【摘要】目的：探讨补肺舒喘汤联合孟鲁司特钠片治疗肺气虚型咳嗽变异性哮喘的效果。方法：选取2022年1月—2023年12月北京市昌平区沙河医院收治的96例肺气虚型咳嗽变异性哮喘患者。根据随机数表法将其分为对照组与中医组，各48例。对照组给予孟鲁司特钠片，中医组在对照组基础上给予补肺舒喘汤治疗。比较两组临床疗效，治疗前后炎症因子、肺功能及不良反应。结果：治疗后，两组白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、红细胞沉降率（ESR）水平均低于治疗前，中医组IL-6、CRP、PCT及ESR水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流速峰值（PEF）均高于治疗前，中医组FVC、FEV1、PEF均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。中医组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：补肺舒喘汤联合孟鲁司特钠片治疗肺气虚型咳嗽变异性哮喘，能够控制其炎症因子水平，改善肺功能，提高疗效，且不会增加不良反应。

　　【关键词】补肺舒喘汤；孟鲁司特钠片；肺气虚型；咳嗽变异性哮喘；疗效

　　Effect of Bufei Shuchuan Decoction Combined with Montelukast Sodium Tablets in the Treatment of Cough-variant Asthma of Lung Qi Deficiency Type/WU Jinjuan.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(10):19-23

　　[Abstract]Objective:To explore the effect of Bufei Shuchuan Decoction combined with Montelukast Sodium Tablets in the treatment of cough-variant asthma of lung Qi deficiency type.Method:A total of 96 patients with cough-variant asthma with lung Qi deficiency type treated in Shahe Hospital,Changping District,Beijing from January 2022 to December 2023 were selected.According to the method of random number table,they were divided into control group and traditional Chinese medicine group,48 cases in each group.The control group was given Montelukast Sodium Tablets,and the traditional Chinese medicine group was given Bufei Shuchuan Decoction on the basis of the control group.The clinical efficacy,inflammatory factors,lung function before and after treatment and adverse reactions were compared between the two groups.Result:After treatment,the levels of interleukin-6(IL-6),C-reactive protein(CRP),procalcitonin(PCT)and erythrocyte sedimentation rate(ESR)in both groups were lower than those before treatment,and the levels of IL-6,CRP,PCT and ESR in traditional Chinese medicine group were lower than those in control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).After treatment,forced vital capacity(FVC),forced expiratory volume in one second(FEV1)and peak maximum expiratory flow rate(PEF)in both groups were higher than those before treatment,and FVC,FEV1 and PEF were higher than those in control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The total clinical effective rate of the traditional Chinese medicine group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P＞0.05).Conclusion:Bufei Shuchuan Decoction combined with Montelukast Sodium Tablets can control the level of inflammatory factors,improve the lung function,and enhance the curative effect without increasing the side effects of lung Qi deficiency type cough-variant asthma.

　　[Key words]Bufei Shuchuan Decoction Montelukast Sodium Tablets Lung Qi deficiency type Cough variant asthma Curative effect

　　First-author's address:Shahe Hospital,Changping District,Beijing,Beijing 102206,China

