【摘要】目的：探讨CT能谱参数对结直肠癌（CRC）病理类型鉴别的价值。方法：选取2022年2月—2023年2月松滋市人民医院收治的64例CRC患者，所有患者均于术前1周进行CT能谱增强扫描。其中黏液腺癌36例，管状腺癌28例，比较不同病理类型动脉期和静脉期的碘浓度（IC）、标准化碘浓度（NIC）、碘图CT值（Overlay值）、能谱曲线斜率(λHU），分析上述CT能谱参数对CRC患者病理类型鉴别的价值。结果：黏液腺癌的动静脉期IC、Overlay值、λHU和动脉期NIC与管状腺癌相比更低，差异有统计学意义（P＜0.05），两种病理类型的静脉期NIC比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；logistic多因素回归分析结果显示，动脉期IC（OR=1.321）、动脉期NIC（OR=1.443）、动脉期Overlay值（OR=1.398）、动脉期λHU（OR=1.257）、静脉期IC（OR=1.520）、静脉期Overlay值（OR=1.406）、静脉期λHU（OR=1.411）是CRC患者病理类型为管状腺癌的独立危险因素（P＜0.05）；绘制受试者工作特征（ROC）曲线显示，动脉期IC、动脉期NIC、动脉期Overlay值、动脉期λHU、静脉期IC、静脉期Overlay值、静脉期λHU鉴别CRC患者病理类型的曲线下面积分别为0.888、0.820、0.769、0.832、0.863、0.810、0.723。结论：不同病理类型CRC患者的动静脉期IC、Overlay值、λHU和动脉期NIC存在显著差异，上述CT能谱参数可为病理类型鉴别提供客观参考依据。

　　【关键词】CT能谱参数；结直肠癌；病理类型；诊断价值

　　The Value of CT Energy Spectrum Parameters in Distinguishing Pathological Types of Colorectal Cancer/ZENG Haiyan,YANG Xiaolin.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(9):64-67

　　[Abstract]Objective:To explore the value of CT energy spectrum parameters in distinguishing pathological types of colorectal cancer

　　(CRC).Method:A total of 64 CRC patients admitted to Songzi People's Hospital from February 2022 to February 2023 were selected.All patients underwent CT energy spectrum enhanced scan at 1 week before surgery.There were 36 cases of mucinousadenocarcinoma and 28 cases of tubular adenocarcinoma.The iodine concentration(IC),standardized iodine concentration(NIC),iodine Overlay value(Overlay value)and energy spectrum curve slope(λHU)of different pathological types in arterial phase and venous phase were compared,and the value of the above CT spectrum parameters in the identification of pathological types of CRC patients was analyzed.Result:IC,Overlay value,λHU in arterial phase and venous phase and NIC in arterial phase of mucinousadenocarcinoma were lower than those in tubular adenocarcinoma,and the differences were statistically significant(P＜0.05),there was no significant difference between the two pathological types of NIC in venous phase(P＞0.05).logistic multivariate regression analysis results showed that,arterial phase IC(OR=1.321),arterial phase NIC(OR=1.443),arterial phase Overlay value(OR=1.398),arterial phaseλHU(OR=1.257),venous phase IC(OR=1.520),venous phase Overlay value(OR=1.406),venous phaseλHU(OR=1.411)were independent risk factors for tubular adenocarcinoma in CRC patients(P＜0.05).Drawing receiver operating characteristic(ROC)curves showed that,the areas under the curve of arterial phase IC,arterial phase NIC,arterial phase Overlay value,arterial phaseλHU,venous phase IC,venous phase Overlay value,and venous phaseλHU in the identification of pathological types of CRC patients were 0.888,0.820,0.769,0.832,0.863,0.810,and 0.723,respectively.Conclusion:The arteriovenous phase IC,Overlay value,λHU and arterial phase NIC of different pathological type in CRC patients were significant difference,and the above CT energy spectrum parameters can provide objective reference for distinguishing pathological type.

