[摘要]目的分析针对精神分裂症后抑郁伴自杀倾向患者，应用氨磺必利联合重复经颅磁刺激治疗对其社会功能及心理健康的影响。方法本研究选取2021年12月—2023年10月兰州市第三人民医院收治的120例精神分裂症后抑郁伴自杀倾向患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为常规组（n=60）和联合组（n=60），常规组接受氨磺必利常规治疗，联合组在常规组基础上联合重复经颅磁刺激治疗，对比两组患者的心理健康状态、认知功能和社会功能、临床疗效和不良反应发生情况。结果治疗前，两组患者的症状自评量表（Symp‐tom Check List-90,SCL-90）评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的SCL-90评分均有所下降，且联合组低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组患者的精神分裂症认知功能成套测验共识版（Matrics Consensus Cognitive Battery,MCCB）评分和个人与社会表现量表（Personal and Social Performance Scale,PSP）评分对比，差异无统计学意义（P均＞0.05）；治疗后，两组MCCB评分和PSP评分均有所上升，且联合组高于常规组，差异有统计学意义（P均＜0.05）；联合组患者的治疗有效率为95.00%，高于常规组患者的83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合组患者的不良反应发生率为8.33%，低于常规组患者的15.00%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论针对精神分裂症后抑郁伴自杀倾向患者，应用氨磺必利联合重复经颅磁刺激治疗效果确切，对患者认知功能、社会功能及心理健康的恢复具有积极作用，且安全性高。

　　[关键词]精神分裂症；抑郁伴自杀倾向；氨磺必利；重复经颅磁刺激治疗

　　Effects of Amisulpride Combined with Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation Therapy on Social Functioning and Mental Health in Patients with Post-schizophrenic Depression with Suicidal Tendencies

　　ZHANG Xiaojuan1,CHEN Zheng2

　　1.Department of Psychiatry,Lanzhou Third People's Hospital,Lanzhou,Gansu Province,730050 China;2.Department of Psychiatry,Shanghai Mental Health Center,Shanghai,200030 China

　　[Abstract]Objective To analyze the effects of the application of amisulpride combined with repetitive transcranial magnetic stimulation treatment on social functioning and mental health in patients with post-schizophrenic depression with suicidal tendency.Methods A total of 120 patients with post-schizophrenia depression with suicidal tendency who were admitted to Lanzhou Third People's Hospital from December 2021 to October 2023 were selected as the study objects and divided into the conventional group(n=60)and the combined group(n=60)according to the different treatment modalities.Patients in the conventional group received amisulpride conventional treatment,and patients in the combined group were combined with repetitive transcranial magnetic stimulation treatment on the basis of the con ventional group.The mental health status,cognitive and social functions,clinical efficacy and occurrence of adverse reactions of patients in the two groups were compared.Results Before treatment,there were no statistically signifi‐cant difference in the Symptom Check List-90(SCL-90)scores of the two groups(P＞0.05).After treatment,the SCL-90 scores in both groups decreased,and the combined group were lower than those in the conventional group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Before treatment,the Matrics Consensus Cognitive Battery(MCCB)scores and Personal and Social Performance Scale(PSP)scores of the patients in the two groups were not statistically significant differences(both P＞0.05).After treatment,the MCCB scores and PSP scores in both groups increased,and the combined group were higher than those in the conventional group,and the differences were statistically significant(both P＜0.05).The therapeutic efficiency of patients in the combined group was 95.00%,which was higher than that of patients in the conventional group(83.33%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).The incidence rate of adverse reactions of patients in the combined group was 8.33%,lower than that of patients in the conventional group(15.00%),but the difference was not statistically significant(P＞0.05).Conclusion For patients with post-schizophrenic depression with suicidal tendency,the application of amisulpride combined with repetitive transcranial magnetic stimulation has a precise effect,has a positive effect on the recovery of patients'cognitive function,social function and mental health,and is safe.

