[摘要]目的分析血液透析继发性甲旁亢患者应用阿法骨化醇与西那卡塞联合治疗的效果。方法选取2021年10月—2023年10月惠水县人民医院收治的96例血液透析继发性甲旁亢患者为研究对象，以随机数表法分为对照组（48例，常规方案治疗）和观察组（48例，阿法骨化醇与西那卡塞联合治疗）。分析两组患者甲状旁腺激素相关的血清指标及安全性。结果治疗前，两组血钙、血磷以及全段甲状旁腺激素水平比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。治疗后，观察组血钙为（2.30±0.08）mmol/L高于对照组的（2.10±0.11）mmol/L，差异有统计学意义（t=4.253，P＜0.05）；观察组的血磷和全段甲状旁腺激素水平均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。治疗前后，两组的丙氨酸氨基转移酶以及天门冬氨酸氨基转移酶水平比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论血液透析继发性甲旁亢患者应用阿法骨化醇与西那卡塞治疗，可以调节血钙、血磷以及全段甲状旁腺激素水平，且不会对患者肝功能、肾功能造成影响，安全性较高。

　　[关键词]阿法骨化醇；西那卡塞；血液透析；继发性甲旁亢

　　Application of the Combination of Alfacalcidol and Cinacalcet in Patients with Secondary Hyperparathyroidism on Hemodialysis

　　WANG Shiming

　　Hemodialysis Unit,Huishui County People's Hospital,Qiannanzhou,Guizhou Province,550600 China

　　[Abstract]Objective To analyze the effect of hemodialysis patients with secondary hyperparathyroidism according to the combination of alfacalcitol and cinacalcet.Methods A total of 96 patients with secondary hyperparathyroidism on hemodialysis who were admitted to the Hemodialysis Unit of Huishui County People's Hospital were selected from Oc‐tober 2021 to October 2023,and they were randomly sorted and divided into the control group(48 cases,treated with conventional protocols)and the observation group(48 cases,treated with alfacalcitol and cinacalcet).The serum in‐dexes related to parathyroid hormone and safety were compared between the two groups.Results Comparing Blood cal‐cium,blood phosphorus and the whole segment parathyroid hormone level before treatment between two groups,and the differences were not statistically significant(all P＞0.05).After treatment,the blood calcium in the observation group was(2.30±0.08)mmol/L,which was higher than that of the control group(2.10±0.11)mmol/L,and the difference was statistically significant(t=4.253,P＜0.05).The level of blood phosphorus and total parathyroid hormone in the ob‐servation group were significantly lower than the observation group,and the differences were statistically significant(both P＜0.05).Comparing alanine aminotransferase as well as aspartate aminotransferase levels before and after treat‐ment between the two groups,and the differences were not statistically significant(all P＞0.05).And the incidence of adverse reactions between the two groups were compered,and the difference was not statistically significant(P＞0.05).Conclusion Hemodialysis patients with secondary hyperparathyroidism treated with alfacalcitol and cinacalcet can regulate the levels of blood calcium,blood phosphorus,and all-segment parathyroid hormone,and it will not affect the patients'liver function and renal function,with high safety.

　　[Key words]Alfacalcitol;Cinacalcet;Hemodialysis;Secondary hyperparathyroidism

　　血液透析为当前临床治疗肾功能衰竭类病症最主要的治疗方式，在临床一直保持有较高的实施率。在长期透析治疗过程中，慢性肾功能衰竭（包括曾经和/或正在接受透析）的患者容易出现不同类型的并发症，以血液透析患者继发性甲旁亢最为常见[1-2]。本研究选取2021年10月—2023年10月惠水县人民医院收治的96例血液透析继发性甲旁亢患者为研究对象，就阿法骨化醇与西那卡塞联合治疗血液透析继发性甲旁亢的具体价值开展探究。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院收治的96例血液透析继发性甲旁亢患者为研究对象，以随机数表法分为对照组和观察组，每组48例。对照组中男26例，女22例；年龄55~79岁，平均（62.34±1.83）岁。观察组中男24例，女24例；年龄54~78岁，平均（61.02±1.92）岁。对比两组的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准（惠医发[2021]103号）。患者、家属已知情同意。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①每周至少接受2次透析治疗；②存在有低尿钙以及高血磷症状；③不存在甲状腺病史。