　　[Keywords]CT energy spectrum parameters Colorectal cancer Pathological type Diagnostic value First-author's address:Songzi People's Hospital,Songzi 434200,China

　　结直肠癌（CRC）属于消化道恶性肿瘤，在我国的发病率较高，该病最早累及患者结肠、直肠，肿瘤转移后可影响身体其他器官[1]。临床上常采用手术方式治疗该病，对CRC病灶进行切除，能够有效阻止肿瘤扩散、转移，延长患者生存期[2]。常规CT扫描可直观显示淋巴结大小、形态、浸润程度等，辅助医师评估患者病理类型，但该诊断方式的主观性较强，易出现漏诊、误诊[3]。CT能谱增强扫描利用瞬时切换技术，球管与探测器同时采集数据，并借助单源双能多功能参数成像，可获得清晰、高质量的CT图像，帮助医师准确测量CT能谱参数，客观鉴别病理类型[4]。本研究对64例CRC患者进行分析，旨在探讨CT能谱参数对CRC患者病理类型鉴别的价值，结果如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年2月—2023年2月松滋市人民医院收治的64例CRC患者。（1）纳入标准：①符合《中国结直肠癌诊疗规范（2017年版）》[5]中的诊断标准；②经组织病理学检查确诊；③神志清醒，可配合检查。（2）排除标准：①检查前接受过放疗、化疗等CRC相关治疗；②合并重要脏器功能不全；③合并其他腹部肿瘤或恶性疾病；④对碘剂过敏或存在CT能谱增强扫描禁忌证。其中男34例，女30例；年龄46~77岁，平均年龄（63.05±7.11）岁；黏液腺癌36例，管状腺癌28例。本研究经松滋市人民医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意本研究。

　　1.2方法

　　所有患者均于术前1周进行CT能谱增强扫描，具体操作如下，（1）CT能谱增强扫描：叮嘱患者检查前禁食12 h，说明检查注意事项和呼吸配合要点；采用飞利浦公司生产的Spectral CT7500能谱CT机完成扫描，设置层厚为5 mm，转速为0.6 s/r，螺距为0.984，扫描范围从横膈顶部至坐骨棘水平，设置腹主动脉监测触发阈值为150 HU，分别于触发后5.4 s、20.0 s进行CT能谱成像模式下的动脉期、静脉期扫描；对比剂选择碘海醇注射液[上海通用电气药业有限公司，国药准字H20000599，规格：100 mL∶35 g（每1 mL含350 mg碘）]，采用CT双筒高压注射器经患者肘静脉注入，注射量1.2 mL/kg，注射速率3.0 mL/s。（2）图像分析及数据测量：将扫描数据上传至工作站，通过多平面重建技术测量病灶的冠状位、矢状位、轴位短径，记录病灶组织情况；采用能谱常规二维参数测量，在轴位影像选择病灶最大3个相邻面实性成分，测量动脉期和静脉期的碘浓度（IC）、标准化碘浓度（NIC）、碘图CT值（Overlay值）、能谱曲线斜率(λHU），取值3次，以平均值作为最终结果。

　　1.3观察指标

　　比较不同病理类型动脉期和静脉期的IC、NIC、Overlay值、λHU，分析上述CT能谱参数对CRC患者病理类型鉴别的价值。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 26.0统计学软件，计量资料用（x-±s）描述，组间比较行t检验，计数资料用率（%）描述，组间比较行χ2检验，影响因素采用logistic多因素回归分析，诊断价值采用受试者工作特征（ROC）曲线分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1不同病理类型的CT能谱参数比较

　　与管状腺癌比较，黏液腺癌动脉期和静脉期的IC、Overlay值、λHU和动脉期NIC更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；两种病理类型的静脉期NIC比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

　　2.2 CRC患者病理类型的logistic多因素回归分析

　　以CT能谱参数有统计学意义的因素作为自变量，以CRC病理类型作为应变量，分别进行赋值，管状腺癌=1，黏液腺癌=0。logistic多因素回归分析结果显示，动脉期IC（OR=1.321）、动脉期NIC（OR=1.443）、动脉期Overlay值（OR=1.398）、动脉期λHU（OR=1.257）、静脉期IC（OR=1.520）、静脉期Overlay值（OR=1.406）、静脉期λHU（OR=1.411）是CRC患者病理类型为管状腺癌的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

