【摘要】目的：探讨Meek植皮术联合纳米银敷料治疗大面积烧伤患者的效果。方法：回顾性分析2021年7月—2023年7月南通市第一人民医院收治的80例大面积烧伤患者的临床资料，根据治疗方式的不同分为对照组和观察组，各40例。对照组给予Meek植皮术治疗，观察组在对照组基础上联合纳米银敷料治疗。对比两组的临床疗效、基质金属蛋白酶（MMPs）水平、炎症因子水平及并发症发生率。结果：观察组创面愈合率、皮片存活率高于对照组，创面愈合时间、皮片融合时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组金属蛋白酶抑制剂-1（TIMP-1）均高于治疗前，基质金属蛋白酶-1（MMP-1）、基质金属蛋白酶-2（MMP-2）均低于治疗前，且观察组TIMP-1高于对照组，MMP-1、MMP-2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)低于治疗前，白细胞介素-10（IL-10）高于治疗前，且观察组IL-6、TNF-α低于对照组，IL-10高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：Meek植皮术联合纳米银敷料治疗有助于促进大面积烧伤患者的创面愈合，抑制MMPs的表达，减轻炎症反应，减少并发症的发生。

　　【关键词】Meek植皮术；纳米银敷料；大面积烧伤；基质金属蛋白酶

　　Effect of Meek Skin Grafting Combined with Nano-silver Dressing on Patients with Extensive Burn/GAO Shengfeng,GONG Zhenhua,JIANG Yasu,CHEN Peng.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(9):60-63

　　[Abstract]Objective:To investigate the effect of Meek skin grafting combined with nano-silver dressing in the treatment of extensive burn patients.Method:The clinical data of 80 patients with extensive burn treated in Nantong First People's Hospital from July 2021 to July 2023 were retrospectively analyzed and divided into control group and observation group according to different treatment methods,with 40 cases in each group.The control group was treated with Meek skingrafting,and the observation group was treated with nano-silver dressing on the basis of control group.The clinical efficacy,matrix metalloproteinases(MMPs)level,inflammatory factor level and complication rate of the two groups were compared.Result:The wound healing rate and skin survival rate of the observation group were higher than those of the control group,and the wound healing time and skin fusion time of the observation group were shorter than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).After treatment,tissue inhibitor of metalloproteinases 1(TIMP-1)in both groups were higher than those before treatment,matrix metalloproteinase-1(MMP-1)and matrix metalloproteinase-2(MMP-2)were lower than those before treatment,and TIMP-1 in the observation group was higher than that of the control group,and MMP-1 and MMP-2 were lower than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).After treatment,interleukin-6(IL-6)and tumor necrosis factor-α(TNF-α)in two groups were lower than those before treatment,interleukin-10(IL-10)were higher than those before treatment,and IL-6 and TNF-αin observation group were lower than those in control group,and IL-10 in observation group was higher than that in control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Meek skin grafting combined with nano-silver dressing can promote wound healing in patients with extensive burn,inhibit the expression of MMPs,reduce inflammatory response and reduce complications.

　　[Keywords]Meek skingrafting Nano-silver dressing Extensive burn Matrix metalloproteinase First-author's address:Nantong First People's Hospital,Nantong 226000,China

　　大面积烧伤是一种严重的创伤，通常需要复杂而精细的治疗来促进创面愈合和最大限度地减少并发症的风险[1]。在烧伤治疗领域，Meek植皮术作为一项常规的治疗方法已取得了显著的进展，但它仍然面临着一些挑战，如植皮后的感染风险和创面修复的时间[2]。近年来，纳米银敷料因其抗菌、抗炎和促进创面愈合的特性而备受关注[3]。这种敷料通过释放微小颗粒的纳米银，可以有效地抑制细菌的生长，降低了术后感染的风险[4]。此外，纳米银敷料还被证明对于促进创面愈合和减少瘢痕形成具有潜在的益处[5]。在治疗大面积烧伤患者时，将Meek植皮术与纳米银敷料相结合的疗效理想。本研究详细分析Meek植皮术联合纳米银敷料治疗大面积烧伤患者的效果，旨在为改善患者康复提供更可靠的治疗策略，并为烧伤领域的研究和临床实践提供有益的见解，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性分析2021年7月—2023年7月南通市第一人民医院收治的80例大面积烧伤患者的临床资料。纳入标准：（1）烧伤面积＞50%；（2）12 h内就诊。排除标准：（1）烧伤部位不均匀，关节部位烧伤；（2）合并血液、免疫系统等疾病；（3）生命体征不稳定。根据治疗方法的不同分为对照组和观察组，各40例。对照组男28例，女12例；年龄18~58岁，平均年龄（41.43±9.55）岁；烧伤时间1~10 h，平均烧伤时间（4.18±2.05）h；烧伤面积（63.37±10.85）%TBSA，Ⅲ度烧伤面积（46.12±8.56）%TBSA；烧伤原因：热液21例，火焰19例。观察组男27例，女13例；年龄20~62岁，平均年龄（42.32±9.15）岁；烧伤时间2~12 h，平均烧伤时间（4.07±1.97）h；烧伤面积（62.15±10.62）%TBSA，Ⅲ度烧伤面积（45.76±8.31）%TBSA；烧伤原因：热液19例，火焰21例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的批准，所有患者均签署知情同意书。

