【摘要】目的：分析CT定位下硬通道微创穿刺引流术联合尿激酶灌注治疗老年高血压脑出血患者的效果。方法：选取2018年3月—2023年3月如东县人民医院收治的102例老年高血压脑出血患者。根据入院顺序进行编号，利用最新统计学软件生成随机序列后将其分为对照组（51例）和观察组（51例）。对照组给予保守治疗，观察组在对照组基础上给予CT定位下硬通道微创穿刺引流术联合尿激酶灌注治疗。比较两组治疗1周后临床疗效，治疗前及治疗1周后血管内皮功能、预后及生活质量，并发症。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗1周后，观察组一氧化氮（nitric oxide，NO）水平高于对照组，内皮素-1（endothelin-1，ET-1）水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗1周后，观察组改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）评分低于对照组，改良Barthel指数（modified Barthel index，MBI）评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于老年高血压脑出血患者采取CT定位下硬通道微创穿刺引流术联合尿激酶灌注治疗效果显著，有利于改善血管内皮功能，提高预后及生活质量水平，并降低并发症发生率。

　　【关键词】CT定位；硬通道微创穿刺引流术；尿激酶灌注；老年；高血压脑出血

　　Effect of Hard Channel Minimally Invasive Puncture and Drainage Surgery Under CT Positioning Combined with Urokinase Perfusion in the Treatment of Elderly Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage/ZHANG Haipo,HE Jianjun,SHE Xiaochun.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(9):44-47

　　[Abstract]Objective:To analyze the effect of hard channel minimally invasive puncture and drainage surgery under CT positioning combined with Urokinase perfusion in the treatment of elderly patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Method:A total of 102 elderly patients with hypertensive cerebral hemorrhage treated in Rudong County People's Hospital from March 2018 to March 2023 were selected.The patients were numbered according to the order of admission,and were divided into control group(51 cases)and observation group(51 cases)after generating random sequence using the latest statistical software.The control group was given conservative treatment,and the observation group was given hard channel minimally invasive puncture and drainage surgery under CT positioning combined with Urokinase perfusion on the basis of the control group.The clinical efficacy after 1 week of treatment,vascular endothelial function,prognosis,quality of life before and after 1 week of treatment and complications were compared between the two groups.Result:The treatment total effective rate of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).After 1 week of treatment,the level of nitric oxide(NO)in the observation group was higher than that in the control group,and endothelin-1(ET-1)in the observation group was lower than that in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).After 1 week of treatment,the modified Rankin scale(mRS)score of the observation group was lower than that of the control group,and the modified Barthel index(MBI)score of the observation group was higher than that of control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:For elderly patients with hypertensive intracerebral hemorrhage,hard channel minimally invasive puncture and drainage surgery under CT positioning combined with Urokinase perfusion has a significant effect,which is conducive to improving vascular endothelial function,improving prognosis and quality of life,and reducing the incidence of complications.

　　[Key words]CT positioning Hard channel minimally invasive puncture and drainage surgery Urokinase perfusion Elderly Hypertensive cerebral hemorrhage

　　First-author's address:Rudong County People's Hospital,Rudong 226400,China

　　高血压是我国临床常见病、多发病，高发于60岁以上的老年群体，且男性发病率高于女性[1]。由于患者血压长期处于较高水平，血压波动较大，最终将导致脑内动脉破裂出血[2]。此外，高血压还能触发颅内小动脉痉挛，迫使远端脑组织缺血、缺氧、坏死，这同样增加了脑出血发病风险[3]。据统计，我国高血压脑出血发病率占全部脑血管病的20%[4]。其中突发性剧烈头痛是高血压脑出血的典型症状，同时患者还可能伴有意识障碍、视力障碍、肢体障碍、言语困难等症状[5]。高血压脑出血可导致脑组织缺血、缺氧，从而引发神经细胞损伤和死亡[6]。严重的脑出血可能导致永久性的神经系统损害，甚至危及生命[7]。现阶段，高血压脑出血的治疗方式正在不断创新[8]。传统保守治疗的原则是脱水降颅压并减轻脑水肿，同时调整血压，防止继续出血。但难以完全根除病灶[9]。而传统手术治疗创伤较大，不利于术后恢复[10]。随着医疗技术的不断发展，微创穿刺引流术联合尿激酶灌注治疗逐渐应用于临床中[11]。为进一步分析其在老年高血压脑出血患者中的临床疗效，如东县人民医院对2018年3月—2023年3月接收的102例患者展开研究，报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2018年3月—2023年3月本院收治的102例老年高血压脑出血患者。纳入标准：临床诊断确诊为高血压，存在基底节区脑出血[12]；发病时间≤10 h；年龄≥65岁。排除标准：合并其他恶性肿瘤疾病；肝肾功能严重受损。根据入院顺序进行编号，利用最新统计学软件生成随机序列后将其分为对照组（51例）和观察组（51例）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者家属均对研究知情，并签署同意书。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组给予保守治疗。患者入院后，静脉注射甘露醇注射液（天圣制药集团股份有限公司，国药准字H20184101，规格：250 mL︰50 g）脱水治疗，每次注射剂量为125 mL，每8小时给药1次，根据实际调整用量。治疗期间，同时对患者实施镇静管理，并适当给予神经节苷脂营养神经、非纤溶类止血剂等药物辅助、综合支持治疗，待患者病情稳定后再进行综合康复治疗等。持续治疗7 d。