　　2.3 CT能谱参数对CRC患者病理类型的诊断价值

　　绘制ROC曲线显示，动脉期IC、动脉期NIC、动脉期Overlay值、动脉期λHU、静脉期IC、静脉期Overlay值、静脉期λHU对CRC患者病理类型鉴别的曲线下面积分别为0.888、0.820、0.769、0.832、0.863、0.810、0.723，见表3、图1、图2。

　　3讨论

　　CRC包括结肠癌和直肠癌，患者早期无明显症状，随着病情发展，可表现为里急后重、便血、腹痛、排便习惯改变等，应当及时采取治疗措施，延缓肿瘤细胞扩散速度[6-7]。手术治疗能够直接切除结直肠癌病灶，但部分患者术后易复发，为改善患者预后，需要在手术过程中对病理类型进行鉴别诊断[8]。精准评估CRC患者病理类型，有助于医师制定针对性手术方案，进一步提升手术效果[9]。

　　常规CT扫描能够帮助医师了解患者淋巴结的大小和形状，还可显示淋巴结边缘样增强或中央坏死，但缺乏定量信息，难以准确识别病理类型，容易出现误诊[10-11]。CT能谱增强扫描借助成分定量分析技术，能够准确评估原子序数，反映局部血供状况，有效优化图像质量，弥补传统CT扫描中存在的弊端[12-13]。通过CT能谱增强扫描，可得到多项CT能谱参数，辅助医师更好地评估患者病理类型[14-15]。

　　李晓凤等[16]研究显示，黏液腺癌的碘（水）浓度、NIC均低于管状腺癌。本研究结果中，黏液腺癌的动静脉期IC、Overlay值、λHU和动脉期NIC与管状腺癌比较更低，这与既往研究结果基本一致。分析其原因，黏液腺癌会分泌黏液形成“黏液湖”，其内微血管网较为稀疏，在进行常规CT扫描时一般处于低强化区，相应区域的碘剂摄取能力较低，从而导致动静脉期IC、Overlay值、λHU和动脉期NIC较低[17]。与管状腺癌相比，黏液腺癌含有大量的细胞外黏蛋白，两种病理类型的化学成分、密度均不相同，对摄碘、储碘的能力也会有所不同，从而导致两者CT能谱参数出现差异[18]。此外，管状腺癌、黏液腺癌CT能谱参数也受到其他因素的影响，如肿瘤分化程度、CT增强扫描的时间、造影剂用量及浓度等[19-20]。本研究中，两种病理类型的静脉期NIC比较差异不显著，考虑与肿瘤间质纤维化有关，随着间质纤维化程度的加重，静脉期对比剂清除速度减慢，导致静脉期NIC差异不明显。

　　此外，logistic多因素回归分析结果显示，动脉期IC（OR=1.321）、动脉期NIC（OR=1.443）、动脉期Overlay值（OR=1.398）、动脉期λHU（OR=1.257）、静脉期IC（OR=1.520）、静脉期Overlay值（OR=1.406）、静脉期λHU（OR=1.411）是CRC患者病理类型为管状腺癌的独立危险因素；绘制ROC曲线显示，动脉期IC、动脉期NIC、动脉期Overlay值、动脉期λHU、静脉期IC、静脉期Overlay值、静脉期λHU对CRC患者病理类型鉴别的曲线下面积分别为0.888、0.820、0.769、0.832、0.863、0.810、0.723。提示上述CT能谱参数鉴别诊断的价值较高，可为CRC患者病理类型的鉴别诊断提供重要参考依据。

　　综上所述，与管状腺癌相比，动脉期和静脉期IC、Overlay值、λHU和动脉期NIC在黏液腺癌中相对较低，可用于鉴别诊断NRC患者病理类型。

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