[摘要]目的探讨鼻塞式持续气道正压通气（Nasal Continuous Positive Airway Pressure,N-CPAP）对新生儿呼吸衰竭通气功能及预后质量的影响。方法选取2020年7月—2023年7月滕州市妇幼保健院新生儿科收治的90例呼吸衰竭患儿为研究对象，以不同治疗方案为依据分为两组，各45例。对照组患儿接受常规机械通气（Conventional Mechanical Ventilation,CMV）治疗，研究组患儿接受N-CPAP治疗。比较两组患儿治疗效果、相关指标水平及不良事件发生情况。结果研究组治疗总有效率为95.56%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义(χ2=5.075，P＜0.05）。治疗后，两组动脉血氧分压、动脉血氧分压/吸入氧浓度、氧合指数及动脉血氧分压/动脉肺泡氧压均更高，二氧化碳分压、呼吸指数及血浆脑钠肽水平均更低，且研究组优于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。研究组患儿不良事件发生率较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论N-CPAP可有效改善患儿通气功能，在新生儿呼吸衰竭治疗中具有较高的应用价值。

　　[关键词]N-CPAP；新生儿；呼吸衰竭；血气指标；BNP

　　Efficacy and safety of nasal continuous positive ventilation in the treatment of neonatal respiratory failure

　　NI Jinlong,WANG Li,HUANG Hui

　　Department of Neonatology,Tengzhou Maternal and Child Health Care Hospital,Tengzhou,Shandong Province,

　　277500 China

　　[Abstract]Objective To investigate the effects of nasal continuous positive ventilation(N-CPAP)on ventilation func‐tion and prognostic quality of neonatal respiratory failure.Methods A total of 90 children with respiratory failure ad‐mitted to the Neonatology Department of Tengzhou Maternal and Child Health Hospital from July 2020 to July 2023 were selected as the study objects.They were divided into two groups based on different treatment plans,with 45 cases in each group.The control group was treated with conventional mechanical ventilation(CMV)and the matched group was treated with N-CPAP.The treatment effect,the relevant indexes and the occurrence of adverse events in the two groups were compared.Results The total effective rate of the matched group was 95.56%,which was higher than 80.00%of the control group,the difference was statistically significant(χ2=5.075,P＜0.05).After treatment,the levels of arterial partial pressure of oxygen,oxygenation index,arterial partial pressure of oxygen/fraction of inspiration oxygen and arterial oxygen pressure/A-aDO2 were higher than those before treatment,while the levels of arterial par‐tial pressure of carbon dioxide,respiratory index and brain natriuretic peptide were lower than those before treatment,and the study group had better levels,the differences were statistically significant(all P＜0.05).The incidence of neo‐natal adverse events in the study group was lower than that in the control group,the difference was statistically signifi‐cant(P＜0.05).Conclusion N-CPAP can effectively improve the ventilation function of children,and has high applica‐tion value in the treatment of neonatal respiratory failure.

　　[Key words]N-CPAP;Neonatal;Respiratory failure;Blood gas index;BNP

　　呼吸衰竭是新生儿最为常见的一种急危重症，主要是因呼吸器官病变使肺部气体交换异常，引发机体缺氧及二氧化碳（Carbon Dioxide,CO2）潴留所致，以明显的低氧血症为主要临床特征，好发于早产儿，不仅是发展为儿童慢性肺疾病的主要原因，也是导致新生儿死亡的主要原因[1]。针对新生儿呼吸衰竭临床上常以通气治疗来提高新生儿的血氧浓度、改善呼吸困难症状，但常规机械通气（Conven‐tional Mechanical Ventilation,CMV）创伤性较大，常易引发气压损伤及肺损伤，具有一定局限性。鼻塞式持续气道正压通气（Nasal Continuous Positive Air‐way Pressure,N-CPAP）可有效改善患儿呼吸情况，且具有创伤性小、操作简单、并发症少的优点，在一定程度上有效弥补了CMV的不足[2]。CMV与N-CPAP均是改善新生儿呼吸衰竭通气功能的有效方式，目前关于两者在改善通气功能方面的效果临床上的对比研究也相对较多，但在改善血浆脑钠肽（Brain Natriuretic Peptide,BNP）方面的相关研究较少[3]。基于此，本研究选取2020年7月—2023年7月滕州市妇幼保健院新生儿科收治的90例呼吸衰竭患儿为研究对象，探讨N-CPAP对新生儿呼吸衰竭通气功能及预后质量的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院新生儿科收治的90例呼吸衰竭患儿为研究对象，以不同治疗方案为依据分为两组，各45例。对照组中男25例，女20例；早产儿30例，足月儿15例；出生体质量1.1~2.5 kg，平均（1.67±0.38）kg；呼吸衰竭病因：羊水吸入性肺炎11例，呼吸窘迫综合征17例，胎粪吸入综合征8例，感染性肺炎6例，其他3例。研究组中男24例，女21例；早产儿31例，足月儿14例；出生体质量1.2~2.6 kg，平均（1.65±0.42）kg；呼吸衰竭病因：羊水吸入性肺炎10例，呼吸窘迫综合征16例，胎粪吸入综合征9例，感染性肺炎6例，其他4例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：临床相关检查均符合《实用新生儿学（第4版）》中的相关诊断标准[4]；动脉血氧分压（Arterial Partial Pressure of Oxygen,PaO2）＜6.67 kPa，动脉二氧化碳分压（Arterial Partial Pressure of Car‐bon Dioxide,PaCO2）＞9.31 kPa；出生1 d以内；家长知情并自愿参与本研究；排除标准：合并严重的感染性疾病者；先天性肺脏发育不全导致呼吸衰竭者；伴有先天性心脏病者；已发生休克者；存在治疗禁忌证者；治疗＜24 h即退出治疗者。