　　排除标准：①合并肿瘤类疾病者；②存在药物过敏症状者；③伴随肝、心以及脑等功能障碍者；④家属不同意参与本研究者。

　　1.3方法

　　对照组患者按照常规方案治疗。服用碳酸司维拉姆片（国药准字J20130160；规格：1.6 g/片），口服1.6 g/次，3次/d。阿法骨化醇软胶囊（国药准字H20171202；规格：0.25µg×30粒），口服0.5µg/次，1次/d。持续治疗4周。

　　观察组阿法骨化醇软胶囊服用剂量与对照组保持一致，并加用盐酸西那卡塞片（国药准字H20213175；规格：25 mg×10片×3板），口服，50 mg/次，1次/d。若血钙水平＞2.5 mmol/L，则暂停服用阿法骨化醇软胶囊。持续治疗4周。

　　1.4观察指标

　　①比较血钙（Serum Calcium,SC）、血磷以及全段甲状旁腺激素（Parathyroid Hormone,iPTH）水平。采集10 mL肘静脉血，运用全自动生化分析仪检测SC、血磷，使用放射免疫分析仪检测iPTH。

　　②比较丙氨酸氨基转移酶（Alanine Aminotrans‐ferase,ALT)以及天门冬氨酸氨基转移酶（Aspartate Sminotransferase,AST）水平。采集患者的肘静脉血，对ALT以及AST水平进行检测与对比。

　　③比较不良反应发生情况。包括乏力、低血钙、皮肤瘙痒等。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料（血磷、SC、iPTH）均符合正态分布，以(±s）表示，比较采用t检验。不良反应发生情况为计数资料，以例数（n）和率（%），采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者血磷、SC、iPTH水平对比

　　治疗前，两组患者血磷、SC、iPTH水平对比，差异无统计学意义（P均＞0.05）。治疗后，观察组的SC高于对照组，血磷和iPTH低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

　　2.2两组患者治疗前后ALT及AST对比

　　治疗前、后，观察组的ALT及AST水平与对照组相比，差异无统计学意义（P均＞0.05）。见表2。

　　2.3两组患者不良反应发生情况比较

　　两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

　　3讨论

　　血液透析为临床对肾功能衰竭患者最主要的治疗方式，可以起到控制病情发作，延长患者生存周期的目的。在慢性肾功能衰竭的患者中，容易因为钙磷代谢的紊乱而继发甲状旁腺功能亢进[3]。在常规临床治疗中，主要从降磷以及补充活性维生素D等方面进行治疗。结合临床观察可知，常规治疗虽然可以在一定程度改善继发性甲旁亢症状，但远期治疗效果欠佳。

　　阿法骨化醇为当前临床较为常用的药物，在本质上属于活性维生素D3物质，可以在极短时间内与甲状旁腺细胞中的维生素D受体进行结合，实现下调甲状旁腺激素水平的目的[4-5]。同时，可以有效提升患者肠道对钙的吸收率，并起到调节骨矿化的作用，可以改善患者低血钙等方面症状[6-8]。近年来，西那卡塞开始用于治疗该疾病，其本质上属于拟钙剂，可以与患者甲状旁腺细胞钙敏感受体进行特异性结合，达到抑制甲状旁腺激素分泌的目的，可以在短时间内改善患者症状[9-10]。在这两种药物的联合治疗下，可以更加有效调节患者血钙、血磷水平，并对甲状旁腺功能进行改善，达到加速患者恢复的目的[11-13]。在本研究中，观察组SC水平为（2.30±0.08）mmol/L，血磷水平为（1.68±0.11）mmol/L，iPTH水平为（205.45±8.45）ng/mL，均优于对照组（P均＜0.05），证实该治疗在改善患者甲状旁腺性状中的作用。施爱华[14]研究指出，阿法骨化醇与西那卡塞联合治疗可以降低患者血磷水平（1.71±0.12）mmol/L，与本研究结果相符。本研究中，观察组治疗后ALT水平为（35.25±2.45）U/L，AST水平为（36.98±3.45）U/L，与对照组水平相近（P均＞0.05），说明该联合治疗方案不会对患者肝肾功能造成影响，用药安全性较高。杜圣群[15]研究指出，在对血液透析继发性甲旁亢患者进行治疗的过程中，按照阿法骨化醇与西那卡塞进行治疗，可以促使患者甲旁亢症状在极短时间内得到改善，并对患者体内激素水平进行调节，能够迅速稳定病情，达到帮助患者恢复的目的，联合治疗还可以降低不良反应对患者造成的负面影响，使不良反应发生率保持在10%左右。本研究中观察组不良反应发生率为12.50%，对照组为16.67%（P＞0.05），与上述研究结果相符。

