[摘要]目的探究吡拉西坦注射液联合甘露醇在脑外伤后脑水肿患者中的应用效果。方法选取2021年1月—2023年6月镇江市丹徒区人民医院重症医学科收治的30例脑外伤后脑水肿患者为研究对象，按照不同用药方法分为A组和B组，每组15例。A组接受甘露醇治疗，B组接受吡拉西坦注射液联合甘露醇治疗。对比两组临床疗效，包括临床总有效率、神经功能缺损程度、用药安全性。结果用药7 d后B组的临床总有效率（93.33%）高于A组（73.33%），差异无统计学意义（P＞0.05）。用药前，两组美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；用药7 d后，两组NIHSS评分较用药前低，差异有统计学意义（P＜0.05）。用药7 d后，B组NIHSS评分为（11.11±2.09）分，低于A组的（16.27±3.15）分，差异有统计学意义（t=5.287，P＜0.05）。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论吡拉西坦注射液联合甘露醇的整体效果较单一药物更理想，其有利于患者受损神经功能的修复、认知功能的恢复及生活质量水平的进一步提升，且不增加不良反应发生风险。

　　[关键词]脑外伤后脑水肿；甘露醇；吡拉西坦注射液；应用效果

　　Application of Piracetam Injection Combined with Mannitol in Patients with Cerebral Edema after Traumatic Brain Injury

　　YE Lili,LIU Jianhua,LIU Hui

　　Department of Critical Care Medicine,Zhenjiang Dantu District People's Hospital,Zhenjiang,Jiangsu Province,

　　212004 China

　　[Abstract]Objective To investigate the application effect of piracetam injection combined with mannitol in patients with cerebral edema after traumatic brain injury.Methods Thirty patients with cerebral edema after traumatic brain injury admitted to the Department of Intensive Care Medicine of Dantu District People's Hospital of Zhenjiang City from January 2021 to June 2023 were selected as the study objects,and they were divided into group A and group B according to different medication methods,with 15 cases in each group.Group A received mannitol treatment,group B received piracetam injection combined with mannitol treatment.The clinical efficacy of the two groups was compared,including the total clinical effective rate,the degree of neurological impairment and the safety of medication.Results The total clincal effective rate of group B(93.33%)was higher than that of group A(73.33%)after 7 d of treatment,and the difference was not statistically significant(P＞0.05).Before medication,there was no statistically significant difference in the score of National Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS)between the two groups(P＞0.05).After 7 d of treatment,the score of the NIHSS was lower in the two groups than before treatment,and the difference was statis⁃tically significant(P＜0.05).After 7 d of treatment,the score of NIHSS(11.11±2.09)points in group B was lower than that in group A(16.27±3.15)points,and the difference was statistically significant(t=5.287,P＜0.05).There was no statistically significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups(P＞0.05).Conclu⁃sion The overall effect of piracetam injection combined with mannitol is more ideal than that of single drug,which is conducive to the repair of damaged nerve function,the recovery of cognitive function and the further improvement of quality of life in patients,and does not increase the risk of adverse reactions.

　　[Key words]Cerebral edema after traumatic brain injury;Mannitol;Piracetam injection;Application effect

　　脑水肿是脑外伤患者的常见并发症，危及生命[1]。甘露醇是目前治疗脑外伤后脑水肿的常用药物，可提高血浆渗透压，降低颅内压，使脑部水分快速排出，解除水肿状态，预防脑疝。值得注意的是，甘露醇的长期使用易导致患者肝肾功能受损，加重病情，增加治疗难度[2]。吡拉西坦作为一种经典的脑代谢改善药物，不仅较其他吡拉西坦制剂的疗效更优，而且在改善脑代谢的同时也可减轻脑水肿引起的颅内压增高，近年来，该药物在脑血管疾病（脑卒中后认知功能障碍、急性脑梗死、脑挫裂伤等）治疗中取得了较为理想的效果，受到广大患者的青睐[3-5]。本研究选取2021年1月—2023年6月镇江市丹徒区人民医院重症医学科收治的30例脑外伤后脑水肿患者为研究对象，探究甘露醇联合吡拉西坦的联合治疗效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院重症医学科收治的30例脑外伤后脑水肿患者为研究对象，按照不同用药方法分为A组和B组，每组15例。A组中男10例，女5例；年龄26~75岁，平均（41.45±2.39）岁；受伤原因：交通意外10例、其他5例。B组中男8例，女7例；年龄28~75岁，平均（42.15±3.09）岁；受伤原因：交通意外12例、其他3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①有脑外伤史；②按医嘱进行治疗；③经颅脑CT、磁共振成像等检查确诊为脑水肿；④患者家属知晓并同意本研究内容。

