【摘要】目的：调查子宫内膜癌（EC）患者化疗期间主观幸福感现状。方法：选取2022年1月—2023年2月于华中科技大学同济医学院附属同济医院实施化疗的93例EC患者，收集患者基本资料，采用中文版主观真实-持续幸福感量表（SA-DHS）评估主观幸福感，并进行单因素分析与多元线性回归分析EC患者化疗期间主观幸福感影响因素。结果：93例EC患者化疗期间SA-DHS得分为（39.20±4.18）分；初中及以下文化程度、肿瘤分期Ⅲ期和Ⅳ期、化疗次数＞2次、有不良反应、人均月收入＜4 000元、消极应对、家庭关怀度低EC患者SA-DHS得分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；多元线性回归分析结果显示，初中及以下文化程度、肿瘤分期Ⅲ期和Ⅳ期、化疗次数＞2次、不良反应、人均月收入＜4 000元、消极应对、家庭关怀度低是EC患者化疗期间主观幸福感的独立影响因素（P＜0.05）。结论：EC患者化疗期间主观幸福感处于中等水平，其与文化程度、肿瘤分期、化疗次数、不良反应、人均月收入、应对方式、家庭关怀度等因素相关，应加强健康教育与心理疏导，采取相关应对措施，促进患者主观幸福感提升。

　　【关键词】子宫内膜癌；化疗；主观幸福感

　　Investigation on Subjective Well-being of Endometrial Cancer Patients during Chemotherapy/LI Duoyun,WANG Chong.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(9):144-148

　　[Abstract]Objective:To explore the subjective well-being status of endometrial cancer(EC)patients during chemotherapy.Method:A total of 93 EC patients who received chemotherapy in Tongji Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology from January 2022 to February 2023 were selected,their basic data were collected,subjective well-being was assessed using the Chinese version of the subjective authenticity-continuing happiness scale(SA-DHS),and univariate analysis and multiple linear regression analysis were used to analyze the factors affecting subjective well-being during chemotherapy in EC patients.Result:The SA-DHS score of 93 EC patients during chemotherapy was(39.20±4.18)points;the SA-DHS scores of EC patients with education level in junior high school or below,tumor stageⅢandⅣ,chemotherapy frequency＞2 times,adverse reactions,per capita monthly income＜4 000 yuan,negative coping,low family care were lower,the differences were statistically significant(P＜0.05);the results of multiple linear regression analysis showed that the independent influencing factors for subjective well-being of EC patients during chemotherapy were education level in junior highschool or below,tumor stageⅢandⅣ,chemotherapy frequency＞2 times,adverse reactions,per capita monthly income＜4 000 yuan,negative coping,and low family care(P＜0.05).Conclusion:The subjective well-being of EC patients during chemotherapy is at a moderate level,which is related to factors such as education level,tumor staging,chemotherapy frequency,adverse reactions,per capita monthly income,coping styles and family care,health education and psychological counseling should be strengthened,and relevant coping measures should betaken to promote the improvement of patients'subjective well-being.

　　[Keywords]Endometrial cancer Chemotherapy Subjective well-being

　　First-author's address:Tongji Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430000,China

　　子宫内膜癌（EC）具有较高的发病率，是一种较为常见的女性生殖系统恶性肿瘤，早期以月经紊乱、经期延长、经量增多等为主要临床表现，且具有一定的隐匿性，随着病情发展，逐渐出现下腹疼痛、宫腔积脓等症状，对女性生命安全造成严重威胁[1]。化疗是临床治疗EC的常用手段之一，能对肿瘤细胞凋亡起到诱导作用，抑制肿瘤增长，有效防止肿瘤细胞转移及病情复发，但化疗在杀灭肿瘤细胞的同时，还会对机体内正常细胞造成损伤，加重患者躯体症状，不仅影响生理健康，还会对患者心理健康造成一定威胁，导致其生活质量下降[2]。作为一种积极的心理体验，主观幸福感通过对自身生活质量进行整体评价，获得积极情感体验，有助于缓解患者负性情绪，使其能以积极、正向的态度对待疾病，帮助患者树立对未来生活及康复的信心[3]。提升患者主观幸福感对提高治疗效果、控制病情发展具有重要意义。基于此，本研究对93例EC患者进行分析，旨在探讨化疗期间主观幸福感调查现状，并制定干预对策，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年1月—2023年2月于华中科技大学同济医学院附属同济医院实施化疗的93例EC患者作为研究对象。（1）纳入标准：①符合《子宫内膜癌诊断与治疗指南（第四版）》[4]中EC的诊断标准；②经影像学、组织病理学检查确诊为EC；③均接受化疗治疗；④生存时间预计在3个月及以上。（2）排除标准：①合并精神性疾病；②沟通能力存在障碍；③合并重要器官（心肝肾等）器质性病变；④合并肿瘤转移或其他恶性肿瘤；⑤肿瘤复发；⑥近期（6个月内）接受过严重创伤性事件。93例患者中，年龄32~70岁，平均年龄（53.28±4.97）岁；文化程度：初中及以下17例，高中或中专42例，大专及以上34例；肿瘤分期：Ⅰ期和Ⅱ期29例，Ⅲ期和Ⅳ期64例。本研究经华中科技大学同济医学院附属同济医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　1.2.1主观幸福感评估采用中文版主观真实-持续幸福感量表（SA-DHS）[5]进行评估，主要包括2个维度（内心平和、满意度）及3个消极词组，其中消极词组属于控制项目，不计分，而内心平和、满意度分别包括5个、8个条目，各条目均采用1~6分，分值范围在5~30分、8~48分，总分为78分，评分与主观幸福感成正比，Cronbach'sα=0.865。