　　1.2.2观察组在对照组基础上给予CT定位下硬通道微创穿刺引流术联合尿激酶灌注治疗。手术前使用脑CT对穿刺路径进行定位。穿刺点位于血肿三维长轴方向上的颅表面，避开血管位置。手术采取局麻，入路方式为一次性钻孔法，将带针芯引流管放入颅内，根据血肿量进入适当深度，回抽出血性液体，将引流装置进行密封，再次通过CT查看引流管头端是否处于血肿腔基本中央位置。手术过程中，抽取血肿液含量一般应控制在60%左右。在手术完成后使用氯化钠溶液冲洗血肿腔，随后向腔内灌注注射用尿激酶（成都通德药业有限公司，国药准字H51021402，规格：50万单位）10 000单位，封闭时间为2 h，完成后进行引流，2次/d。连续监护7 d，其余常规治疗与对照组相同。

　　1.3观察指标及评价标准

　　1.3.1临床疗效比较两组治疗1周后临床疗效。无效：患者症状无明显改善，仍处于昏迷状态、严重运动和感觉缺失，颅内血肿未得到控制或出现新血肿；有效：患者症状有一定改善，颅内压下降，未出现新血肿；显效：患者症状明显好转，颅内压正常，血肿基本消失[13]。总有效=有效+显效。

　　1.3.2血管内皮功能比较两组治疗前及治疗1周后血管内皮功能。抽取两组研究对象清晨空腹血5 mL送检，在实验室环境下检测两组的血清一氧化氮（nitric oxide，NO）及内皮素-1（endothelin-1，ET-1）水平。

　　1.3.3预后及生活质量比较两组治疗前、治疗1周后预后及生活质量。采用改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）及改良Barthel指数（modified Barthel index，MBI）分别评估预后及生活质量，其中，mRS分值0~6分，分数越低，表明症状越轻；MBI分值0~100分，分值越高，表明患者的生活质量越高[14-15]。

　　1.3.4并发症比较两组治疗中并发症。包括肺部感染、泌尿系统感染、下肢静脉血栓、肾衰竭、消化道出血。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.2两组治疗前、治疗1周后血管内皮功能比较

　　治疗1周后，观察组NO水平高于对照组，ET-1水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　2.3两组治疗前、治疗1周后预后及生活质量比较

　　治疗1周后，观察组mRS评分低于对照组，MBI评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

　　2.4两组并发症比较

　　观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

　　3讨论

　　老年高血压脑出血的治疗存在一定难度。老年患者脑部血管较为脆弱，在治疗中容易发生再次出血或血肿扩大。同时，由于老年患者身体功能下降，恢复能力较弱，在治疗后容易发生肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症。对于出血量较小的患者，可采取保守治疗，尤其是老年患者，能够有效减轻其身体负担。虽然保守治疗能够规避手术带来的创伤和风险，减少并发症的发生，但对于出血量大、病情严重的患者，其治疗效果具有局限性。临床研究指出，CT定位下硬通道微创穿刺引流术具有精准、微创、有效、安全等优势[16]。同时，联合尿激酶灌注治疗有利于溶解血肿、改善预后。为进一步评估其在老年高血压脑出血中的应用效果，本院展开相关研究分析。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，与胡彦兵等[17]的研究结果近似。这表明观察组患者术后症状有所改善，血肿已被有效清除，脑组织受到的压迫得到了缓解。而清除血肿后脑脊液循环得以恢复，神经功能有所改善。研究另一结果表明，治疗1周后，观察组NO水平高于对照组，ET-1水平低于对照组，与田奎林[18]的研究结果基本相同。NO是血管舒张因子，可以起到扩张血管，抑制血小板聚集和黏附的作用，有助于降低血压和保护血管内皮细胞。观察组NO水平明显升高，反映了血管舒张度增加，有利于减轻脑水肿和降低颅内压。ET-1是作用较为强烈的血管收缩剂，可以引起血管痉挛和血压升高。患者ET-1水平显著下降，意味着血管紧张度降低，有利于改善脑组织的血液循环。研究发现，观察组mRS评分及MBI评分均优于对照组，与章炜杰等[19]的报道相似。mRS评分是评估脑出血后神经功能恢复的指标。观察组评分更低，说明CT定位下硬通道微创穿刺引流术及时清除了血肿，减轻了脑组织受到的压迫和损伤。同时，尿激酶灌注治疗具有促进神经再生的作用，为神经功能的恢复创造了有利条件，进而降低了患者的残疾程度。MBI评分提高说明患者的独立生活能力得到了增强，对家人和护理人员的依赖程度降低。这也是由于手术改善了患者的神经功能，使得患者能够更好地控制肢体、感觉功能，从而提高了生活自理能力。研究还发现，观察组并发症发生率低于对照组，与吴彦涛等[20]的研究结果大体一致。这可能是由于通过CT引导精准定位，对周围组织的损伤较小，而更少的手术创伤意味着皮肤和组织暴露部分较少，从而降低了术后感染的风险。同时尿激酶灌注治疗促进血肿液化，减少了颅内的血液积聚，也降低了继发性脑损伤的风险。此外，微创手术本身引起的创伤较小，术后恢复较快，也有助于降低并发症的发生率。

　　综上所述，CT定位下硬通道微创穿刺引流术联合尿激酶灌注治疗在老年高血压脑出血患者中的应用效果明显。治疗后，患者的症状明显减轻，生活质量有所提高，且降低并发症发生风险。

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