　　1.2方法

　　根据患者的液体平衡状态，采取静脉输液以维持体液平衡。采用药物以提高循环血容量和维持足够的组织灌注，以预防或治疗休克状态。使用抗生素以防止或治疗可能存在的感染。口服或静脉途径提供营养，以满足患者的能量和营养需求。提供合适的呼吸治疗，包括氧疗、机械通气或其他呼吸支持措施，以确保充分的氧供应和二氧化碳排除。对伤口或创面进行清洁和消毒，以预防感染并促进愈合。通过手术去除伤口或创面上的坏死组织或痂皮，使用手术刀或其他工具，将创面或伤口的坏死组织切除，以准备进行植皮手术。确保患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等处于正常范围内，保持患者的生化参数，如电解质平衡、酸碱平衡等在正常范围内。

　　对照组采用Meek植皮术，根据不同患者的烧伤情况使用电动取皮刀于胸腹部、头部等区域采集正常皮肤组织，每次取下4.0 cm×4.0 cm、0.20~0.25 mm厚的皮片。使用Meek切割机切割皮片，将皮片扩大至1∶6。根据不同患者的烧伤情况修整皮片，使皮片完全覆盖。植皮后加压包扎，换药更换周期为2 d。术后采取抗感染等常规治疗。

　　观察组在对照组基础上联合纳米银敷料治疗，植皮后，植皮区域使用纳米银敷料[纳米银医用抗菌敷料，商品名：爱可欣敷料，深圳市爱杰特医药科技有限公司，粤食药监械（准）字2005第2640486号（更）]覆盖，厚度为3 cm。加压包扎，敷料更换周期为2 d。患者术后治疗与对照组相同。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）临床疗效：治疗2周后评价，治疗创面愈合率=（烧伤面积-未愈合面积）/总烧伤面积×100%，＞95%为创面愈合，观察记录创面愈合时间；皮片存活率=愈合面积/植皮面积×100%，观察记录皮片融合时间。（2）基质金属蛋白酶（MMPs）水平：分别于治疗前、治疗2周后使用免疫组织化学法检测金属蛋白酶抑制剂-1（TIMP-1）、基质金属蛋白酶-1（MMP-1）、基质金属蛋白酶-2（MMP-2）水平，计算积分吸光度（IA）值。（3）炎症因子水平：分别于治疗前、治疗2周后使用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)水平。（4）并发症：记录治疗2周后发生创面感染、多器官功能衰竭、脓毒症的情况。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　观察组的创面愈合率、皮片存活率高于对照组，创面愈合时间、皮片融合时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组治疗前后MMPs水平比较

　　治疗前，两组TIMP-1、MMP-1、MMP-2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组TIMP-1均高于治疗前，MMP-1、MMP-2均低于治疗前，且观察组TIMP-1高于对照组，MMP-1、MMP-2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组治疗前后炎症因子水平比较

　　治疗前，两组IL-6、IL-10、TNF-α比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的IL-6、TNF-α低于治疗前，IL-10高于治疗前，且观察组IL-6、TNF-α低于对照组，IL-10高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　2.4两组并发症发生率比较

　　观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

　　3讨论

　　烧伤是由热力引起的皮肤、黏膜和皮下组织的损伤，当烧伤面积达到50%~79%时，被称为大面积烧伤[6]。大面积烧伤对机体造成的影响非常复杂，包括血管渗透性的增加，导致机体内液体大量丢失，甚至可能引发休克，甚至危及生命。目前对于大面积烧伤的治疗包括补液、抗感染等，以及尽早进行自体或异体皮肤移植以恢复创面的功能和外观。在烧伤创面修复中，植皮手术是最基本的方法之一。然而，患者自身的皮肤资源稀缺，如何通过有限的自体皮肤来修复创面是目前临床上关注的重点之一[7]。

