[摘要]目的探讨肌红蛋白（Myoglobin,Mb）、心肌肌钙蛋白Ⅰ（Cardiac Troponin,cTnⅠ)、肌酸激酶同工酶（Cre‐atine Kinase Isoenzymes-MB,CK-MB）、脑利钠肽（Brain Natriuretic Peptide,BNP）联合检测对诊断早期急性心肌梗死的价值。方法选取2020年1月—2022年12月丹阳市人民医院收治的100例早期急性心肌梗死患者与100名健康体检者为研究对象，分别设为心梗组与健康组，均检测Mb、cTnⅠ、CK-MB、BNP水平，比较两组检测值的差异，另根据临床结果，评估联合检测对急性心肌梗死的诊断效能。结果心梗组Mb（92.84±22.52）ng/mL、cTnⅠ（4.96±0.78）ng/mL、CK-MB（48.91±14.62）U/L、BNP（1 510.71±268.40）pg/mL，均高于健康组，差异有统计学意义（t=26.425、63.200、22.761、54.726，P均＜0.05）。联合检测诊断准确率95.50%、灵敏度96.00%，高于单独检测值，差异有统计学意义（P均＜0.05）；联合检测诊断特异度95.00%，与单独检测对比，差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论早期急性梗死患者Mb、cTnⅠ、CK-MB、BNP水平明显异常，联合检测该4项指标可提高诊断效能。

　　[关键词]Mb；cTnⅠ;CK-MB；BNP；急性心肌梗死；诊断效能

　　Diagnostic Value of Early Acute Myocardial Infarction by Combined De⁃tection of Mb,cTnⅠ,CK-MB,and BNP

　　LIMinxia,GAO Weiya,YUAN Jingjing

　　Department of Laboratory,Danyang People's Hospital,Danyang,Jiangsu Province,212300 China

　　[Abstract]Objective To investigate the value of combined detection of myoglobin(Mb),troponin(cTnI),creatine ki‐nase isoenzyme(CK-MB)and brain natriuretic peptide(BNP)in the diagnosis of early acute myocardial infarction.Methods A total of 100 patients with early acute myocardial infarction admitted to the hospital from January 2020 to December 2022 and 100 healthy medical checkups were selected as the infarction group and the healthy group respec‐tively,and the levels of Mb,cTnI,CK-MB,and BNP were detected in both groups to compare the differences in the values between the two groups,and the diagnostic efficacy of the combined test for acute myocardial infarction was evaluated according to the clinical results.Results Mb(92.84±22.52)ng/mL,cTnI(4.96±0.78)ng/mL,CK-MB(48.91±14.62)U/L,and BNP(1 510.71±268.40)pg/mL in the infarction group were higher than those in the healthy group,and the differences were statistically significant(t=26.425,63.200,22.761,54.726,all P＜0.05).The diagnostic accuracy of 95.50%and sensitivity of 96.00%of the combined test were higher than the value of the test alone,and the differences were statistically significant(all P＜0.05).The specificity of the combined test was 95.00%,which was not significantly different from the test alone,and the differences were not statistically significant all(all P＞0.05).Conclusion The levels of Mb,cTnI,CK-MB and BNP were obviously abnormal in patients with early acute infarction,and the combined detection of these four indexes can improve the diagnostic efficacy.

　　[Key words]Mb;cTnI;CK-MB;BNP;Acute myocardial infarction;Diagnostic efficacy

　　急性心肌梗死为心内科常见心血管系统疾病，好发于中老年人群，其发生与冠状动脉硬化、狭窄、阻塞导致心肌供血不足相关，可造成心肌缺血性坏死[1]。本病起病急且进展迅速，主要表现为心前区疼痛，或伴肩、臂放射性疼痛，病情凶险且并发症多，对患者健康有严重威胁[2-3]。对急性心肌梗死早期明确诊断并积极治疗控制病情，能改善患者预后。检测心脏损害标志物是诊断本病的重要手段，肌红蛋白（Myoglobin,Mb）、心肌肌钙蛋白Ⅰ（Car‐diac Troponin,cTnⅠ)、肌酸激酶同工酶（Creatine Ki‐nase Isoenzymes-MB,CK-MB）则为常用指标，结合临床症状、心电图改变等可有效辅助诊断[4-5]。脑利钠肽（Brain Natriuretic Peptide,BNP）为心血管疾病突发风险因子，在急性心肌梗死早期预警与诊断中也有一定应用[6]。本研究选取2020年1月—2022年12月丹阳市人民医院收治的100例早期急性心肌梗死患者与100名健康体检者为研究对象，探讨Mb、cTnⅠ、CK-MB、BNP联合检测的价值，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院收治早期急性心肌梗死患者100例（心梗组）与健康体检者100名（健康组）。观察组中男56例，女44例；年龄41~77岁，平均（55.49±6.24）岁；体质指数19.5~28.9 kg/m2，平均（24.10±1.37）kg/m2。健康组中男58名，女42名；年龄40~79岁，平均（56.22±6.35）岁；体质指数19.1~28.6 kg/m2，平均（23.95±1.42）kg/m2。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究已获得本院医学伦理委员会批准。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：观察组均确诊为急性心肌梗死；观察组采血时距离发病时间＜10 h；无心脏手术史；临床资料完整；知情同意。

