【摘要】目的：探讨持续气道正压通气（CPAP）联合特拉唑嗪与缬沙坦对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）合并高血压患者的影响。方法：选取2021年1月—2022年1月在莆田市第一医院治疗的80例OSAHS合并高血压患者。根据随机数表法分为对照组和研究组，各40例。两组均给予常规治疗，对照组采用特拉唑嗪联合缬沙坦治疗，研究组在对照组基础上联合持续气道正压通气（CPAP）治疗。比较两组的临床疗效、血压水平、炎症因子、氧化应激、睡眠质量、生活质量及疗效满意度。结果：研究组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组血压水平和炎症因子指标、氧化应激指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血清丙二醛（MDA）低于对照组，超氧化物歧化酶（SOD）高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分、睡眠呼吸暂停生活质量指数（SAQLI）评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，与对照组患者相比，研究组PSQI评分低于对照组，SAQLI评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组疗效满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：CPAP联合特拉唑嗪与缬沙坦能提升OSAHS合并高血压患者的睡眠质量及生活质量，降低患者的炎症反应和血压水平，调节患者的氧化应激水平，提升疗效及满意度。

　　【关键词】持续气道正压通气；特拉唑嗪；缬沙坦；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；睡眠质量

　　Effects of Continuous Positive Airway Pressure Combined with Terazosin and Valsartan on Patients with Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome Complicated with Hypertension/ZHENG Xunbo,CHEN Zhibin,CHEN Chenteng.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(10):11-15

　　[Abstract]Objective:To investigate the effects of continuous positive airway pressure(CPAP)combined with Terazosin and Valsartan on patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS)complicated with hypertension.Method:A total of 80 patients with OSAHS complicated with hypertension who were treated in the First Hospital of Putian from January 2021 to January 2022 were selected.They were divide intthe control group and the study group according random number table method,with 40 cases in each group.Both groups were given conventional treatment,the control group was treated with Terazosin combined with Valsartan,and the study group was treated with CPAP based on the control group.The clinical efficacy,blood pressure level,inflammatory factors,oxidative stress,sleep quality,quality of life and efficacy satisfaction were compared between the two groups.Result:The total clinical effective rate of the study group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Before treatment,there were no significant differences in blood pressure,inflammatory factors and oxidative stress between the two groups(P＞0.05).After treatment,systolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure(DBP),interleukin-6(IL-6),tumor necrosis factor-α(TNF-α),hypersensitive C-reactive protein(hs-CRP)and serum malondialdehyde(MDA)in the study group were lower than those in the control group,and superoxide dismutase(SOD)was higher than that in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Before treatment,there were no significant differences in Pittsburgh sleep quality index(PSQI)score and sleep apnea quality of life index(SAQLI)score between the two groups(P＞0.05).After treatment,PSQI score of the study group was lower than that of the control group,and SAQLIscore was higher than that of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The therapeutic satisfaction of the study group was higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:CPAP combined with Terazosin and Valsartan can improve the sleep quality and quality of life of patients with OSAHS complicated hypertension,reduce the inflammatory response and blood pressure levels of patients,regulate the oxidative stress level of patients,and improve the efficacy and satisfaction.

　　[Keywords]Continuous positive airway pressure Terazosin Valsartan Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome Quality of sleep

　　First-author's address:The First Hospital of Putian,Putian 351100,China

　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者睡眠期间，上气道肌肉松弛，导致喉部狭窄或阻塞，引起呼吸停止或呼吸质量下降，进而导致血氧饱和度下降。这种反复出现的低氧饱和度会导致机体激发压力反应，升高血压，病情发展成为难治性高血压[1]。有研究显示，约50%的OSAHS患者存在高血压[2]。针对OSAHS合并高血压患者的治疗需要综合管理，利用降压药物及呼吸机辅助来改善患者的症状，特拉唑嗪、缬沙坦可以降低高血压患者的血压水平，改善患者的血管内皮功能，而持续气道正压（CPAP）通气能够改善OSAHS的通气功能[4]。因此，本研究在特拉唑嗪与缬沙坦治疗的基础上联合CPAP应用于OSAHS合并高血压患者的治疗中，旨在进一步探究三者联合对OSAHS合并高血压患者的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年1月—2022年1月在莆田市第一医院治疗的80例OSAHS合并高血压患者。纳入标准：（1）经过临床相关检查确诊为OSAHS且符合相关诊断标准；高血压诊断符合相关诊断标准。（2）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＜50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。排除标准：（1）Ⅱ型呼吸衰竭或合并高碳酸血症；（2）合并严重的肺部疾病；（3）合并其他严重的躯体疾病；（4）对本此研究药物过敏。根据随机数表法将其分为对照组和研究组，各40例。对照组中男29例，女11例；年龄58~72岁，平均年龄（64.75±2.28）岁；病程3~8年，平均病程（5.28±1.09）年。研究组中男28例，女12例；年龄56~72岁，平均年龄（64.69±2.31）岁；病程3~9年，平均病程（5.25±1.13）年。两组上述一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会审批后进行；患者和家属自愿参与本研究，并签署知情同意材料。

　　1.2方法

　　对照组在饮食控制、调整睡姿，吸氧等常规治疗基础上给予特拉唑嗪联合缬沙坦治疗。采用盐酸特拉唑嗪片（常州制药厂有限公司，国药准字H20093570，规格：2mg/片）口服，1片/次，1次/d；缬沙坦胶囊（常州四药制药有限公司，国药准字H20010811，规格：40 mg/粒）口服，2粒/次，1次/d，如治疗后2周降压效果仍不明显，可逐渐加大剂量至4粒/次。连续治疗1个月。

