【摘要】目的：观察超声穴位介导清热化痰汤联合肺泡灌洗对支气管扩张伴感染的影响。方法：选取2022年8月—2023年9月重庆市巴南区中医院肺病科收治的92例支气管扩张伴感染患者。根据随机数表法将其分为对照组及治疗组，各46例。对照组给予肺泡灌洗，治疗组在对照组基础上给予超声穴位介导清热化痰汤。比较两组临床疗效、中医症候积分、痰液情况、肺部感染情况、相关指标，住院时间及复发率、不良事件及不良反应。结果：治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组中医症候积分均降低，治疗组中医症候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组痰液情况、临床肺部感染评分（CPIS）评分均降低，治疗组痰液情况、CPIS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-6均降低，氧合指数升高，治疗组WBC、CRP、PCT、白细胞介素-6均低于对照组，氧合指数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组住院时间短于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组不良事件、不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：超声穴位介导清热化痰汤联合肺泡灌洗治疗支气管扩张伴感染可提高疗效，安全可靠。

　　【关键词】清热化痰汤；超声穴位介导；肺泡灌洗；支气管扩张伴感染

　　The Effect of Ultrasound Acupoint Mediated Qingre Huatan Decoction Combined with Alveolar Lavage on Bronchiectasis with Infection/XU Chunmei,PENG Rui,YANG Yonghong,YANG Xuehui,LI Li,DING Li.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(9):106-110

　　[Abstract]Objective:To observe the effect of ultrasound acupoint mediated Qingre Huatan Decoction combined with alveolar lavage on bronchiectasis with infection.Method:A total of 92 patients with bronchiectasis and infection admitted to the Pulmonary Disease Department of Banan District Traditional Chinese Medicine Hospital in Chongqing from August 2022 to September 2023 were selected.According to the random number table method,they were divided into control group and treatment group,with 46 cases in each group.The control group was given alveolar lavage,while the treatment group was given ultrasound acupoint mediated Qingre Huatan Decoction on the basis of the control group.The clinical efficacy,traditional Chinese medicine symptom scores,sputum situation,pulmonary infection,relevant indicators,hospital stay and recurrence rate,adverse events and reactions were compared between the two groups.Result:The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).After treatment,the traditional Chinese medicine syndrome scores of both groups decreased,and the traditional Chinese medicine syndrome score of the treatment group was lower than that of the control group,the differences statistically significant difference(P＜0.05).After treatment,the sputum situation and clinical pulmonary infection score(CPIS)score of both groups decreased,the sputum situation and CPIS score of the treatment group were lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).After treatment,white blood cell(WBC),C-reactive protein(CRP),procalcitonin(PCT),and interleukin-6 in both groups decreased,while the oxygenation index increased,the WBC,CRP,PCT,and interleukin-6 in the treatment group were lower than those in the control group,and the oxygenation index was higher than that in the control group,the differences statistically significant difference(P＜0.05).The hospitalization time of the treatment group was shorter than that of the control group,and the recurrence rate was lower than that of the control group,the differences statistically significant difference(P＜0.05).There was no statistically significant difference in the incidence of adverse events and reactions between the two groups(P＞0.05).Conclusion:Ultrasound acupoint mediated Qingre Huatan Decoction combined with alveolar lavage can improve the therapeutic effect of bronchiectasis with infection,and is safe and reliable.

　　[Keywords]Qingre Huatan Decoction Ultrasound acupoint mediation Pulmonary alveolar lavage Bronchiectasis with infection First-author's address:Banan District Traditional Chinese Medicine Hospital in Chongqing,Chongqing 401320,China

　　支气管扩张伴感染是气道慢性损伤后所致支气管永久扩张及慢性炎症，常见临床表现为反复支气管感染、咳嗽、咳痰、咯血等症[1]。临床治疗中，该病缺乏根治方法，主要治疗方法为抗感染、止咳化痰等对症治疗。临床研究表明，单纯西药治疗效果不理想。随着医学发展，支气管镜介入治疗广泛用于呼吸系统疾病[2]。在祖国医学中，支气管扩张归属“肺痈”“咳嗽”范畴，通过对支气管扩张伴感染文献研究发现，最常见为痰热壅肺证[3]。清热化痰汤源于《医宗金鉴》，具有益肺健脾、清热化痰之功[4]。本研究用超声穴位介导清热化痰汤联合肺泡灌洗治疗支气管扩张伴感染患者效果较好，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年8月—2023年9月重庆市巴南区中医院肺病科收治的92例支气管扩张伴感染患者。纳入标准：西医参照《中国成人支气管扩张症诊断与治疗专家共识》[5]《实用内科学》[6]诊断标准；中医参照《中药新药临床研究指导原则》[7]辨证为痰热壅肺型；年龄18~80岁；可正确理解配合治疗及填写问卷。排除标准：合并急性心脑血管疾病、肝肾功能衰竭、血液病、恶性肿瘤及免疫系统疾病；慢阻肺及哮喘急性发作、结核、间质肺等其他呼吸系统疾病；近期有接受抗菌药物治疗及咯血、孕妇等。根据随机数表法将其分为对照组及治疗组，各46例。对照组男23例，女23例；年龄38~80岁，平均年龄（69.16±4.32）岁；病程1~10年，平均病程（6.93±1.52）年。治疗组男24例，女22例；年龄39~80岁，平均年龄（68.99±4.23）岁；病程2~10年，平均病程（7.01±1.49）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究获医院医学伦理委员会批准，患者及家属同意研究治疗及签署知情同意书。