　　综上所述，临床在对血液透析继发性甲旁亢患者进行治疗的过程中，可以选择阿法骨化醇与西那卡塞联合治疗，进一步提升临床治疗效果。

[参考文献]

　　[1]刘勇,谈雅吟,周加军.帕立骨化醇联合西那卡塞对血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进及微炎症状态的影响[J].长治医学院学报,2023,37(5):336-339.

　　[2]史文荣,张彩云,张国锐,等.三维斑点追踪成像技术评价继发性甲旁亢治疗后左心室收缩功能[J].兵团医学,2023,21(1):36-39.

　　[3]索海进,吴京杰,牛悦.继发性甲状旁腺功能亢进并发心房颤动患者行超声引导下微波消融的临床疗效[J].中国医疗器械信息,2022,28(20):38-40.

　　[4]韩玉玲,柴青辉,李青云,等.骨化三醇注射液联合高通量血液透析治疗慢性肾衰竭合并继发性甲旁亢的临床研究[J].江西医药,2022,57(9):1125-1127.

　　[5]李俊,沈颖,谢瑜,等.西那卡塞联合骨化三醇治疗血液透析继发性甲旁亢的疗效观察[J].云南医药,2022,43(3):5-9.

　　[6]徐飞,周建平,廖子聪,等.经口腔前庭入路腔镜甲状旁腺手术治疗继发性甲旁亢的临床探索[J].腹腔镜外科杂志,2022,27(6):401-405.

　　[7]李存枚,白友为,吴丹,等.碳酸镧和司维拉姆维持性血液透析高磷血症中的疗效对比[J].临床研究,2022,30(6):65-68.

　　[8]陈展辉,陈骏星,唐世龙,等.继发性甲旁亢甲状旁腺切除不同移植方式的疗效研究[J].岭南急诊医学杂志,2022,27(2):142-144.

　　[9]段英杰.血液透析继发性甲旁亢患者应用西那卡塞联合碳酸镧、骨化三醇治疗的临床研究[J].中国医学创新,2022,19(6):6-10.

　　[10]宋仁芳.浅析低钙透析+高通量透析对治疗尿毒症继发性甲旁亢患者的效果研究[J].智慧健康,2022,8(5):57-59.

　　[11]马晓飞,焦彦如,张俊杰.腔镜辅助甲状旁腺手术治疗继发性甲状旁腺机能亢进的疗效及安全性分析[J].河南外科学杂志,2021,27(6):55-57.

　　[12]邹琼辉,黄肖萍,胡振华,等.西那卡塞联合骨化三醇对维持性血透继发性甲旁亢患者钙磷代谢及血清全段甲状旁腺激素水平的影响[J].北方药学,2021,18(6):20-21.

　　[13]邓敏鑫,欧维健,刘双信,等.继发性甲旁亢甲状旁腺全切术后嗓音变化研究[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2021,35(3):28-30.

　　[14]施爱华.活性维生素D联合西那卡塞对MHD甲状旁腺功能亢进患者预后恢复的影响[J].系统医学,2022,56(1):110-113.

　　[15]杜圣群.阿法骨化醇与西那卡塞联合用药在血液透析继发性甲亢患者的疗效[J].透析与人工器官,2022,33(4):23-25.