　　观察组在对照组基础上采用持续气道正压通气（CPAP）治疗，持续性正压通气治疗机（ResMed Pty Ltd瑞思迈私人有限公司，国械注进20192080081，型号：AirSense 10 AutoSet Plus C）选择AutoSet工作模式，压力参数为4~20 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），经鼻面罩补充氧气2 L/min。血氧饱和度维持在90%~92%，每日通气6 h以上，均连续治疗1个月。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）临床疗效：患者OSAHS的临床症状完全消失，血压水平恢复至正常水平或下降≥20 mmHg为显效；患者OSAHS的临床症状基本消失，血压水平下降10~19 mmHg，DBP下降＜10 mmHg为有效；治疗后，症状无缓解，血压水平下降不明显甚至病情加重为无效[5]；总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）炎症因子及氧化应激指标：治疗前后采集患者清晨抽取静脉血6 mL，分离血清后，采用酶联免疫吸附法检测血清中白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平，采用羟胺法检测超氧化物歧化酶（SOD），硫代巴比妥酸比色法检测血清丙二醛（MDA）水平。（3）睡眠质量和生活质量：治疗前后采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价睡眠状况，该量表共有7个维度，满分0~21分，评分和睡眠质量呈负相关[6]；生活质量采用睡眠呼吸暂停生活质量指数（SAQLI）评价，该量表包括4个维度，各维度评分1~7分，总分4~28分，评分与患者的生活质量水平呈正相关[7]。（4）血压水平：治疗前后采用彩色超声心脏诊断仪进行测量两组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。（5）疗效满意度：根据本院自制疗效满意度调查表在治疗后进行评价，调查表满分100分，90~100分为十分满意，70~89分为比较满意，60~69分为一般满意，＜60分为不满意。总满意度=（十分满意+比较满意）例数/总例数×100%。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　研究组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组治疗前后炎症因子指标比较

　　治疗前，两组炎症因子指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组IL-6、TNF-α、hs-CRP水平低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组治疗前后氧化应激指标比较

　　治疗前，两组SOD、MDA比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组SOD高于治疗前，MDA低于治疗前，且研究组SOD高于对照组，MDA低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　2.4两组治疗前后睡眠质量和生活质量比较

　　治疗前，两组PSQI评分及SAQLI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组PSQI评分低于治疗前，SAQLI评分高于治疗前，且研究组PSQI评分低于对照组，SAQLI评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

　　2.5两组治疗前后血压水平比较

　　治疗前，两组血压水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组SBP、DBP水平均低于治疗前，且研究组SBP、DBP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

　　2.6两组疗效满意度比较

　　研究组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

　　3讨论

　　OSAHS患者因为夜间的低氧饱和度，使机体出现炎症反应和氧化应激反应，这些反应可能会使血压升高，并可诱发或者加重心脏和血管疾病，如冠心病、心力衰竭和心律失常等[8]。OSAHS合并高血压患者单纯通过降压药治疗，对血压的控制效果并不理想。且药物治疗对患者的睡眠质量的改善并不明显[9]。而持续气道正压（CPAP）通气能够改善OSAHS患者的睡眠质量。

　　OSAHS引起的高血压可能与高醛固酮血症、交感神经活性增强、氧化应激、炎症反应等有关[10]。OSAHS患者睡眠期间，上气道肌肉松弛，导致喉部狭窄或阻塞，引起呼吸停止，导致机体反复缺氧、复氧，导致患者出现氧化应激与炎症反应，而炎症反应会加重血管内皮损害，使血管持续性的狭窄，使患者的血压升高[11]。本研究结果显示，治疗后，和对照组比较，研究组SBP、DBP、IL-6、TNF-α、hs-CRP、MDA水平更低，SOD水平更高，提示持续气道正压通气联合特拉唑嗪与缬沙坦可以降低OSAHS合并高血压患者的血压水平，减轻患者的炎症状态及氧化应激反应。分析原因在于，CPAP可以给予上气道生理性压力，加强对上气道的刺激，解除了上气道的梗阻因素，改变呼吸暂停和低通气的现象，使机体周期性的缺氧-复氧情况得到改善，减少了氧自由基的产生，降低了炎症状态，而机体的炎症减轻可以降低对血管内皮功能损害，对患者血压的降低具有积极作用。缬沙坦能够抑制血管收缩与醛固酮释放，发挥降低血压的作用，特拉唑嗪片能够减轻外周血管阻力，从而发挥调节舒张压水平的作用，增加心脏供血供氧量。三者通过不同的作用机制达到降低患者血压的效果。

　　本研究结果显示，治疗后，研究组睡眠质量、生活质量、疗效及患者的满意度均比对照组高。说明持续气道正压通气联合特拉唑嗪与缬沙坦可以提高OSAHS合并高血压患者的治疗效果。分析原因在于持续气道正压通气改善患者的通气功能，进而可以提升患者的睡眠质量，与特拉唑嗪及缬沙坦联合使用，使患者的血压得到控制，进而提升治疗效果，促进患者对疗效的满意度提升[12]。有研究显示，缬沙坦联合特拉唑嗪可以改善顽固性高血压患者的血管内皮功能，降低患者的血压水平[13]。

　　综上所述，持续气道正压通气联合特拉唑嗪与缬沙坦可以提高OSAHS合并高血压患者的治疗效果，降低患者的炎症反应和氧化应激反应及血压水平。有助于改善患者的睡眠质量、生活质量，提升患者的疗效满意度。

参考文献

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