　　1.2方法

　　两组均给予西医常规治疗。包括吸氧、抗感染、平喘、祛痰等对症治疗。

　　对照组给予肺泡灌洗。支气管镜（江苏安茂医疗科技有限公司，型号：OLYMPUS-CLV-U40）。患者平卧位，电子支气管镜经鼻进入，经声门后进入气管，在病灶处采用生理盐水反复灌洗3~4次后吸出至液体澄清，灌洗量100~200 mL。术后禁食2 h，卧床休息6 h，2次/周，疗程14 d。

　　治疗组在对照组基础上给予超声穴位介导清热化痰汤。清热化痰汤组方：板蓝根15 g，连翘15 g，金银花20 g，黄芩15 g，丹参15 g，鱼腥草15 g，炙枇杷叶15 g，桑白皮15 g，浙贝母15 g，桃仁15 g，薏苡仁15 g，太子参20 g，甘草15 g，蜂房15 g，煎3次，取汁浓煎至100 mL后加入淀粉调制成中药耦合剂，冷藏备用[8]。治疗时使用超声治疗仪（河北乐邦医疗有限公司，型号：YDY-600），将调制好中药耦合剂取30 mL，每个电极片10 mL，均匀涂抹在治疗电极片上，后将电极片贴敷在肺俞穴及双侧丰隆穴开机治疗30 min，2次/d，疗程14 d。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）临床疗效：比较两组临床疗效。治愈：患者临床症状消失，肺部啰音、咳嗽消失，痰量减少70%及以上，实验室指标均恢复至正常；显效：患者临床症状改善明显，肺部啰音、咳嗽减少，痰量减少50%~69%，实验室指标部分项目恢复正常；有效：患者临床症状有所改善，肺部啰音、咳嗽减少，痰量减少30%~49%，实验室指标部分项目恢复正常；无效：患者临床症状无改善，以上各项无好转，痰量减少29%及以下，实验室指标无项目恢复正常或恶化。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）中医症候积分：比较两组治疗前后中医症候积分。参照《中药新药临床研究指导原则》[7]，治疗前后进行量化积分（主症、次症）。主症（发热、咳嗽、咳脓性痰或黄稠痰、痰中带血），按照无、轻、中、重分别记0分、2分、4分、6分，次症（呼吸困难、胸闷痛、口干、大小便、饮水量）按照无（正常）、轻、中、重分别记0分、1分、2分、3分[9]。（3）痰液情况：比较两组治疗前后痰液情况。3分法评价痰液性状及痰量，痰液液状、黏液性、少或无为1分；黏稠、黏液脓性或浅黄色黏液、量中为2分；非常黏稠、脓性或深黄色黏液，量多为3分[10]。（4）肺部感染情况：比较两组治疗前后肺部感染情况。采用临床肺部感染评分（CPIS）评价，评定抗生素使用时间，当≤6分时可选择停用抗生素治疗。CPIS评分含6项指标分别为体温、白细胞（WBC）、分泌物、胸部X线片或CT浸润、痰培养或气管吸取物培养、氧合指数情况，每项0~2分，总分0~12分，分数越高提示肺部感染越重[11]。（5）相关指标：比较两组治疗前后相关指标。包括氧合指数、WBC、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-6。收集患者空腹静脉血于本院检验科行血常规、CRP、PCT、白细胞介素-6检测，动脉血行血气分析检测，氧合指数=PaO2/FiO2。（6）住院时间及复发率：比较两组住院时间及复发率。复发率=30 d内再次住院例数/总有效例数×100%。（7）不良事件及不良反应：比较两组治疗期间不良反应。包括肝肾功异常、心电图异常（急性心肌缺血、急性心肌梗死）。比较两组肺泡灌洗不良事件，包括操作过程中抢救、氧饱和度下降至60%、窒息。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　治疗中两组各脱落1例。治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组治疗前后中医症候积分比较