　　Meek植皮术是一种有效的创面修复方法，通过将自体皮肤扩大至1∶6或1∶9，减少患者需要的皮肤资源，降低手术次数。这一方法在治疗大面积烧伤创面修复方面被广泛采用，取得了显著的成功。尽管Meek植皮术在烧伤创面修复中表现出色，但在创面愈合过程中仍然面临一些挑战，如创面渗出、坏死物质附着和感染等因素可能导致愈合延迟或并发症[8]。纳米银敷料是一种医疗用敷料，其中包含了微小尺寸的银纳米粒子，通常在纳米尺度范围内。这些纳米粒子具有高度的表面积与体积比，使其能够有效地与各种微生物（如细菌、病毒、真菌等）相互作用，抑制其生长和繁殖[9]。银纳米粒子通过与微生物的细胞膜发生作用，导致细胞膜的结构和完整性受损。这种破坏使细胞膜通透性增加，导致细胞内部失去重要的细胞器和物质，最终导致微生物的死亡[10]。结合Meek植皮术和纳米银敷料，或许可以最大限度地减少创面感染的风险，有助于更快的愈合过程。

　　TIMP-1、MMP-1、MMP-2的水平可以反映烧伤严重程度和创面修复过程中的变化，对烧伤患者的影响具有重要意义[11]。TIMP-1是一种金属蛋白酶抑制剂，主要作用是抑制MMPs的活性。MMPs在创面愈合、组织重塑和炎症过程中发挥重要作用。MMP-1主要参与胶原蛋白的降解，而MMP-2则在基底膜的重塑中起关键作用。在烧伤患者中，MMP-1和MMP-2的水平通常会升高，尤其是在创面初期和愈合过程中。这是因为这些酶有助于去除受损组织，促进细胞迁移和组织修复。然而，如果MMPs的活性过高或过长，可能会导致过度的胶原蛋白降解，影响创面结构和愈合速度[12]。因此，平衡MMPs的活性对于创面修复至关重要。

　　炎症因子水平在烧伤患者中具有重要作用，对其生理状况和治疗结果产生影响。烧伤创伤引发了机体的急性炎症反应，伴随着炎症细胞的活化和炎症因子的释放。这些因子包括白细胞介素（IL）、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素（IFN）等。炎症反应的激活是机体的正常生理反应，旨在清除受伤组织和抵御感染。然而，在烧伤患者中，炎症反应过度或持续时间过长可能导致心血管、肺部、肝脏、肾脏等多个器官的功能障碍。烧伤患者的皮肤完整性丧失和免疫功能受损增加了感染的风险。高水平的炎症因子可以削弱机体对感染的抵抗力，使患者更容易感染，尤其是细菌性感染。

　　本研究中，观察组的创面愈合率、皮片存活率高于对照组，创面愈合时间、皮片融合时间短于对照组；治疗后，观察组TIMP-1、IL-10高于对照组，MMP-1、MMP-2、IL-6、TNF-α低于对照组，且观察组并发症总发生率低于对照组。说明Meek植皮术联合纳米银敷料治疗大面积烧伤患者的效果显著，能够促进创面愈合，抑制MMPs的表达，减轻炎症反应，减少并发症的发生。分析原因：Meek植皮术有效扩大了自体皮肤的使用，减少了皮源的浪费，提高了患者的创面覆盖率。与此同时，纳米银敷料能够促进细胞增殖和组织修复，有助于创面愈合。这两种治疗方法的结合为创面提供了更好的愈合环境，加速了愈合过程。纳米银敷料可能通过其抗炎特性和抑制MMPs活性的作用，减少了MMPs的过度表达，有助于保持创面结构完整，减轻了组织降解。纳米银敷料的抗炎作用可以减轻烧伤创面周围的炎症反应，促进组织修复。同时降低感染风险，加速创面愈合，从而减少了并发症的发生。

　　综上所述，Meek植皮术联合纳米银敷料治疗有助于促进大面积烧伤患者的创面愈合，抑制MMPs的表达，减轻炎症反应，减少并发症的发生。

参考文献

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