　　1.2.2基本资料收集采用自行设计的基本资料调查问卷对患者基本信息进行收集，包括年龄、文化程度、肿瘤分期、化疗次数、有无不良反应、人均月收入、婚姻状况、应对方式、家庭关怀度等；所有工作人员均接受过专业培训，具有丰富工作经验，发放问卷前，向患者详细说明本次研究的目的与意义，遵循保密原则，问卷填写方式为不记名填写，若患者无法自行填写，则由其口述，工作人员执笔。为保证问卷完整性及有效性，当场回收问卷并仔细核对，防止出现遗漏状况。

　　1.2.3应对方式评估采用简易应对方式问卷（SCSQ）[6]进行评估，主要包括2个维度，即积极应对（12个条目）与消极应对（7个条目），各条目均采用0~3分，总分分别为36分、21分，Cronbach'sα=0.886，评分越高越倾向于此种应对方式。

　　1.2.4家庭关怀度评估采用家庭关怀度指数问卷（APGAR）[7]进行评估，共计5个条目，各条目均采用0~2分计分，分值范围0~10分，评分与家庭关怀度成正比，其中7分及以上为家庭关怀度高，4~6分为家庭关怀度中等，3分及以下为家庭关怀度低，Cronbach'sα=0.895。

　　1.3观察指标

　　调查EC患者化疗期间主观幸福感现状，采用单因素与多元线性回归分析EC患者化疗期间主观幸福感影响因素。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用方差分析，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，影响因素采用单因素与多元线性回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 EC患者化疗期间主观幸福感现状调查

　　93例EC患者化疗期间内心平和得分为（17.46±3.12）分，满意度得分为（21.74±3.89）分，SA-DHS总分为（39.20±4.18）分。

　　2.2 EC患者化疗期间主观幸福感的单因素分析

　　不同年龄、婚姻状况EC患者SA-DHS得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；初中及以下文化程度、肿瘤分期Ⅲ期和Ⅳ期、化疗次数＞2次、有不良反应、人均月收入＜4 000元、消极应对、家庭关怀度低的EC患者SA-DHS得分更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.3 EC患者化疗期间主观幸福感的多元线性回归分析

　　以单因素分析差异有统计学意义的因素作为自变量，以主观幸福感作为应变量，分别进行赋值，文化程度（大专及以上=2，高中或中专=1，初中及以下=0）、肿瘤分期(Ⅰ期和Ⅱ期=0，Ⅲ期和Ⅳ期=1）、化疗次数(≤2次=0，＞2次=1）、不良反应（无=0，有=1）、人均月收入(≥4 000元=1，＜4 000元=0）、应对方式（积极应对=1，消极应对=0）、家庭关怀度（中等/高=1，低=0）。建立多元线性回归模型，发现初中及以下文化程度、肿瘤分期Ⅲ和Ⅳ期、化疗次数＞2次、不良反应、人均月收入＜4 000元、消极应对、家庭关怀度低是EC患者化疗期间主观幸福感的独立影响因素（P＜0.05），见表2。