　　1.3方法

　　两组患儿入院后均给予静脉营养、维持酸碱平衡、预防及抗感染、应用改善血管活性类药物、及时清除口鼻内分泌物、预防脑水肿等对症治疗。

　　对照组基于此给予CMV治疗，选择美国纽邦E-200呼吸机，参数设置：氧浓度60%~100%，呼吸频率（Respiratory Rate,RR）40~60次/min，呼气末正压（Positive End Expiratory Pressure,PEEP）4~6 cmH2O，吸氧峰压16~25 cmH2O；经口气管插管连接呼吸机进行机械通气。之后根据患儿胸部X线调整PEEP至肺复张水平，并根据氧分压及血气分析适时调整各参数，同时观察患儿的生命体征，待病情好转、恢复自主呼吸且RR降至＜10次/min时则撤除呼吸机改为面罩吸氧进行维持治疗。

　　研究组给予N-CPAP治疗，选择美国Stephan呼吸机，参数设置：PEEP 4~6 cmH2O，吸入氧浓度（Fraction of Inspiration Oxygen,FiO2）控制35%~50%，待血氧饱和度（Pulse Oxygen Saturation,SpO2）保持在90%~93%时根据PaO2及血气分析适时调整各参数，同时观察患儿的生命体征，待病情好转、恢复自主呼吸且RR降至＜10次/min时则撤机，若患儿PEEP在＞8 cmH2O且PaO2＜50 mmHg、FiO2 80%时应及时改为气管插管通气治疗以挽救患儿生命。

　　1.4观察指标

　　比较两组的治疗总有效率、血气指标、血浆BNP水平及不良事件发生情况。

　　治疗总有效率：根据患儿症状及血气分析结果分为：显效：治疗1 h后呼吸困难、面色青紫等症状消失，1 d内呼吸衰竭症状完全消失，PaO2＞95%；有效：治疗1 h后呼吸困难、面色青紫等症状显著缓解，2 d内呼吸衰竭症状完全消失，PaO2 85%~95%；无效：治疗1 h后呼吸困难、面色青紫等症状均无明显改善，2 d内呼吸衰竭症状改善不明显或患儿死亡。总有效率=显效率+有效率。

　　血气指标：采用MB-3100-D型血气分析仪（沪械准字2013第2401935号）检测两组患儿动脉PaO2、PaCO2、氧合指数（Oxygenation Index,OI）、动脉血氧分压/吸入氧浓度（PaO2/FiO2）、动脉血氧分压/动脉肺泡氧压（PaO2/A-aDO2,a/A）、呼吸指数（Re‐spiratory Index,RI）。

　　血浆BNP水平：于晨起空腹状态下抽取患儿静脉血5 mL，以3 000 r/min离心5 min后分离出血浆置于-20℃冰箱中备用，采用免疫荧光测定仪及配套试剂（美国Biosite公司）检测两组患儿治疗前后血浆BNP水平。

　　不良事件发生情况：治疗3 d后比较两组患儿呼吸机相关肺炎、肺出血、气压伤的发生情况。

　　1.5统计方法

　　选择SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料（血气指标、BNP水平）用(±s）表示，行t检验；计数资料（治疗总有效率、不良事件发生情况）用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患儿治疗总有效率对比

　　研究组治疗总有效率为95.56%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义(χ2=5.075，P＜0.05）。见表1。

　　2.2两组患儿治疗前后血气指标及血浆BNP水平对比

　　治疗后，两组PaO2、PaO2/FiO2、OI及a/A高于治疗前，PaCO2、RI及血浆BNP水平低于治疗前，且研究组上述指标均优于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

　　2.3两组患儿不良事件发生情况对比

　　研究组患儿不良事件（呼吸机相关肺炎、肺出血、气压伤）总发生率较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

