【摘要】目的：观察臂丛神经阻滞麻醉下手法松解术联合小针刀治疗肩周炎患者的效果。方法：选择2021年12月—2022年12月厦门市中医院收治的68例肩周炎患者作为本次研究对象，根据随机数表法分为观察组和对照组，各34例。对照组采用小针刀治疗，观察组采用臂丛神经阻滞麻醉下手法松解术联合小针刀治疗，比较两组总有效率、肩关节功能、实验室指标及复发情况。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组Constant-Murley肩关节功能评分及实验室指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组Constant-Murley肩关节功能评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组白细胞介素-10（IL-10）高于治疗前，血浆P物质（SP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、前列腺素E2（PGE2）低于治疗前，且观察组IL-10高于对照组，SP、TNF-α、PGE2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：肩周炎患者实施臂丛神经阻滞麻醉下手法松解术联合小针刀治疗，可改善肩关节功能、实验室指标，提高治疗效果，降低复发率。

　　【关键词】肩周炎；臂丛神经阻滞麻醉；手法松解术；小针刀；肩关节功能；复发率

　　Effect of Manipulation Release Combined with Small Needle Knife under Brachial Plexus Nerve Block Anesthesia in the Treatment of Patients with Scapulohumeral Periarthritis/LI Jie.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(10):15-18

　　[Abstract]Objective:To observe the effect of manipulation release combined with small needle knife under brachial plexus nerve block anesthesia in the treatment of patients with scapulohumeral periarthritis.Method:A total of 68 patients with scapulohumeral periarthritis who admitted to Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected as the subjects of this study,they were divided into observation group and control group according to the random number table method,34 cases in each group.The control group was treated by small needle knife,and the observation group was treated by manipulation release combined with small needle knife under brachial plexus nerve block anesthesia,the total effective rate,shoulder joint function,laboratory indexes and recurrence rate were compared between two groups.Result:The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group,and the recurrence rate was lower that of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Before treatment,there were no significant differences in Constant-Murley shoulder function score and laboratory indexes between two groups(P＞0.05);after treatment,the Constant-Murley shoulder function scores of two groups were higher than those before treatment,and which in the observation group were higher than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05);after treatment,the levels of interleukin-10(IL-10)in two groups were higher than those before treatment,and the levels of plasma substance P(SP),tumor necrosis factor-α(TNF-α)and prostaglandin E2(PGE2)were lower than those before treatment,and the level of IL-10 in the observation group was higher than that in the control group,and the levels of SP,TNF-αand PGE2 in the observation group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Manipulation release combined with small needle knife under brachial plexus nerve block anesthesia inpatients with scapulohumeral periarthritis can improve shoulder joint function and laboratory indexes,improve treatment effect and reduce recurrence rate.

　　[Keywords]Scapulohumeral periarthritis Brachial plexus nerve block anesthesia Manipulation release Small needle knife Shoulder joint function Recurrence rate

　　First-author's address:Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine,Xiamen 361000,China

　　肩关节周围炎即肩周炎，其主要是指人体肩关节及其周围软组织出现退行性炎症性病变，进而出现以肩关节功能障碍、肩周疼痛作为临床表现的一种疾病，该疾病一般发生在50岁人群中，女性患病率较男性更高。研究显示，该疾病在早期以肩部轻微疼痛作为临床表现，当疾病发展至1~2周时，其症状会逐渐加重，夜间症状更为明显，在病程后期，会逐渐出现肩关节活动受限、肩关节粘连僵硬等，降低患者生活质量[1]。目前临床对于该疾病通常以西医治疗为主，其目的在于改善肩关节功能障碍、缓解疼痛等，治疗方法较多，包括局部封闭、局部注射、药物、手术及物理疗法等，效果并不理想。而随着中医药的不断发展和进步，中医疗法逐渐应用在肩周炎的治疗中，如针刺、推拿、中药、小针刀等，而对于重症病例，一般选择小针刀剥离粘连组织治疗，能使患者的疼痛得到缓解，但无法对其萎缩的肌肉进行修复，且容易出现再次粘连等情况。臂丛神经阻滞麻醉下手法松解术主要是通过对肩部肌肉进行松弛，从而将关节的活动度提高，促进其肌张力的恢复，利于肩关节的局部血液循环，减轻炎症，另外还能对萎缩的肌肉恢复产生调节作用，发挥预防再次粘连的功效[2]。本文探究对肩周炎患者采用联合治疗手段的优势，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2021年12月—2022年12月厦门市中医院收治的68例肩周炎患者作为本次研究对象。纳入标准：（1）符合《肩周炎诊断疗效标准》[3]中有关肩周炎的诊断标准；（2）意识清晰。排除标准：（1）合并严重外伤，如肌腱断裂、骨折等；（2）伴有严重原发性疾病；（3）患肢存在四肢骨病；（4）存在畸形所致行动不便。根据随机数表法分为观察组和对照组，各34例。观察组，男14例，女20例；年龄24~65岁，平均年龄（44.85±2.74）岁；病程2~6年，平均病程（4.21±1.32）年；左肩23例，右肩10例，双肩1例。对照组，男13例，女21例；年龄25~65岁，平均年龄（44.96±2.08）岁；病程3~6年，平均病程（4.85±1.77）年；左肩22例，右肩11例，双肩1例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经厦门市中医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组采用小针刀治疗。体位以侧卧位为主，将患侧肩部朝上，以充分暴露，术点位于肱骨结节间沟、肱骨大结节止点、喙突肌群、冈上肌肌腱与冈下肌肌腱扳机点，与患者肩关节功能测评结果结合，选择4~6个术点。首先常规消毒肩关节皮肤，选择4号小针刀开展肩关节松解术，刀刃和神经、肌腱以及重要血管的走向平行，纵疏横剥，直至刀下存在松动感后，立即出针，在术点贴好创可贴。以上治疗1次/周，治疗2次。