　　3讨论

　　EC发病机制较为复杂，目前尚无法完全明确，近年来，该病发病率不断升高，占女性生殖系统恶性肿瘤发病率的20%~30%，已达全身恶性肿瘤发病率的7%，成为威胁女性生命健康的三大生殖道恶性肿瘤之一[8]。由于受到EC病理特征、患者自身体质等因素影响，仅采用手术难以长期抑制肿瘤细胞转移，肿瘤复发率较高，加之部分患者确诊时间较晚，手术疗效欠佳甚至无法采用手术治疗，通常需利用化疗杀灭肿瘤细胞，延长患者生存周期[9]。但化疗毒副作用较强，给患者带来较为强烈的病痛折磨，不利于患者身心健康，导致其主观幸福感下降，影响患者康复。

　　93例EC患者化疗期间SA-DHS得分为（39.20±4.18）分，通过多元线性回归分析结果发现，EC患者化疗期间主观幸福感的独立影响因素较多，（1）初中及以下文化程度：文化程度较低的患者通常缺乏对EC、化疗等相关知识的了解途径，认识水平相对较低，在面对病痛及治疗时容易产生错误认知，引起恐惧、紧张等不良情绪，导致患者主观幸福感较低[10-11]。应全面评估患者对EC相关知识的了解程度，结合患者理解能力与文化程度，采用多元化方式（健康手册、幻灯片、视频宣教等）对患者进行一对一健康教育，并邀请专家定期开展专题讲座，促进患者认知水平全面提升，减轻不良情绪。（2）肿瘤分期Ⅲ期和Ⅳ期：相较于肿瘤早期，肿瘤中晚期治疗难度更大，死亡率更高，患者更易产生抑郁、恐惧等不良情绪，导致患者生命质量大大降低，因此肿瘤分期Ⅲ期和Ⅳ期患者主观幸福感更低[12]。应加强与患者沟通交流，向其列举治疗、恢复良好的病例，并邀请榜样患者现身说法，帮助患者树立治疗信心，提高主观幸福感。（3）化疗次数＞2次：化疗药物具有较强的刺激性，随着化疗次数增加，不仅会加重对机体刺激性，还会导致医疗负担增加，对患者生理、心理健康造成极大威胁，导致患者生活质量下降，影响其主观幸福感[13-14]。根据患者体质、病情调整药物剂量，在保证治疗效果的同时，尽可能减少化疗次数，减轻对机体的刺激性。（4）不良反应：不良反应不仅会导致患者痛苦程度加重，还会影响机体免疫机制，导致患者自身体质减弱，恢复时间延长，引起较为强烈的心理、生理应激反应，使患者负性情绪加重，降低治疗信心，甚至失去对生活的希望，导致主观幸福感下降[15-16]。应对患者生理状况进行评估，给予其适度营养支持，制定合理的饮食、运动计划，逐步增强患者自身体质，提高其免疫力、抵抗力，以减轻药物对机体的刺激性。（5）人均月收入＜4 000元：月收入较低会导致家庭经济负担加重，使患者产生巨大的心理负担、压力，引起焦虑、紧张等不良情绪，降低其主观幸福感[17]。医院可与当地政府及公益性机构联系、合作，为家庭经济条件较差的患者提供适度经济、物资支持，减轻医疗负担，提高患者主观幸福感。（6）消极应对：应对方式在疾病治疗及康复过程中发挥重要作用，是患者在面对困境、挫折时采取的相对稳定的应对行为与认识活动，积极应对方式能够帮助患者以正向、积极的态度对待疾病，主动获取更多疾病相关知识，提高其自我护理能力，促进患者康复及预后，但消极应对会影响患者与他人日常交流，产生强烈负性情绪，对疾病产生偏差认知，对未来生活失去希望，降低主观幸福感[18-19]。临床应密切关注患者心理变化，强调良好心态对疾病治疗及预后的重要性，引导患者回忆过往美好、积极事件，鼓励患者之间沟通交流，分享治疗、干预过程中有效经验，并指导患者进行正确情绪宣泄，提高其不良情绪控制能力。（7）家庭关怀度低：家庭关怀通过给予患者来自家人的帮助、关心，能够为患者提供更多心理支持与鼓励，可促进患者心理、精神放松，摆脱挫败、恐惧等不良情绪的困扰，若家庭关怀度较低则会使患者产生孤独感、挫败感，丧失对未来生活及治疗的信心，导致主观幸福感降低，临床应加强对家属的健康教育，使其充分意识到家人陪伴、支持对病情控制的重要性，鼓励患者与家属进行互动交流，得到更多安慰、关心[20]。

　　综上所述，EC患者化疗期间主观幸福感处于中等水平，文化程度、肿瘤分期、化疗次数、不良反应、人均月收入、应对方式、家庭关怀度是其主要影响因素，应针对上述因素采取有效干预对策。

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