　　[Key words]Schizophrenia;Depression with suicidal tendency;Amisulpride;Repetitive transcranial magnetic stimulation treatment

　　精神分裂症主要临床表现为情感、思维、意志、行为等方面呈现异常，与周围环境不协调[1]。精神分裂症患者由于妄想、思维障碍、幻觉、意志减退等症状的长期折磨，通常会出现严重的抑郁情绪，若未及时给予适当的治疗，精神症状得不到有效控制，可能引发自杀倾向[2]。氨磺必利作为典型的多巴胺受体拮抗剂，可通过释放多巴胺，缓解精神疾病患者临床症状，目前已被较为广泛地应用于精神疾病治疗领域[3]。重复经颅磁刺激治疗作为一种无创的神经电生理技术，可调节大脑神经活动，在药物治疗基础上进一步改善患者预后[4]。目前已有大量研究表明氨磺必利、重复经颅磁对精神分裂症患者的恢复有积极的作用，但将氨磺必利与重复经颅磁联合应用于精神分裂症患者的研究甚少。基于此，本研究选取2021年12月—2023年10月兰州市第三人民医院收治的120例精神分裂症后抑郁伴自杀倾向患者为研究对象，探讨应用氨磺必利联合重复经颅磁刺激治疗对其社会功能及心理健康的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院收治的120例精神分裂症后抑郁伴自杀倾向患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为常规组和联合组，各60例。常规组中男36例，女24例；病程1~5年，平均（3.17±0.48）年；年龄28~58岁，平均（43.59±4.02）岁。联合组中男34例，女26例；病程1~5年，平均（3.20±0.44）年；年龄29~60岁，平均（43.52±4.01）岁。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准（2024-001）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①患者入院经检查符合《精神病学》[5]中有关精神分裂症的诊断标准，且存在抑郁伴自杀倾向；②患者耐受本研究使用药物，并未接受其他药物治疗；③患者汉密尔顿抑郁量表（Hamil‐ton Depression Scale,HAMD）评分≥17分；④患者对本研究内容知情。

　　排除标准：①存在重要脏器功能异常者；②对本研究使用药物不耐受者；③存在阿尔茨海默病等其他影响认知功能的疾病者；④存在酒精依赖既往史者。

　　1.3方法

　　常规组患者接受氨磺必利（国药准字H20113230；规格：50 mg×20片）常规治疗，初始剂量100 mg/d，后根据患者病情调整剂量可为400~800 mg/d。于晚饭后口服。

　　联合组患者在常规组基础上联合重复经颅磁刺激治疗，采用重复经颅磁刺激治疗仪（型号：Mag‐pro R30型）和“8”字形线圈（型号：MCF-B65），刺激部位：左侧前额叶背外侧皮质，设置参数：强度80%运动阈值，20 min/次，1次/d，连续治疗5 d后停止治疗2 d，再次重复治疗。

　　两组均坚持治疗2个月。

　　1.4观察指标

　　①患者心理健康状态：于治疗前、治疗后2个月参考症状自评量表（Symptom Check List-90,SCL-90）评估两组患者心理健康状态，内容包含饮食、情感、睡眠、意识等10个方面，总分450分，得分越低提示患者心理健康状态越好。

　　②患者认知功能和社会功能：于治疗前、治疗后2个月参考精神分裂症认知功能成套测验共识版（Matrics Consensus Cognitive Battery,MCCB）评估两组患者认知社会功能，内容包含语言、注意力、处理速度等7个方面，总分值50分，得分越高提示患者的认知社会功能越强；参考个人与社会表现量表（Personal and Social Performance Scale,PSP）评估两组患者的社会功能，内容包含工作和学习、自我照料、个人关系和社会关系等4方面，总分100分，得分越高提示患者的社会功能越强。

　　③临床疗效：治疗后2个月参考HAMD评分评估两组患者临床疗效，评判标准：HAMD评分与治疗前对比降低＞75%为治愈；HAMD评分与治疗前对比降低50%~≤75%为显效；HAMD评分与治疗前对比降低25%~＜50%为有效；HAMD评分与治疗前对比降低＜25%为无效。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。