　　1.2.2观察组在对照组基础上采臂丛神经阻滞麻醉下手法松解术。麻醉后，固定好患者，一手握住患者上肢的近肩关节段，另一手握住远肩关节段，进行旋转活动，按照从小到大的幅度进行，在旋转期间，当操作者感到撕裂感，且存在松解粘连的撕裂声，则表示操作成功；当操作者将患者上肢旋转至最大活动范围时，需要将上肢进行外旋、内旋、上举、外展、后伸。以上治疗，1次/周，治疗2次。

　　1.3观察指标及评价标准

　　比较两组肩关节功能、治疗效果、实验室指标及复发情况。

　　1.3.1疗效判定标准症状完全消失，且肩关节功能恢复至正常状态为显效；关节疼痛感明显减轻，功能有所改善为有效；上述情况均未改善为无效[4]。总有效率=显效率+有效率。

　　1.3.2肩关节功能治疗前后采用Constant-Murley肩关节功能评分评估两组肩关节功能，包括日常生活活动（0~20分）、疼痛（0~15分）、肌力（0~25分）、关节活动度（0~40分）4个方面，总分0~100分，得分越高关节功能越好[5]。

　　1.3.3实验室指标抽取两组治疗前后空腹静脉血5 mL，使用酶联免疫吸附法对两组白细胞介素-10（IL-10）、血浆P物质（SP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、前列腺素E2（PGE2）进行检测。

　　1.3.4复发术后随访两组复发情况。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后肩关节功能比较

　　治疗前，两组Constant-Murley肩关节功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组Constant-Murley肩关节功能评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组治疗效果比较

　　观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组治疗前后实验室指标比较

　　治疗前，两组IL-10、SP、TNF-α、PGE2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组IL-10高于治疗前，SP、TNF-α、PGE2低于治疗前，且观察组IL-10高于对照组，SP、TNF-α、PGE2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　2.4两组复发情况比较

　　观察组随访1例复发，复发率为3.03%（1/33），对照组5例复发，复发率为25.00%（5/20），组间对比差异有统计学意义(χ2=5.987，P=0.024）。

　　3讨论

　　肩周炎常发生在50岁人群中，故此在临床被称为冻结肩、五十肩，而在祖国中医学中，肩周炎属于痹证范畴，常发生在抵抗力下降、中老年人群中，该疾病若治疗不及时，则容易因肌肉痉挛、关节周围增生所致功能受限和疼痛[6-7]。对于该疾病，认为肱二头肌由于受到多因素的影响，故引起一系列的不良症状，如肥厚、肿胀及管腔积液等，以此增加狭窄性腱鞘炎的发生风险，且还可影响人体腱鞘内的正常滑动，引发一系列的不良后果，如局部疼痛、关节活动受累，而随着炎症程度不断加重，还可出现多种附件软组织受累情况，继而出现渗液、肿胀以及粘连等不良情况，对患者肩关节活动功能造成影响[8-9]。

　　目前临床对于该疾病主张使用非手术方式进行治疗，以改善功能、解除粘连、消除炎症、缓解疼痛作为治疗的关键。目前临床对于肩周炎的治疗手段较多，包括针灸、推拿等，但上述治疗方式对解除粘连、缓解疼痛方面效果不显著，且由于疗程较长、疼痛感，导致患者耐受性下降，从而影响疗效[10]。手法松解术作为一种新型手段，作为一种被动运动，将其应用在肩周炎人群中，能显著提高肩关节活动度，另外在局麻下开展操作，能促进局部血液循环状态改善，与此同时对肩关节肌筋还有理顺作用，以此发挥解除肌腱组织粘连的目的，对于肩关节退变也具有缓解作用。小针刀松解术主要是通过切割剥离，从而将组织粘连进行解除，能弥补传统治疗引起的活动受限和疼痛情况，另外还能对肩关节的肌肉痉挛状态有效缓解，避免再次出现粘连。对于肩周炎的治疗，主要以提高关节活动功能和减轻疼痛作为关键，而上述症状的改善能提高患者生活质量[11-12]。TNF-α作为一种多肽细胞因子，由人体单核巨噬细胞分泌，该指标对炎症介质释放具有促进作用，从而有效提高中性粒细胞和单核细胞的粘附性，另外对于其他炎症因子的产生具有诱导作用，加重机体炎症反应；SP作为一种神经肽因子，具有痛觉传递、机体功能调节等左右；IL-10作为一种抗炎因子，其对炎症细胞的黏附及迁移均能产生一定抑制作用，且对各类炎症因子的合成和释放，也能发挥抑制的功效；PGE2具有较强的致痛作用，而炎症反应和机体疼痛间存在正相关性，在慢性炎症反应过程中，局部释放的PGE2能提高感受器兴奋性，能提高疼痛阈值及敏感性，延长组胺致痛因子对神经末梢的致痛作用。而通过对肩周炎患者上述指标水平进行检测，能反映机体炎症状态，利于疗效的评估[13]。本研究结果显示，观察组实验室指标优于对照组。说明采用联合治疗方式能促使患者各项指标水平改善，减轻机体炎症状态[8]。另外观察组肩关节功能评分高于对照组。说明联合治疗对改善肩关节功能也具有显著效果，能促进患者早期恢复日常活动，改善病情预后。经随访，观察组复发率低于对照组。说明采用中西医结合的方式进行治疗，能有效预防疾病复发。

　　综上所述，肩周炎患者实施臂丛神经阻滞麻醉下手法松解术联合小针刀治疗，可改善肩关节功能、实验室指标，提高治疗效果，降低复发率。

　参考文献

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