摘要】目的：探究磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）对急性脑梗死患者神经损伤程度的评估价值。方法：回顾性选取2021年9月—2023年8月苏州市相城人民医院收治的150例急性脑梗死患者。根据NIHSS评分将其分为轻-中度组（65例）和重度组（85例）。两组均进行常规MRI检查和DWI检查。比较两组表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）和相对表观扩散系数（relative apparent diffusion coefficient，rADC）、梗死病灶梗死体积和FLAIR血管高信号（FLAIR vascular hyperintensity，FVH）征评分。分析梗死体积、FVH征评分、ADC和rADC与急性脑梗死严重程度的相关性。分析梗死体积、FVH征评分、ADC对急性脑梗死患者病情严重程度的诊断价值。结果：重度组ADC与rADC均高于轻-中度组，差异有统计学意义（P＜0.05）。重度组FVH征评分和梗死体积均高于轻-中度组，差异有统计学意义（P＜0.05）。梗死体积、FVH征评分、ADC及rADC均与疾病严重程度呈正相关（P＜0.001）。结论：MRI DWI对急性脑梗死患者神经损伤程度评估的准确度和敏感度高，具有较高诊断价值。

　　【关键词】MRI扩散加权成像；急性脑梗死；脑缺氧；评估价值

　　Evaluate Value of Diffusion Weighted Imaging MRI in Evaluating the Degree of Nerve Damage in Patients with Acute Cerebral Infarction/YANG Jing,DING Mengmeng.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(10):69-72

　　[Abstract]Objective:To explore the evaluate value of diffusion weighted imaging(DWI)magnetic resonance imaging(MRI)in evaluating the degree of nerve damage in patients with acute cerebral infarction.Method:A total of 150 patients with acute cerebral infarction treated in Suzhou Xiangcheng People's Hospital from September 2021 to August 2023 were retrospectively selected.According to NIHSS score,the patients were divided into mild-moderate group(65 cases)and severe group(85 cases).Both groups underwent routine MRI examination and DWI examination.The apparent diffusion coefficient(ADC)and relative apparent diffusion coefficient(ADC),infarct volume and FLAIR vascular hyperintensity(FVH)sign score of the two groups were compared.The correlation among infarct volume,FVH sign score,ADC and rADC and the severity of acute cerebral infarction was analyzed.The diagnostic value of infarct volume,FVH syndrome score and ADC on the severity of acute cerebral infarction was analyzed.Result:ADC and rADC in severe group was higher than that in mild-moderate group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).FVH sign score and infarct volume in severe group were higher than those in mild-moderate group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Infarct volume,FVH sign score,ADC and rADC were positively correlated with disease severity(P＜0.001).Conclusion:MRI DWI has high accuracy and sensitivity in evaluating the degree of nerve damage inpatients with acute cerebral infarction,and has high diagnostic value.

　　[Keywords]MRI diffusion weighted imaging Acute cerebral infarction Cerebral anoxia Appraised value First-author's address:Suzhou Xiangcheng People's Hospital,Suzhou 215000,China

　　急性脑梗死是由于脑血管动脉粥样硬化及血栓导致的管腔狭窄闭塞、局部脑组织血液循环障碍，从而引起大脑血液供应不足的疾病，又被称为急性缺血性脑卒中，严重者会影响身体各器官功能，患者正常生活难以保障[1-3]。随着科技水平的发展，影像学技术水平不断提升，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）不断发展创新，各种新型技术引入临床诊疗中[4]。常规磁共振成像技术对急性脑梗死诊断敏感度较低，扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）逐渐成为临床中应用较多的磁共振成像技术[5]。扩散加权成像根据测量水分子在组织中自由扩散程度形成图像，临床上常用于创伤性脑损伤、脑梗死、出血转化等诊断及治疗[6-9]。脑缺氧是由于脑血管发生阻塞时，血液无法到达受影响区域，导致该区域的脑组织缺氧。随着时间的推移，缺氧程度逐渐加重，严重的脑缺氧可能会导致脑细胞死亡和功能损失[10]。美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分常用来评估患者脑梗死严重程度。本研究计划对150例急性脑梗死患者影像学资料进行分析，探究MRI DWI对急性脑梗死患者神经损伤程度的评估价值，报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性选取2021年9月—2023年8月苏州市相城人民医院收治的150例急性脑梗死患者。纳入标准：经诊断为急性脑梗死[11]；影像学资料详细完整。排除标准：有溶栓史；伴有脑出血、脑肿瘤、代谢性疾病等中枢神经系统疾病；颅内血管畸形；伴有精神类疾病。根据NIHSS评分将其分为轻-中度组（65例）和重度组（85例）。轻-中度组女26例，男39例；平均年龄（52.87±9.24）岁；梗死灶位置：基底节区23例，脑干5例，侧脑室体旁16例，枕叶4例，颞叶7例，其他10例。重度组女35例，男50例；平均年龄（53.15±9.77）岁；梗死灶位置：基底节区24例，脑干8例，侧脑室体旁19例，枕叶7例，颞叶8例，其他19例。两组上述资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会审核。