　　咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种变异类型，主要以咳嗽为唯一症状，无哮喘的典型表现，治疗不及时或不规范，极易引发支气管扩张症等并发症，并损伤到患者肺功能，对患者健康十分不利[1]。气道炎症是咳嗽变异性哮喘发生最主要的原因，主要以嗜酸性粒细胞浸润为主，因此，积极给予抗感染治疗至关重要[2]。孟鲁司特钠片是一种白三烯受体拮抗剂，其最主要功效是抗炎和平喘，能够特异性地抑制气道中的白三烯受体，进而控制气道炎症反应，阻断嗜碱性粒细胞释放，有效缓解哮喘症状[3]。但咳嗽变异性哮喘病情复杂，单纯采用孟鲁司特钠片治疗，易反复发作，难以达到预期效果，故联合用药十分有必要[4]。中医药由于具有辨证施治、标本兼治等优势，近年来常用于咳嗽变异性哮喘的辅助治疗中，其治疗主要以“温阳化痰、补肺定喘”等原则为主[5]。本研究旨在探讨补肺舒喘汤联合孟鲁司特钠片治疗肺气虚型咳嗽变异性哮喘的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年1月—2023年12月北京市昌平区沙河医院收治的96例肺气虚型咳嗽变异性哮喘患者。纳入标准：均确诊为咳嗽变异性哮喘[6]；中医辨证分型为肺气虚型[7]；病情轻度或中度；具备正常交流能力。排除标准：其他原因所致慢性咳嗽；严重免疫系统疾病；多种中药成分过敏；近期采用免疫调节剂治疗；严重认知功能异常。根据随机数表法将其分为对照组与中医组，各48例。对照组中，男25例，女23例；年龄27~64岁，平均年龄（46.63±9.46）岁；病程3~8个月，平均病程（5.35±1.72）个月。中医组中，男27例，女21例；年龄28~63岁，平均年龄（45.98±9.37）岁；病程3~8个月，平均病程（5.13±1.79）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者对研究内容知情同意，本研究经医院医学伦理委员会批准。

　　1.2方法

　　对照组给予孟鲁司特钠片[英国Organon Pharma（UK）Limited，国药准字HJ20181188，规格：10 mg/片]治疗。口服孟鲁司特钠片，1片/次，1次/d，于睡前服用。

　　中医组在对照组基础上给予补肺舒喘汤治疗。方中主要成分有沙参、麦冬、黄芪各20 g，杜仲、山萸肉各15 g，白术、陈皮、法半夏、桃仁、红花、杏仁、麻黄、甘草各10 g，水煎服400 mL，分早晚2次服用，1剂/d。

　　两组均持续治疗4周，治疗期间嘱患者天气寒冷时注意保暖，外出时需佩戴口罩，让患者尽量避开粉尘、烟雾、油漆等致病因素，尽量不要在家中养猫狗等宠物，告诉患者室内要多通风，鼓励患者平时可适当进行体育锻炼，并督促患者保持积极向上的心态，以提高药效。

　　1.3观察指标及评价标准

　　1.3.1炎症因子比较两组治疗前后炎症因子。包含白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、红细胞沉降率（ESR）。

　　1.3.2肺功能比较两组治疗前后肺功能。包含用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流速峰值（PEF）。

　　1.3.3临床疗效比较两组治疗后临床疗效。根据患者治疗前后症状积分减少情况进行评价，症状积分分为主症及次症；主症包括咳嗽、咯痰，每个症状计分6分（重度）、4分（中度）、2分（轻度）、0分（正常）；次症包括口渴、咽干不爽、纳少、汗多、舌苔白等，有则计1分，无则计0分。积分减少率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。疗效分为治愈（减少率≥95%）、显效（70%≤减少率＜95%）、有效（30%≤减少率＜70%）、无效（减少率＜30%）[8]。总有效=治愈+显效+有效。

　　1.3.4不良反应比较两组用药期间不良反应，包括头痛、疲劳和嗜睡、胃肠道不适、口干等。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后炎症因子比较

　　治疗前，两组炎症因子比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组IL-6、CRP、PCT及ESR水平均低于治疗前，中医组IL-6、CRP、PCT及ESR水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组治疗前后肺功能比较

　　治疗前，两组肺功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组FVC、FEV1、PEF均高于治疗前，中医组FVC、FEV1、PEF均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组临床疗效比较