　　排除标准：合并严重感染疾病者；合并其他心血管系统疾病；中枢神经系统损害者；存在恶性病变者；免疫功能异常者。

　　1.3方法

　　两组均采集2份5 mL静脉血。一份保存在EDTA-K2抗凝管，颠倒数次混匀后离心，以3 000 r/min，离心10 min，分离血浆检测BNP。另1份保存在促凝分离胶管中，室温保存30 min后离心，分离血清检测Mb，CK-MB，cTnI。Mb、cTnⅠ、BNP使用贝克曼DxI800化学发光仪检测，CK-MB使用日立008AS全自动生化分析仪检测，所有操作均严格按照说明书与操作规程完成。Mb正常参考值：1.5~70 ng/mL，cTnⅠ正常参考值：0~0.04 ng/mL，CK-MB正常参考值：≤25 U/L，BNP正常参考值：0~100 pg/mL。

　　1.4观察指标

　　①两组检测结果比较。对比两组Mb、cTnⅠ、CK-MB、BNP检测值。②联合检测诊断效能。对比联合检测与Mb、cTnⅠ、CK-MB、BNP单独检测对急性心肌梗死诊断的准确率[（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%]、灵敏度[真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%]、特异度[真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%]。上述指标单独诊断时，超过正常值为阳性。联合检测诊断时，存在一项指标为阳性即提示联合检测阳性。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料（检测结果）以(±s）表示，行t检验；计数资料（诊断效能）以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组研究对象检测结果比较

　　心梗组Mb、cTnⅠ、CK-MB、BNP水平均高于健康组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

　　2.2两组单一及联合诊断效能比较

　　联合检测诊断准确率95.50%，高于Mb、cTnⅠ、CK-MB、BNP单独检测的84.00%、85.00%、86.00%、83.50%，差异有统计学意义(χ2=23.000、21.000、19.000、24.000，P均＜0.001）；联合检测诊断灵敏度96.00%，高于单独检测的70.00%、72.00%、76.00%、68.00%(χ2=26.000、24.000、20.000、28.000，P均＜0.001）；联合检测诊断特异度95.00%，与单独检测的98.00%、98.00%、96.00%、99.00%对比，差异无统计学意义(χ2=1.333、1.333、0.000、2.250，P均＞0.05）。见表2。

　　3讨论

　　近年来因人口老龄化与国内居民生活习惯改变等影响，急性心肌梗死患病率不断上升，而本病起病急、发展迅速、抢救周期短、预后差，故需要及时明确诊断，并积极治疗[7-8]。对急性心肌梗死，既往多通过心电图与体征等综合诊断，但不少患者心电图无特异性改变，或未发生典型症状，容易漏诊[9]。目前心肌损害指标在本病诊断中已经有一定应用，心肌梗三项包括：Mb、cTnⅠ、CK-MB，其中Mb为氧结合血红素蛋白，在骨骼肌、心肌组织中广泛存在，在胸痛、心律失常等情况下，其水平可明显升高，梗死后可从心肌细胞中释放入血，6~9 h可到达高峰[10-11]。cTnⅠ能反应微小心肌损害，窗口期长，是诊断心肌损伤的金标准。CK-MB则为心肌酶谱重要指标，在心肌梗死病情监测与预测中有较多应用，但半衰期短，可能出现漏诊。BNP具有利钠、利尿、扩张血管等作用，是突发性心血管疾病的重要危险因素，其特异性高，但半衰期短，要及时监测，在非ST段抬高心梗的筛查中也有一定应用[12]。但该类指标单独检测时，早期可能因损害轻微部分指标并未显著升高，故需要通过联合检测，提高疾病诊断效能[13]。

　　本研究中，心梗组Mb（92.84±22.52）ng/mL、cTnⅠ（4.96±0.78）ng/mL、CK-MB（48.91±14.62）U/L、BNP（1510.71±268.40）pg/mL，均高于健康组（P均＜0.05），该结果说明急性心肌梗死患者Mb、cTnⅠ、CK-MB、BNP水平明显升高。李军涛等[14]研究中，心肌梗死患者CK-MB（47.12±13.16）U/L、cTnⅠ（4.96±2.34）ug/L、BNP（3 615.25±176.92）pg/mL，均较健康组高（P均＜0.05），佐证了本研究结论。而在诊断效能上，联合检测诊断准确率95.50%、灵敏度96.00%，高于单独检测值（P均＜0.05），说明联合检测能提高心肌梗死检出率，诊断效能更高。联合检测诊断特异度95.00%，与单独检测对比，差异无统计学意义（P＞0.05），则说明联合检测不会导致特异性显著下降。原建华等[15]研究中，联合检测诊断准确率95.65%、灵敏度97.83%，高于单独检测（P均＜0.05），特异度93.48%，处于较高水平，也说明联合检测诊断效能更高。

　　综上所述，急性心肌梗死患者Mb、cTnⅠ、CK-MB、BNP水平明显升高，通过联合检测可提高急性心肌梗死诊断效能。

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