　　排除标准：①合并心理疾患者；②既往有脑部外科手术史者；③妊娠、哺乳女性；④对已知药物过敏者；⑤合并占位性病变、凝血功能障碍者。

　　1.3方法

　　安排同一组临床工作经验丰富的医生进行治疗。入院后，所有患者均采取常规对症治疗，包括吸氧、补液、控制血压，以及抗感染、营养支持等。

　　A组在常规治疗基础上予以甘露醇（国药准字H34023604，规格：250 mL/袋）治疗，用法为静脉滴注，用量为125~130 mL/次，要求0.5 h内滴完，频次为2次/d，连续治疗7 d。

　　B组在常规治疗基础上联合使用甘露醇、注射用吡拉西坦（国药准字H20158006，规格：1.0 g/支），其中注射用吡拉西坦用法为静脉滴注，用量为3.0 g注射用吡拉西坦+氯化钠注射液100 mL，充分混匀，静脉滴注；频次为1次/d，连续用药治疗7 d。

　　在患者整个用药过程中监测病情变化，测量记录血压、心率等指标变化，确定患者有无不良反应，针对异常问题，及时干预处理。

　　1.4观察指标

　　比较两组临床总有效率。疗效判定标准如下[6]：显效：用药后患者症状（头痛、呕吐等）明显改善，神经功能受损程度恢复≥90%；有效：用药后患者症状（呕吐、头痛等）有所减轻，神经功能受损程度恢复45%~＜90%；无效：用药后患者病情未见改变：或加重，神经功能受损程度恢复程度＜45%。临床总有效率=显效率+有效率。

　　比较两组神经功能缺损程度。于用药前、用药7 d后评价采用美国国立卫生研究院卒中量表（Na⁃tional Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）评估患者神经功能缺损程度[7]，总分42分，分值越高则神经功能缺损程度越严重。

　　比较两组用药安全性。不良反应包括皮疹、腹痛、肝肾功能异常等。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料（神经功能缺损程度）以(±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料（临床总有效率、用药安全性）以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床总有效率对比

　　B组临床总有效率较A组高，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

　　2.2两组患者神经功能缺损程度对比

　　用药前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；用药7 d后，两组NIHSS评分较用药前降低，且B组NIHSS评分低于A组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表2。

　　2.3两组患者用药安全性比较

　　两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

　　3讨论

　　脑水肿是颅脑创伤患者致死的重要原因，其病死率、伤残率列居首位[8-9]。所以，积极诊治脑外伤后脑水肿尤为重要。研究表明，脑水肿可增高颅内压，诱发脑疝。因此，控制颅内压是防治脑外伤后脑水肿的重要手段。以往临床采用脱水药物、营养神经类药物、吸氧等方法治疗脑外伤后脑水肿，甘露醇作为首选脱水剂，既能明显降低颅内压，又能纠正脑血流灌注不足，改善微循环及脑代谢功能，然而甘露醇的长期使用易引发药物相关不良反应（颅内压反弹、肾功能不全），不利于病情的恢复。

　　吡拉西坦是临床上常用的一种改善脑代谢药物，从药物化学角度出发，该药物属于氨基丁酸的环形衍生物，具有抗物理、化学等因素所致脑功能损伤作用，利于蛋白质及乙酰胆碱的快速合成、神经兴奋传导的增强，保护脑组织，减轻脑水肿损伤，修复、激活神经细胞，改善神经功能。此外，吡拉西坦对认知功能的改善作用更明显。钟彩琴等[10]选择脑梗死后血管性痴呆患者开展研究，进行尼莫地平治疗的同时辅以吡拉西坦，发现联合方案的效果更理想，可使患者临床总有效率增高至92.7%，并可改善认知功能，提高生活质量。动物试验指出，吡拉西坦可修复新生兔缺氧缺血性脑损伤。由此认为，甘露醇、吡拉西坦联合治疗脑外伤后脑水肿可取得较理想的效果。