　　中医组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　2.4两组不良反应比较

　　两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

　　3讨论

　　咳嗽变异性哮喘的病理生理改变与常规哮喘类似，其症状主要以持续咳嗽为主，通常发生在晚上或凌晨，长期咳嗽不但会影响患者正常睡眠、生活，同时还会导致患者出现明显的阻塞性通气功能障碍，增加患者呼吸衰竭风险，因此，对此病尽早发现并治疗至关重要[9]。现代医学认为，长期的气道炎症刺激容易损伤到患者气道黏膜，致使患者出现过强或过早的收缩反应，从而形成气道高反应性，而气道高反应的发生又会进一步损伤到气道功能，进而诱发或加重哮喘症状[10]。血清IL-6、CRP、PCT及ESR均是评价炎症反应程度的重要指标，其中IL-6是一种多效性细胞因子，能够刺激并促进淋巴细胞的增殖和分化，CRP是一种免疫检测蛋白，正常人血浆中CRP含量很低，机体炎症、损伤时CRP含量会急性上升，PCT是降钙素的前肽物质，在感染和炎症反应过程中发挥着关键性的调控作用，ESR是一种非特异性炎症因子，主要指红细胞在一定时间内下沉的速率，IL-6、CRP、PCT及ESR越高提示体内炎症反应越严重[11-12]。因此，积极控制咳嗽变异性哮喘患者的上述炎症因子指标是治疗的关键。孟鲁司特钠片是一种非激素类抗炎药物，主要通过调节体内白三烯受体来缓解局部炎症反应，降低炎症因子水平，改善血管通透性，从而减轻气道损伤，延缓病情进展[13]。但大量临床实践发现，咳嗽变异性哮喘具有久治不愈等特征，单纯采用西药治疗虽能够尽快见效，可一旦停药后病情容易反复，因此，联合其他方式共同治疗十分有必要[14]。

　　随着中医学的发展，中西医结合治疗在咳嗽变异性哮喘中越来越受临床青睐。本病在中医学中并无确切疾病与之对应，一般将其归入哮证范畴[15]。本病复杂多变，常易累及多脏腑和组织器官，历代医家对其病因病机的认识不尽相同。《素问·咳论篇》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也……皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气，以从其合也”。《诸病源候论·咳嗽候》云：“久咳嗽者，是肺气极虚故也。”疾病的发生与人体正气及致病邪气相关，《黄帝内经》云：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。肺气虚弱，升降无权，致使外邪入侵，侵袭肺卫，肺卫失宣、肺窍不利，故肺气虚是咳嗽变异性哮喘发病的根本，表现为咳嗽乏力、畏风自汗、语声低微、疲乏、气短息粗等，治疗需以补肺益气、解痉止咳为主[16]。补肺舒喘汤是一种常见止咳平喘方剂，源自《太平惠民和剂局方》，具有明显的养阴补肺、止咳平喘之功效[17]。本研究对中医组给予补肺舒喘汤治疗，结果显示，治疗后，治疗后，两组IL-6、CRP、PCT及ESR水平均低于治疗前，中医组IL-6、CRP、PCT及ESR水平均低于对照组；治疗后，两组FVC、FEV1、PEF均高于治疗前，中医组FVC、FEV1、PEF均高于对照组；中医组临床总有效率高于对照组，表明补肺舒喘汤联合孟鲁司特钠片治疗能够充分叠加中西医不同作用机制，有效改善各项生理指标，增强疾病控制效果。

　　这主要因为补肺舒喘汤治疗由多种中药成分组成，其中沙参是补虚良药，具有滋阴清肺、补益气血、化痰止咳之效，能够缓解干咳、咳嗽无力、痰多等病症；麦冬是滋阴润肺良药，具有养肺阴、润肺燥、抗炎镇痛之效，能够减少肺虚、疲劳和气短等病症，并降低气道炎症反应，促使IL-6、CRP、PCT及ESR下降；黄芪是补气圣药，具有补气升阳、益卫固表之效，能够缓解气虚所致的自汗、气短、乏力等病症，同时还可以起到改善身体抵抗力的作用；杜仲是滋补良药，具有补肝肾、益肺阴、滋养身体之效，能够缓解咳嗽、咳痰、气喘等病症，且其有效成分多糖、三萜皂苷等还能够改善免疫功能；山萸肉是扶助正气良药，具有补虚固脱、益气养血、抗菌消炎之效，能够缓解出汗、虚脱等病症，并降低人体内多种致病菌的活性，从而抑制气道炎症反应，舒缓支气管痉挛；白术、陈皮、法半夏均是补气良药，具有健脾益气、燥湿化痰之效，能够缓解咳嗽、口干舌燥等病症；桃仁、红花均是补血良药，具有活血祛瘀、止咳平喘之效，能够缓解肺燥咳嗽引起的不适症状；杏仁、麻黄均是止咳良药，具有润肺化痰、镇咳止咳之效，一宣一降，以恢复肺之宣发肃降之常，能够缓解肺咳哮喘病症，改善肺功能；甘草是补益良药，能够益气补中、祛痰止咳，同时还能够调和诸药，与其他药物联用共奏宣肺、止咳、平喘之效，进一步增强疗效。此外，本研究结果显示，两组不良反应发生率比较差异不显著，可见，联合使用补肺舒喘汤治疗并不会加重用药副作用，这可能与中药来源于天然的动植物或矿物，且治疗时注重整体调整有关。

