【摘要】目的：探讨常规吸痰联合定期床旁纤维支气管镜下吸痰治疗重症肺炎机械通气患者的效果。方法：选取2020年6月—2022年6月思南县人民医院收治的82例重症肺炎机械通气患者。根据随机数表法将其分为对照组和观察组，各41例。对照组给予常规吸痰，观察组在对照组基础上给予定期床旁纤维支气管镜下吸痰。比较两组治疗后临床疗效，治疗前及治疗2周后血气分析指标、相关指标及恢复情况。结果：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗2周后，观察组血氧分压（PaO2）高于对照组，二氧化碳分压（PaCO2）低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗2周后，观察组氧浓度（FiO2）、呼气末正压（PEEP）均低于对照组，氧合指数（PaO2/FiO2）高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组抗菌药物应用时间、肺部炎症吸收时间、机械通气时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：定期床旁纤维支气管镜下吸痰联合常规吸痰可提高重症肺炎机械通气患者疗效，纠正血气分析指标异常，促进肺部炎症吸收，缩短抗菌药物应用及住院时间。

　　【关键词】重症肺炎；吸痰；床旁纤维支气管镜下吸痰；血气分析

　　Effect of Regular Sputum Aspiration Combined with Regular Sputum Aspiration under Fiberoptic Tracheoscope at Bed Side in the Treatment of Patients with Severe Pneumonia with Mechanical Ventilation/JIAN Xulong.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(9):127-130

　　[Abstract]Objective:To explore the effect of regular sputum aspiration combined with regular sputum aspiration under fiberoptic tracheoscope at bedside in the treatment of patients with severe pneumonia with mechanical ventilation.Method:A total of 82 patients with severe pneumonia treated with mechanical ventilation in Sinan County People's Hospital from June 2020 to June 2022 were selected.They were divided into control group and observation group according to random number table method,with 41 cases in each group.

　　The control group was given regular sputum aspiration,and the observation group was given regular sputum aspiration under fiberoptic bronchoscope at bed side.The clinical efficacy after treatment,blood gas analysis indexes,related indexes before treatment and after 2 weeks of treatment and recovery condition of the two groups were compared.Result:The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).After 2 weeks of treatment,the blood oxygen partial pressure(PaO2)of the observation group was higher than that of the control group,and the carbon dioxide partial pressure(PaCO2)was lower than that of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).After 2 weeks of treatment,the oxygen concentration(FiO2)and positive end expiratory pressure(PEEP)of the observation group were lower than those of the control group,and the oxygenation index(PaO2/FiO2)was higher than that of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The antibacterial application time,pulmonary inflammation absorption time,mechanical ventilation time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Regular sputum aspiration under fiberoptic bronchoscope at the bedside combined with routine sputum aspiration can improve the curative effect of mechanical ventilation inpatients with severe pneumonia,correct abnormal blood gas analysis indexes,promote the absorption of lung inflammation,shorten the application of antibiotics and the length of hospital stay.

　　[Keywords]Severe pneumonia Sputum aspiration Regular sputum aspiration under fiberoptic bronchoscope at the bedside Blood gas analysis

　　First-author's address:Sinan County People's Hospital,Sinan 565100,China

　　重症肺炎为肺实质的急性炎症，多由细菌感染所致，可引起呼吸困难、咳嗽、发热等症状，病情不断进展过程中还可诱发呼吸衰竭等并发症，威胁患者生命[1-2]。临床治疗该病多在抗感染、化痰、止咳等常规基础上予以机械通气，以迅速纠正肺通气功能障碍，减轻机体缺氧性损伤。但该病患者气道内通常会淤积大量痰液，加重气道阻塞，降低肺通气能力[3-4]。目前，常规吸痰治疗多采用普通吸痰管，虽能够一定程度上吸出气道内痰液，但整体清除效果有限。对于已形成的痰痂，常规吸痰管吸痰清除较为困难，且不易进入左侧支气管，尤其是远端支气管，常规吸痰管更难以进入，故清除痰液更为困难。床旁纤维支气管镜下吸痰是一种可视化吸痰方式，可直接将支气管镜深入病变肺段进行精准吸痰，且能够在镜下对顽固的痰痂、血痂等物质进行夹取、夹碎，便于灌洗[5-6]。鉴于此，本研究旨在分析常规吸痰与常规吸痰联合定期床旁纤维支气管镜下吸痰治疗重症肺炎机械通气患者的临床效果，报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2020年6月—2022年6月思南县人民医院收治的82例重症肺炎机械通气患者。纳入标准：符合《重症肺炎的诊治》[7]中重症肺炎诊断标准，伴有呼吸困难、气促等症状，X线示肺部病理性变化；均行机械通气治疗。排除标准：肝肾功能衰竭，合并不可逆转的急性心脑血管疾病，伴有恶性肿瘤。根据随机数表法将其分为对照组和观察组，各41例。对照组男27例，女14例；年龄38~68岁，平均年龄（51.58±4.89）岁；体重指数（BMI）19~28 kg/m2，平均BMI（23.89±1.75）kg/m2；病程3~11 d，平均病程（6.24±1.17）d；文化程度：初中及以下26例，高中及以上15例。观察组男26例，女15例；年龄38~68岁，平均年龄（51.62±4.92）岁；BMI 19~28 kg/m2，平均BMI（23.92±1.78）kg/m2；病程3~12 d，平均病程（6.28±1.19）d；文化程度：初中及以下24例，高中及以上17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者家属知情同意。