　　3讨论

　　新生儿呼吸衰竭是新生儿科的常见病、多发病，发生率约占新生儿的12%[6]。新生儿肺部结构发育尚不完善，呼吸道纤毛运动差，肺泡数量不足，一旦出现呼吸衰竭则易威胁到患儿的生命安全[7]。针对新生儿呼吸衰竭及时改善通气及换气功能，恢复患儿自主呼吸功能是救治患儿的主要方法。CMV治疗对技术要求较高，且创伤性大，并发症多，具有一定的局限性，常会增加患儿痛苦[8]。N-CPAP是在患儿自主呼吸状态下通过持续气流而产生气道正压，使得病变的肺泡保持开放，功能残气量能减少，肺泡内液体渗出、肺内分流等减少，通气换气功能得到改善[9]。有研究表明，N-CPAP可有效改善肺通气及换气功能，提高氧饱和度及潮气量，增加腹部呼吸的协调性及新生儿呼吸的有效性，减少气管插管及操作中的并发症[10]。BNP是一种肽类激素，主要由左心室肌细胞合成分泌，其血浆含量与心室充盈量和压力负荷有密切关系，能代偿性降低室壁的心肌张力[11]。有研究表明，血浆BNP浓度与PaO2呈负相关，与PaCO2呈正相关[12]。

　　本研究结果显示，研究组治疗总有效率为95.56%，高于对照组的80.00%（P＜0.05），提示N-CPAP可更好缓解患儿呼吸衰竭相关症状，纠正患儿缺氧状态，改善通气及换气功能，促进病情康复。在王进等[14]的相关研究中显示，观察组的总有效率为89.36%，高于对照组的72.34%（P＜0.05），本研究结果与其相似。另外，治疗后，两组PaO2、PaO2/FiO2、OI及a/A高于治疗前，PaCO2、RI及血浆BNP水平低于治疗前，且研究组上述指标均优于对照组（P均＜0.05）。究其原因，N-CPAP较CMV更有利于维持肺容量的相对稳定，避免肺泡过度膨胀，减轻肺间质水肿及肺泡内液体渗出，提高呼吸驱动力，增加肺泡内气体交换面积，同时还有利于促进破裂肺泡的快速闭合，有效改善缺氧状态，减少二氧化碳潴留，激活神经分泌物质，降低BNP水平，改善患儿通气功能[13]。本研究中，研究组患儿不良事件总发生率较对照组更低（P＜0.05），究其原因：CMV进行可创伤性操作，使呼吸道与外界相通，肺部感染的几率增加，也使呼吸道的防御功受到破坏，增加并发症风险，而N-CPAP可有效避免CMV的创伤性及操作所致的不良事件，安全性更高，更有利于改善预后[15]。

　　综上所述，N-CPAP可有效改善患儿通气功能，降低血浆BNP水平，提高预后质量，疗效确切，且操作简单，在新生儿呼吸衰竭治疗中具有较高的应用价值。

　[参考文献]

　　[1]吴海涛.鼻塞式持续气道正压通气和常频机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效观察[J].中国社区医师,2021,37(33):60-61.

　　[2]刘佩.鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿呼吸困难的效果[J].医疗装备,2021,34(12):67-68.

　　[3]陈新华.鼻塞式持续气道正压通气与常频通气早期治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效[J].医疗装备,2020,33(20):83-84.

　　[4]赵燕.鼻塞式持续气道正压通气在新生儿呼吸衰竭中的应用效果[J].系统医学,2018,3(8):110-112,115.

　　[5]刘卫帮.鼻塞式持续气道正压通气与鼻塞式双相气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效对比分析[J].医学理论与实践,2020,33(8):1316-1317.

　　[6]黄巧,文锐光,张志清.鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP)治疗新生儿呼吸衰竭的护理方法分析[J/CD].临床医药文献电子杂志,2020,7(32):58,68.

　　[7]苏超云,叶旭芳.肺表面活性物质、布地奈德联合鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果[J].中国当代医药,2019,26(31):159-161,165.

　　[8]陈国莲.大剂量氨溴索与鼻塞式气道正压通气联合治疗新生儿呼吸衰竭的疗效评价[J/CD].临床医药文献电子杂志,2019,6(76):140,145.

　　[9]周镇光,张勇明,汪桂美.珂立苏联合鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床分析[J].中国现代药物应用,2019,13(17):1-3.

　　[10]王翔东.鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭[J].中国继续医学教育,2019,11(24):72-74.

　　[11]彭福梅.鼻塞式持续气道正压通气在新生儿呼吸功能衰竭治疗中的应用价值[J].临床合理用药杂志,2018,11(29):157-158.

　　[12]梁伟怡,戴怡蘅.经鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征患儿的效果分析[J].中国妇幼卫生杂志,2018,9(3):73-75.

　　[13]党嘉文,董文斌,雷小平,等.珂立苏联合鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2018,34(9):1025-1028.

　　[14]王进,沈凤祥.鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的效果观察[J].华夏医学,2020,33(5):111-114.

　　[15]谢晓苗,朱峰,李莹莹,等.鼻塞式双相气道正压通气与鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效比较[J].儿科药学杂志,2018,24(4):26-29.