　　综上所述，补肺舒喘汤联合孟鲁司特钠片治疗肺气虚型咳嗽变异性哮喘，能够控制其炎症因子水平，改善其肺功能，提高其疗效，且不会增加其副作用。

参考文献

　　[1]URYASJEV M O，PONOMAREVA I V，BHAR M，et al.The cough variant asthma[J].Ter Arkh，2020，92（3）：98-101.

　　[2]郑跃文，王荣平.地氯雷他定联合孟鲁司特钠治疗咳嗽变异型哮喘的价值分析[J].北方药学，2023，20（7）：185-187.

　　[3]朱巧丽.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗咳嗽变异型哮喘患儿的效果分析[J].华夏医学，2023，36（1）：66-70.

　　[4]张冰姿.成人咳嗽变异型哮喘患者采用孟鲁司特钠联合异丙托溴铵治疗的临床效果[J].检验医学与临床，2023，20（20）：3041-3044.

　　[5]潘乐乐，邹小娟.中医药治疗成人咳嗽变异性哮喘病的临床用药规律分析[J].中医临床研究，2023，15（4）：64-69.

　　[6]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2015）[J].中华结核和呼吸杂志，2016，39（5）：323-354.

　　[7]中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南：中医病证部分[M].北京：中国中医药出版社，2008：1-4.

　　[8]王春丽，王斌胜.补肺宣肃汤治疗肺气虚型咳嗽变异性哮喘患者的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2019，12（5）：60-62.

　　[9]杜文莉，张晓谊.咳嗽变异性哮喘的中西医结合临床研究进展[J].新疆中医药，2022，40（5）：122-125.

　　[10]王永健，宋晓琼.中西医结合治疗脾肾阳虚型咳嗽变异性哮喘临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2021，31（13）：52-53.

　　[11]张若男，关薇，刘连凤，等.不同病原体类型重症肺炎患儿血清IL-6、PCT、CRP、ESR水平变化及检测价值[J].临床误诊误治，2023，36（3）：83-89.

　　[12]何冬，袁峰，喻杉，等.血清CRP、PCT、IL-6及ESR水平变化对急性骨髓炎的临床意义[J].西部医学，2021，33（6）：887-890，895.

　　[13]王娇娇，袁媛.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗咳嗽变异型哮喘患儿的效果[J].中国民康医学，2020，32（15）：6-7，10.

　　[14]金媛媛.中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果[J].内蒙古中医药，2023，42（7）：11-12.

　　[15]姜晶，周秀梅，张雪芹.中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘患者的效果及对不良反应和肺功能的影响[J/OL].现代医学与健康研究电子杂志，2023，7（16）：80-82.

　　[16]朱毅.补肺宣肃汤联合二氧丙嗪治疗肺气虚型咳嗽变异性哮喘的临床效果分析[J].中医临床研究，2022，14（8）：84-87.

　　[17]张建生，王庆，朱烨芳，等.补肺舒喘汤治疗哮喘慢性持续期肺肾阳虚证的疗效分析及对T淋巴细胞亚群的影响[J].中医临床研究，2022，14（23）：122-127.