　　④不良反应发生情况：记录治疗期间两组患者发生失眠、便秘、恶心、头晕等不良反应情况。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 23.0统计学软件分析处理数据，符合正态分布的计量资料（SCL-90、MCCB和PSP评分）以(±s）表示，行t检验；计数资料（不良反应发生率、临床疗效）以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者心理健康状态对比

　　治疗前，两组患者的SCL-90评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的SCL-90评分均有所下降，且联合组低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

　　2.2两组患者的认知功能和社会功能对比

　　治疗前，两组患者的MCCB评分和PSP评分对比，差异无统计学意义（P均＞0.05）；治疗后，两组患者的MCCB评分和PSP评分均有所上升，且联合组评分高于常规组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

　　2.3两组患者的临床疗效对比

　　联合组治疗有效率为95.00%，高于常规组的83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

　　2.4两组患者不良反应发生率对比

　　联合组不良反应发生率为8.33%，低于常规组的15.00%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

　　3讨论

　　心理原因、社会原因以及遗传原因等均有可能引发精神分裂症，使患者明显表现出思维和行为异常，情况严重者还会出现自杀或暴力倾向[6]。氨磺必利是临床上常使用的抗精神病药物，作用原理主要是通过阻断多巴胺能神经元，控制精神疾病患者症状发生[7]。但单一药物治疗疗效作用效果有限，可能达不到预期效果，需配合其他物理治疗手段。重复经颅磁刺激能通过脉冲磁场穿过颅骨，刺激大脑细胞，产生去极化形成感应电流，提高刺激区域的代谢水平和血流量，调节大脑皮层兴奋性，使得五羟色胺系统和中枢谷氨酸稳定，从而改善精神分裂症患者症状[8]。

　　本研究将氨磺必利药物治疗联合重复经颅磁刺激应用于临床研究，结果显示，治疗后联合组的SCL-90评分低于常规组，MCCB评分和PSP评分高于常规组（P均＜0.05）；联合组治疗有效率为95.00%，高于常规组的83.33%（P＜0.05）；提示应用氨磺必利联合重复经颅磁刺激治疗效果更为理想，有利于改善精神分裂症后抑郁伴自杀倾向患者的认知功能、社会功能和心理健康状态。分析原因:氨磺必利作为临床常用的新型抗精神病药物，能够有效控制精神病症状，主要用于治疗各种类型的精神分裂症，以及其他的精神障碍等。氨磺必利可选择性对多巴胺D2、D3受体产生作用，帮助释放脑内多巴胺，在改善患者抑郁、思维异常、混乱等临床症状的同时，改善脑皮质功能降低患者认知功能的损伤，发挥抗抑郁的积极作用，缓解患者负面心理状况[9]。前额叶-颞系统的功能连接出现紊乱可能导致认知障碍，重复经颅磁刺激治疗通过绝缘线圈产生电磁场，重复直接刺激大脑不同分区神经细胞，实现功能连接，重塑大脑皮质和恢复神经网络功能，起到调节精神状态和改善认知、社会功能的作用[10]。氨磺必利、重复经颅磁刺激两者联合作用，对精神分裂症后抑郁伴自杀倾向患者实现更好的临床效果[11]。在赵小亚等[12]的研究中，对100例精神分裂症患者开展研究，结果显示使用氨磺必利治疗的对照组治疗有效率为68.00%（34/50），低于氨磺必利联合重复经颅磁刺激治疗研究组的96.00%（48/50）（P＜0.05）。其研究结果与本研究具备一致性，共同佐证了氨磺必利联合重复经颅磁刺激的优越性。本研究结果还显示，联合组的不良反应发生率（8.33%）低于常规组（15.00%）但差异无统计学意义（P＞0.05）；提示应用氨磺必利联合重复经颅磁刺激该治疗方案安全性较高。重复经颅磁刺激作为一种非入侵式的物理疗法，具备无创无痛的优点，患者接受度高，与氨磺必利等精神药物联用规避了药物之间的相互作用，降低了不良反应的发生概率。

　　综上所述，针对精神分裂症后抑郁伴自杀倾向患者，应用氨磺必利联合重复经颅磁刺激治疗效果确切，对患者认知功能、社会功能及心理健康的恢复具有良好的积极作用，且安全性高。

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