　　1.2方法

　　两组均予以抗感染、止咳、化痰等常规治疗，行气管插管并开展机械通气。

　　对照组给予常规吸痰。使用普通吸痰管进行吸痰，在呼吸机纯氧气智能吸痰模式下充分氧合后，断开呼吸机连接管路，将吸痰管沿气管插管盲下进入气道内，以常规负压吸引器吸出痰液，吸痰过程中密切观察心率、血压、氧饱和度等指标变化，一般9~15次/d，根据患者痰量情况决定，按时按需吸痰。

　　观察组在对照组基础上给予定期床旁纤维支气管镜下吸痰。使用气管镜进行吸痰，先以利多卡因在有创呼吸机管路接口上雾化吸入待气道表面麻醉生效，在呼吸机纯氧气智能吸痰模式下充分氧合后，断开呼吸机连接管路，再将消毒好的气管镜表面涂液体石蜡后沿气管插管进入气管、各段支气管及各病变部位，检查各段支气管病变情况，同时吸出痰液、痰痂，也可行肺泡冲洗治疗，必要时可取活检；对于难以排出的痰痂，可以活检钳夹取、夹碎后再灌洗，3~5次/周。

　　两组均治疗2周。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）临床疗效：比较两组治疗后临床疗效。显效为症状及体征消失，血气分析指标正常，肺X线片示病灶完全吸收；有效为症状及体征明显减轻，血气分析指标逐渐恢复正常，肺X线片示病灶部分吸收；无效为症状及体征无变化，血气分析明显异常，肺X线片示病灶无明显吸收。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）血气分析指标：比较两组治疗前及治疗2周后血气分析指标。两组均以血气分析仪测定血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）变化。（3）相关指标：比较两组治疗前及治疗2周后相关指标。包括氧浓度（FiO2）、呼气末正压（PEEP）、氧合指数（PaO2/FiO2）。（4）恢复情况：比较两组恢复情况。包括抗菌药物应用时间、肺部炎症吸收时间、机械通气时间、住院时间。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组治疗前、治疗2周后血气分析指标比较

　　治疗2周后，观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组治疗前、治疗2周后相关指标比较

　　治疗2周后，观察组FiO2、PEEP均低于对照组，PaO2/FiO2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　2.4两组恢复情况比较

　　观察组抗菌药物应用时间、肺部炎症吸收时间、机械通气时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

　　3讨论

　　重症肺炎病因复杂，机体呼吸道免疫防御功能处于正常状态时，可保持气管隆嵴以下的呼吸道无菌，一旦机体免疫力下降，病原菌可经空气吸入等多种途径侵入呼吸道，并在抵达下呼吸道后大量增殖，从而引起局部炎症反应，致使肺泡毛细血管充血、水肿，加快肺泡内纤维蛋白渗出，从而诱发咳嗽、咳痰等症状[8-9]。肺炎的病情严重程度取决于炎症扩散情况，当炎症反应强烈时，会诱导中性粒细胞、巨噬细胞等聚集于呼吸道黏膜，且细菌脂多糖、内毒素等病原体代谢产物可持续性刺激免疫系统，促使多种炎症因子分泌，进一步损伤气道黏膜上皮细胞，加重病情，进而降低肺通气功能，诱发低氧血症、呼吸衰竭等。

　　机械通气为重症肺炎患者重要治疗手段，在常规抗感染等基础上开展通气治疗，能够减轻肺功能损害，提高肺内气体交换能力，纠正低氧血症，以满足机体对氧的需求。但重症肺炎病情进展过程中，可增加肺内黏液的分泌，使得气道严重阻塞，且痰液过多还会阻碍抗菌药物的渗透，导致药物难以在病灶处形成有效浓度，故吸痰治疗尤为重要[10]。而常规吸痰多以普通吸痰管进行，连接负压吸引装置后，可将气道内痰液吸出，缺乏一定的精准性、无法到达病变部位，且难以将深处的痰液、分泌物及痰痂等物质吸出。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组；治疗2周后，观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组；治疗2周后，观察组FiO2、PEEP均低于对照组，PaO2/FiO2高于对照组；观察组抗菌药物应用时间、肺部炎症吸收时间、机械通气时间及住院时间均短于对照组。提示在常规吸痰基础上联用定期床旁纤维支气管镜下吸痰可增强重症肺炎治疗效果，纠正动脉血气指标，改善肺功能，缩短患者抗菌药物应用、机械通气及住院时间。分析原因为，床旁纤维支气管镜下吸痰气管镜可直接进入患者病灶部位，于直视下进行吸痰等相关操作，吸痰精准性高，能良好清除病变段炎性分泌物及痰液，且直视下可将痰痂、血痂等顽固物质直接夹取、夹碎并一同吸出，有利于解除气道阻塞，改善肺通气换气能力[11-12]。同时，气管镜下可使用一定量的生理盐水进行肺泡灌洗，稀释滞留痰液的黏稠度，促进痰液等吸出，改善患者氧气交换功能等。此外，经气管镜可行无菌细胞刷进行刷检涂片，深部痰液及灌洗液可进行培养及药敏试验，予以针对性抗菌药物治疗，从而增强抗菌效果、减少抗菌药物应用、降低耐药菌的发生。在吸痰管吸痰基础上联合定期床旁纤维支气管镜下吸痰可进一步提高吸痰效果，保持气道持续通畅，促进肺功能恢复，并可为抗菌药物的作用创造良好环境，以促进肺部炎症吸收，缩短抗菌药物应用时间。

　　综上所述，在常规吸痰基础上联合定期床旁纤维支气管镜下吸痰可提高重症肺炎机械通气患者疗效，促进肺部炎症吸收，加快肺功能恢复，纠正血气异常指标，缩短机械通气、抗菌药物应用时间。

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