combined with Acupuncture on Rheumatoid Arthritis/GUO Xuemei,HU Jianbin.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(10):107-110

　　[Abstract]Objective:To explore the clinical effect of Chubi Decoction combined with acupuncture on rheumatoid arthritis(RA)and its influence on rheumatic factors and inflammation.Method:A total of 88 RA patients treated in Enshi Central Hospital from January to December 2022 were randomly divided into control group and combination group,with 44 patients in each group.The control group was treated with acupuncture and conventional western medicine,and the combination group was treated with Chubi Decoction on the basis of the control group.The main symptoms,levels of rheumatic factors and inflammation were observed at admission and after 3 courses of treatment.Result:After 3 courses of treatment,the morning stiffness time of the two groups was significantly shorter than that at admission,the joint swelling score and joint visual analogue scale(VAS)score were significantly lower than those at admission,and the morning stiffness time of the combined group was significantly shorter than that of the control group,and the joint swelling score and joint VAS score were significantly lower than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).After 3 courses of treatment,rheumatoid factor indexes in both groups were lower than those at admission,and immunoglobulin G(IgG),peripheral blood erythrocyte sedimentation rate(ESR)and serum rheumatoid factor(RF)levels in the combination group were significantly lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).After 3 courses of treatment,the inflammatory indexes in both groups were significantly lower than those at admission,and the serum tumor necrosis factor-α(TNF-α),interleukin-6(IL-6),and hypersensitive C-reactive protein(hs-CRP)in the combined group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Chubi Decoction combined with acupuncture can significantly improve the main clinical symptoms of RA patients,reduce the level of rheumatic factors and inflammatory reaction.

　　[Keywords]Rheumatoid arthritis Acupuncture Chubi Decoction Rheumatic factor Inflammatory mediators First-author's address:Enshi Central Hospital,Enshi 445000,China

　　类风湿关节炎（RA）的发病机制较为复杂，临床目前还没有统一的定论，该病属于自身免疫性的慢性疾病，以手足关节炎症反应所引起疼痛、肿胀为主要临床表现[1]。目前临床上治疗该病的方案以减轻患者疼痛情况、抑制炎症反应为主，其中甲氨蝶呤和来氟米特是常规治疗RA的药物，前者属于叶酸还原酶抑制剂，后者属于异噁唑类免疫抑制剂[2]；虽然可以通过抑制机体自身免疫反应来起到降低炎症反应、改善患者临床症状的目的，但是这些免疫抑制剂会对患者的免疫系统、消化系统等造成不同程度的影响，这也是西医治疗该病远期疗效不佳的重要原因，而且仅仅通过抑制免疫系统和炎症反应无法从根本上改善患者的免疫功能。中医认为RA属于“痹症”范畴，其根本病因主要为内有脾肾亏虚、正气不足，无法濡养四肢关节，外有风、寒、湿邪侵袭四肢关节处的经脉，导致经脉痹阻，气血不行，“不通则痛，不荣则痛”，从而引起患者关节肿胀、疼痛等症状，因此其治疗应该以补肝肾、通络、祛湿、散寒为主[3]。除痹汤出自张仲景的《伤寒杂病论》，是治疗风寒湿邪所致痹症的常用方剂[4]。本次研究旨在探究除痹汤结合针灸治疗RA的临床效果及对风湿因子、炎症情况的影响，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2022年1—12月在恩施市中心医院就医的88例RA患者。纳入标准：（1）符合中华医学会风湿病学分会所制定的《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》[5]中关于RA的诊断标准；（2）符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中痹症的相关诊断标准，上下肢关节存在晨僵、关节肿胀、关节疼痛、行走能力和握力减退等临床表现；（3）18岁＜年龄＜75岁；（4）关节晨僵时间＞60 min。排除标准：（1）合并其他类型关节炎；（2）合并其他引起疼痛及炎症反应的相关疾病；（3）合并心肝肾及消化系统功能不全、恶性肿瘤及凝血功能障碍；（4）合并精神及言语功能障碍等疾病；（5）近期服用过抗炎或治疗类风湿的相关药物。随机将其分为对照组和联合组，各44例。对照组中男18例，女26例；年龄28~72岁，平均年龄（57.23±8.54）岁；体重47~81 kg，平均体重（63.21±9.53）kg；患病时间1~6年，平均患病时间（3.62±1.15）年。联合组中男19例，女25例；年龄27~74岁，平均年龄（57.51±8.57）岁；体重46~83 kg，平均体重（63.47±9.56）kg；患病时间1~7年，平均患病时间（3.71±1.17）年。两组上述资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准，患者及家属签署知情同意书。