　　治疗后，两组中医症候积分均降低，治疗组中医症候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组治疗前后痰液情况、肺部感染情况比较

　　治疗后，两组痰液情况、CPIS评分均降低，治疗组痰液情况、CPIS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　2.4两组治疗前后相关指标比较

　　治疗后，两组WBC、CRP、PCT、白细胞介素-6均降低，氧合指数升高，治疗组WBC、CRP、PCT、白细胞介素-6均低于对照组，氧合指数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

　　2.5两组住院时间及复发率比较

　　治疗组住院时间短于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

　　2.6两组不良事件及不良反应比较

　　两组均未发生不良事件。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表6。

　　3讨论

　　支气管扩张伴感染患者，一直是临床研究的热点及难点。支气管扩张病变位置以双肺下叶病变为主，病理生理学特点以支气管管壁破坏致囊性、凹陷扩张、管腔变形为主；再者纤毛功能破坏导致管腔内分泌物排出障碍，导致气道阻塞及痰液潴留，使发生肺部感染风险明显增加[12]。在临床诊断及治疗中发现，由于老年患者营养状况差、基础疾病多、咳痰无力等原因，肺部感染更加严重。支气管扩张伴感染在中医学中属“肺痈、咳嗽、咯血”范畴。对于该疾病治疗，早期文献有一定记载，如《金匮钩玄》中谓：“属热与痰在肺，清肺火降痰，或解散出汗，亦有可下者。”中医药在改善支气管扩张伴感染临床症状及调整患者机体状态具有显著优势，可有效减少其复发，缩短病程，延缓其疾病的进展，以期减少临床抗生素的使用时间和治疗费用[13]。

　　本研究结果表明，治疗组总有效率高于对照组，说明超声穴位介导清热化痰汤联合肺泡灌洗治疗能明显改善支气管扩张伴感染患者的有效率。分析原因为超声透药是一种多功能叠加治疗方法，即采用超声波联合离子导入治疗，提高局部血药浓度，长时间维持药效[14]。腧穴通过脏腑经络联系，具有反映局部病变功能，对疾病具有直接治疗作用。本研究选用肺俞穴属于足太阳膀胱经，主治气喘、咳嗽、咯血等[15]。丰隆穴属于足阳明胃经，主治咳嗽、痰多[16]。在特定穴位超声透药治疗，利用了超声药物透入及穴位双向调节作用，使药物直接到达病灶处，更有效调节和治疗[17]。经过超声介导清热化痰汤联合肺泡灌洗治疗，两组治疗前后对比，两组治疗后中医症候积分、痰液情况评分、CPIS评分较治疗前均降低，治疗组较对照组更低，氧合指数升高，治疗组较对照组升高明显，WBC、CRP、PCT、白细胞介素-6均降低，治疗组较对照组降低明显，且治疗组住院时间短，复发率低。分析原因为清热化痰汤具有益肺健脾、清热化痰作用，由丹参、鱼腥草、连翘等组成[18]。方中君药：连翘、板蓝根、黄芩、金银花，具有清肺热、泻火解毒之功；臣药：桃仁、丹参、炙桑白皮、浙贝母、鱼腥草、炙枇杷叶，具有止咳化痰作用；佐药：太子参、薏苡仁，具有补气生津、润肺平喘之功；使药：甘草、蜂房，具有调和诸药之功能，说明超声介导清热化痰汤联合肺泡灌洗治疗可明显改善患者症状。本研究在借助电子纤支镜下肺泡灌洗治疗能直观地将呼吸道分泌物清除，进而有效治疗及缓解症状，提高肺泡交换气体能力、降低炎症因子、改善血气指标，对于早期诊断及治疗及耐药菌所致疾病，临床疗效显著[19]。两组不良事件、不良反应发生率比较，差异不显著，说明本研究联合治疗安全性好，主要是因为超声穴位介导清热化痰汤为中医外治疗法，减少胃肠道吸收，长期治疗安全有效。

　　综上所述，超声穴位介导清热化痰汤联合肺泡灌洗治疗支气管扩张伴感染效果较好，本研究提出一种中西医结合互补的治疗理念，利用西医肺泡灌洗治疗联合中医超声穴位介导清热化痰汤，显著提高疗效，且安全性好。但是，因本课题研究样本量小，如需进一步推广，需进行随机对照研究，同时扩大样本、多中心的进一步验证其疗效。

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