　　1.2方法

　　两组均进行常规MRI检查和DWI检查。常规MRI检查：患者均采用Magnetom Aera型1.5T磁共振扫描仪（德国西门子公司）进行扫描。进行T1WI、T2WI和液体衰减反转恢复（fluid attenuated inversion recovery，FLAIR）横断位平扫，层厚设定为5 mm，层间距设定为1.5 mm，视野为23 cm×23 cm。（1）T1WI：重复时间为325 ms，回波时间为11 ms；（2）T2WI：重复时间为5 000 ms，回波时间为106 ms；（3）FLAIR序列：重复时间为9 810 ms，回波时间为104 ms。DWI检查：DWI横断位序列采用平面回波成像（echo planar imaging，EPI），设定参数弥散梯度因子b值为1 000 s/mm2。层厚为5.5 mm，层间距为0 mm，视野为23 cm×23 cm，激励次数设定为1次。将DWI高信号区域划定梗死核心区，将每层梗死核心区边界勾画并融合3D，可得出患者梗死灶梗死体积。所有影像学资料由2位诊断经验丰富的放射科医师联合阅片，当出现分歧时，再由第三位放射科医师阅片并联合诊断。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）比较两组表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）和相对表观扩散系数（relative apparent diffusion coefficient，rADC）。（2）比较两组梗死病灶梗死体积和FLAIR血管高信号（FLAIR vascular hyperintensity，FVH）征评分，FVH征评分总分7分，将FLAIR图像中岛叶、豆状核、尾状核头和内囊后肢合并为1个区域，与M1、M2、M3、M4、M5、M6区共同划分为大脑动脉供血的7个区域，出现FVH阳性的区域记1分，未出现FVH阳性不计分，分数越高提示病情越严重。（3）分析梗死体积、FVH征评分、ADC和rADC与急性脑梗死严重程度的相关性。（4）分析梗死体积、FVH征评分、ADC对急性脑梗死患者病情严重程度的诊断价值。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，正态分布计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，绘制ROC曲线分析梗死体积、FVH征评分、ADC对急性脑梗死患者病情严重程度的诊断价值，梗死体积、FVH征评分、ADC和rADC与急性脑梗死严重程度的相关性分析采用Pearson相关分析检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组ADC和rADC比较

　　重度组ADC与rADC均高于轻-中度组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组梗死灶梗死体积和FVH征评分比较

　　重度组FVH征评分和梗死体积均高于轻-中度组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3梗死体积、FVH征评分、ADC和rADC与急性脑梗死严重程度的相关性分析

　　梗死体积、FVH征评分、ADC及rADC均与疾病严重程度呈正相关（P＜0.001），见表3。

　　2.4梗死体积、FVH征评分、ADC及联合检测对急性脑梗死患者病情严重程度的诊断价值分析

　　ROC曲线分析结果显示，梗死体积、FVH征评分、ADC联合检测急性脑梗死患者病情严重程度的AUC最高，见图1、表4。

　　3讨论

　　急性脑梗死是指大脑血管突发性阻塞导致的缺血性脑损伤，常因脑血管动脉粥样硬化及血栓引起血管堵塞，进一步影响患者神经损伤程度[12-13]。随着时间的推移，缺氧程度逐渐加重，严重的脑缺氧可能会导致脑细胞死亡和功能损失[14]。据研究报道，常规MRI对于早期脑梗死病灶检测诊断效果不佳，无法检测病灶内部及周边神经组织病变情况，DWI是MRI中一种特殊技术，通过测量水分子在组织中自由扩散程度形成图像，可在其他成像技术无法诊断出异常时检测到脑组织水分子的运动变化，急性脑梗死由于脑供血不足，产生细胞毒性水肿，细胞内外水分的比例失调，但组织中总含水量暂无明显变化，血脑屏障无明显破坏，无血管源性水肿出现，T2WI上多无异常变化，DWI上表现为高信号，ADC值的变化与脑血流量的变化相关，因此DWI对脑缺血性病变的早期诊断有极高价值[15-17]。

　　本研究结果显示，重度组ADC、rADC均高于轻-中度组；重度组FVH征评分和梗死体积均高于轻-中度组；梗死体积、FVH征评分、ADC及rADC均与疾病严重程度呈正相关，其中疾病严重程度与FVH征评分相关程度最高，梗死体积联合FVH征评分、ADC预测神经损伤程度ROC的AUC值最高，为0.853。由于脑梗死后供应该区域大脑的血液减少或中断，进而引发脑组织缺血，脑细胞无法摄取足够的氧气和营养成分，细胞磷酸化作用被抑制，能量供应不足，出现细胞膜离子泵功能受损，细胞膜通透性增加，细胞内水潴留，从而出现钙离子内流，细胞外液体渗出，细胞内钙离子浓度升高，使细胞出现损伤和死亡[18-20]。细胞能量供应代谢受损，导致血管通透性增加，细胞内外液渗透压发生改变，出现细胞毒性水肿，梗死区域水分子弥散受到限制，行DWI检查所得ADC值的变化与患者病情具有一定相关性。有研究显示，FVH征与梗死灶体积和患者的神经功能影响有关[21]。本研究进一步证实了急性脑梗死患者FVH征评分越高，其梗死灶梗死体积越大，患者病变组织范围对于神经功能的影响越明显，因此NIHSS评分越高。

　　综上所述，MRI DWI对急性脑梗死患者神经损伤程度的评估的准确度和敏感度高，具有较高诊断价值。

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