　　本研究结果显示，B组临床总有效率93.33%较A组的73.33%高（P＜0.05），与张晓阳等[11]的研究成果相符，即“联合组治疗总有效率97.62%高于单一组的78.57%（P＜0.05）”，充分证实了本研究结论的真实性、可靠性，同时也说明了甘露醇、吡拉西坦的联合使用具有良好的协同增效功效，能够帮助患者实现临床获益的最大化，使其从中受益。

　　本研究结果显示，用药7 d后，B组NIHSS评分较A组低（P＜0.05），说明联合用药方案对患者神经功能缺损程度具有明显的改善作用，较单一药物优，分析原因：甘露醇、吡拉西坦注射液的联合使用可使大脑细胞内水分排出，降低颅内压，保护脑细胞，还可促进乙酰胆碱的生成，纠正脑组织缺氧状态，从而减轻脑神经功能缺损程度，改善受损的脑神经功能[12]。本研究结果显示，A组不良反应总发生率为20.00%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明联合用药方案安全性更高，脑外伤后脑水肿患者接受常规对症治疗及甘露醇治疗的同时加用吡拉西坦后不仅不会增加不良反应，而且对患者病情恢复及治疗效果无明显影响。

　　综上所述，对脑外伤后脑水肿患者进行甘露醇治疗的同时联合采用吡拉西坦注射液，可有效减轻神经功能缺损程度，促进病情恢复，为患者治疗安全提供有力保障。

　[参考文献]

　　[1]张建海,黄生炫,康泽辉,等.甘露醇、呋塞米联合白蛋白治疗脑外伤后脑水肿的临床价值[J].中国药物滥用防治杂志,2022,28(11):1646-1649.

　　[2]侯华,宋丽.甘露醇对缺血性脑水肿患者肾功能的影响[J].中国药物滥用防治杂志,2021,27(6):981-983,996.

　　[3]刘明月,胡建荣,姜晋灵.丁苯酞联合吡拉西坦对脑卒中后认知功能障碍患者认知功能及脑内神经递质水平的影响[J].国际精神病学杂志,2022,49(2):271-274.

　　[4]杨利杰,袁晓光,李红艳,等.银杏内酯注射液联合吡拉西坦治疗急性脑梗死的临床研究[J].现代药物与临床,2021,36(8):1692-1697.

　　[5]张锋,吴晓宇,许西海.醒脑静注射液联合吡拉西坦治疗脑挫裂伤的临床研究[J].现代药物与临床,2022,37(6):1248-1252.

　　[6]马建平,钟福香,杨先坤,等.甘露醇联合高压氧对脑水肿疗效及神经功能的影响[J].实用中西医结合临床,2022,22(10):54-56,107.

　　[7]朱雨峰,林圣武,韩培,等.创伤性脑水肿的形成机制和治疗[J].临床医学进展,2022,12(2):1186-1194.

　　[8]程亚萍.甘露醇、单唾液酸神经节苷脂联合应用治疗脑出血致脑水肿的疗效及对神经功能的影响[J].黑龙江医学,2022,46(8):999-1001.

　　[9]林建宇,郭海杰.吡拉西坦与甘露醇二联疗法对脑出血脑水肿患者C反应蛋白、白细胞介素-8、神经元特异性烯醇化酶、症状改善及不良反应的影响[J].中国药物经济学,2021,16(9):103-106.

　　[10]钟彩琴,吕俊杰.吡拉西坦联合尼莫地平治疗脑梗死后血管性痴呆的效果及对患者认知功能的影响探讨[J].中国现代药物应用,2023,17(7):71-73.

　　[11]张晓阳,牛晓波,张彦昌.吡拉西坦联合甘露醇对脑出血后脑水肿患者神经功能的影响[J].深圳中西医结合杂志,2023,33(6):69-71.

　　[12]常诚,边世春,李健,等.颅脑外伤患者脑灌注指标及脑氧代谢的变化观察[J].中国医学创新,2021,18(33):169-172.