　　1.2方法

　　两组均予以禁烟、禁食生冷，避免肢体关节受凉受冻及处于潮湿环境饮食，注意保暖，加强肢体功能锻炼，适当运动等措施干预。

　　对照组予以常规西医治疗和针灸治疗。（1）常规西医治疗。甲氨蝶呤片（湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字H19983205，规格：2.5 mg）10 mg/次，1次/周；来氟米特片（苏州长征-欣凯制药有限公司，国药准字H20000550，规格：10 mg）10 mg/次，1次/d；均在饭后服用。（2）针灸治疗。①穴位选择：主穴为关元、气海、肾俞、脾俞；指关节肿胀疼痛者再取华佗夹脊穴、至阳、大椎、身柱，腕关节肿胀疼痛者取外关、腕骨、膈俞及局部阿是穴，膝关节肿胀疼痛者取血海、足三里、委中及局部阿是穴；踝关节肿胀疼痛者取合谷、风府、风池、足三里及局部阿是穴。②器械选择。选用华佗牌0.3 mm×40 mm的针灸针进行操作。③操作步骤。对施术部位进行常规消毒后，四肢穴位以平补平泄的手法进针和行针，主穴均以提插捻转补气法进针和行针，留针时间为30 min，每5分钟行针1次。针灸1次/d，以4周为1个疗程，连续治疗3个疗程。

　　联合组在对照组基础上联合除痹汤进行治疗。除痹汤处方：桂枝20 g，川芎15 g，秦艽10 g，当归20 g，羌活15 g，独活15 g，桑枝10 g，木香10 g，海风藤10 g，甘草6 g。以水500 mL煎熬至300 mL，由本院药剂科统一进行煎煮，并装入100 mL的中药袋中。患者每次将中药袋置入开水中加热5 min后服用，1袋/次，每天早中晚饭后各1次。以4周为1个疗程，连续治疗3个疗程。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）主要症状情况：包括晨僵时间、关节肿胀、关节疼痛等症状。关节肿胀情况由医生根据关节外观、周径、触诊等进行评分，分值为0~5分，分值与关节肿胀程度成正比；关节疼痛情况通过视觉模拟评分法（VAS）来进行评分，分值为0~10分，分值与患者的疼痛程度成正比。分别于患者入院时和治疗3个疗程后进行评估。（2）风湿因子指标：检测患者入院时及治疗3个疗程后血清免疫球蛋白G（IgG）、外周血红细胞沉降率（ESR）及血清类风湿因子（RF）3项指标，通过乳胶增强比浊法进行测定，均取患者晨起空腹外周静脉血来经过离心处理后进行检测。（3）炎症指标：患者入院时及治疗3个疗程后炎症水平主要通过血清的肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、白细胞介素-6（IL-6）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）3项炎症介质水平来进行评估，均取患者晨起空腹外周静脉血经离心处理后，以酶联免疫吸附法来进行检测。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组入院时、治疗3个疗程后主要症状情况比较

　　入院时，两组晨僵时间、关节肿胀评分和关节VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个疗程后，两组主要症状均优于入院时，且联合组晨僵时间明显短于对照组，关节肿胀评分和关节VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组入院时、治疗3个疗程后风湿因子指标比较

　　入院时，两组风湿因子指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个疗程后，两组风湿因子指标均低于入院时，且联合组IgG、ESR及RF水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组入院时、治疗3个疗程后炎症指标比较

　　入院时，两组炎症指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个疗程后，两组炎症指标均明显低于入院时，且联合组血清TNF-α、IL-6及hs-CRP均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　3讨论

　　RA在我国每年的发病人数在500万以上，在全球的发病率为0.5%~1.0%[7]。该病最开始以滑膜关节骨骼肌软骨被破坏为主要表现，随着病情的发展，患者的关节逐渐出现功能减退甚至丧失、畸形等情况，最终导致患者残疾，且随着病程的延长，该病的致残率也随之上升，据统计5年以上RA患者的残疾率在43%以上[8]。西医目前主要以非甾体消炎药、激素、生物制剂、免疫抑制剂等来治疗该病，虽可在短期缓解患者的临床症状，但是其长期疗效并不理想，且长期服用容易导致患者的免疫功能、消化系统等出现异常[9]。随着广大人民群众及医疗工作者医疗观念的转变，越来越多的医生及患者发现中西医结合在很多疾病中的治疗效果明显优于单用西医治疗。中医认为该病属于风、寒、湿邪所引起的痹症，针灸及中药方剂均是中医治疗痹症的常用方式。

　　晨僵、关节肿胀和疼痛是RA患者最主要和最常见的临床症状。研究显示：治疗3个疗程后，两组临床症状均有明显好转，但是联合组的晨僵时间明显短于对照组，关节肿胀评分和VAS评分也明显低于对照组。这说明除痹汤联合针灸治疗RA患者，可明显改善患者主要的临床症状。患者关节出现晨僵的主要原因在于关节局部气血不通，同时气血瘀滞也是导致患者关节肿胀和疼痛的主要原因之一[10]。除痹汤一方中，桂枝、川芎、秦艽、羌活等药物均具有行气、活血化瘀的功效，可以改善局部及全身的血液循环状态；同时，“血得热而行，得寒而凝”，该方中的桂枝、秦艽具有温通经脉、散寒祛湿的作用，可以改善患者经脉功能，促进气血运行。

　　有研究指出，IgG、ESR及RF与RA的发病及病情进展均有着直接关系，而风湿因子的产生与RA患者机体自身免疫所导致的炎症反应有着密切关系[11]。研究显示，治疗3个疗程后，联合组的IgG、ESR、RF、TNF-α、IL-6及hs-CRP水平明显低于对照组。这说明除痹汤结合针灸可明显降低RA患者风湿因子水平和血清炎症因子水平，降低患者的炎症反应程度，延缓病情进展。其原因可能是：（1）RA患者的炎症反应和风湿因子的产生均与患者的免疫功能有着直接关系，本次研究所使用的甲氨蝶呤片和来氟米特片均可以抑制机体的免疫功能，而中医认为机体的免疫功能与脾、肾两脏的功能情况密切相关，而对患者的肾俞、脾俞、气海、关元通过提插捻转补气法进行针刺，可以改善患者的脾肾功能情况，提升患者的正气，从而改善其免疫功能，对患者的自身免疫反应进行正向调节，从而降低RA患者的免疫球蛋白水平。（2）除痹汤中，桑枝的主要成分黄酮类化合物具有镇静、降血脂、抗动脉粥样硬化及抗炎的作用，通过降低血脂、改善动脉状态，从而改善血液循环。桂枝的挥发油成分具有明显的抗炎和免疫调节作用，其中的桂皮醛可以通过调节组胺的释放来起到控制炎症和免疫反应的作用。而当归中的当归多糖、藁本内酯、阿魏酸等成分可以对患者的单核-巨噬细胞系统进行刺激，从而调节患者免疫反应，通过对自由基进行消除，从而降低机体炎症反应，减少血清炎症介质；同时当归具有养血的功效，可以改善患者的造血功能，从而间接改善患者血液循环，而良好的血液循环状态有助于机体对炎症介质、风湿因子的清除[12]。因此，本次研究中，观察组利用除痹汤中的诸多药物对患者的免疫功能、血液循环状态及炎症反应进行调节，从而降低患者的风湿因子水平和血氧炎症介质水平。

　　综上所述，除痹汤联合针灸治疗RA患者，可明显改善患者主要的临床症状，降低RA患者风湿因子水平和血清炎症因子水平，降低患者的炎症反应程度，延缓病情进展。

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