[摘要]目的分析重症病毒性脑炎患儿使用丙种球蛋白联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗的效果。方法选取2021年11月—2023年7月吉林市儿童医院收治的86例重症病毒性脑炎患儿为研究对象，随机数表法分为两组，各43例。常规组采用地塞米松治疗，研究组在常规组的基础上加用丙种球蛋白联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，比较两组治疗效果。结果研究组治疗有效率为93.02%，高于常规组的74.42%，差异有统计学意义(χ2=5.460，P=0.019）。研究组抽搐、发热、意识障碍、脑膜刺激征、颅内刺激征等症状改善时间、住院时间均短于常规组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。研究组神经功能缺损评分、神经生长因子和神经元特异性烯醇化酶水平均优于常规组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。研究组白细胞介素-6、γ-干扰素水平均优于常规组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论为重症病毒性脑炎患儿使用丙种球蛋白联合甲泼尼龙琥珀酸钠进行治疗，可以改善患儿神经功能，能够降低患儿炎性反应，疗效显著。

　　[关键词]重症；病毒性脑炎；丙种球蛋白；甲泼尼龙琥珀酸钠

　　Clinical Effects of Gamma Globulin Combined with Methylprednisolone Sodium Succinate Treatment in Children with Severe Viral Encephalitis

　　HAN Jin1,XU Ya2,QIU Zhuo3

　　1.Third Therapeutic Area,Jilin Children's Hospital,Jilin,Jilin Province,132012 China;2.Ninth Therapeutic Area,Ji‐lin Children's Hospital,Jilin,Jilin Province,132012 China;3.Rehabilitation Department,Jilin Children's Hospital,Ji‐lin,Jilin Province,132012 China

　　[Abstract]Objective To analyze the effect of treatment of severe viral encephalitis in children with gamma globulin combined with methylprednisolone sodium succinate.Methods A total of 86 children with severe viral encephalitis treated in Jilin City Children's Hospital from November 2021 to July 2023 were selected as the study objects and were divided into two groups according to the random number table method with 43 cases in each group.The conventional group was treated with dexamethasone,and the study group was treated with gamma globulin combined with methyl‐prednisolone sodium succinate on the basis of the conventional group,and the therapeutic effect of the two groups was compared.Results The effective rate of the study group was 93.02%,which was higher than that of the conventional group(74.42%),and the difference was statistically significant(χ2=5.460,P=0.019).The improvement time of symp‐toms such as convulsion,fever,disturbance of consciousness,meningeal irritation and intracranial irritation in the study group were shorter than that in the conventional group,and the differences were statistically significant(all P＜0.05).The nerve function deficit score,the levels of the nerve growth factor and neuron specific enolase in the study group were better than those in the conventional group,and the differences were statistically significant(all P＜0.05).The levels of interleukin-6 andγ-interferon in the study group were better than those in the conventional group,and the differences were statistically significant(both P＜0.05).Conclusion For children with severe viral encephalitis,the use of gamma globulin combined with methylprednisolone sodium succinate for treatment can improve the neurologi‐cal function of the children,and can reduce the inflammatory reaction of the children,with remarkable therapeutic effi‐

　　cacy.

　　[Key words]Severe;Viral encephalitis;Gamma globulin;Methylprednisolone sodium succinate

　　重症病毒性脑炎，指的是脑膜、脑实质受到病毒侵袭导致颅内急性炎症性病变，是一种儿科常见病症，疾病特征为发病急、预后差，通常由病毒感染导致，如疱疹病毒、流行性腮腺炎病毒、脊髓灰质炎病毒等，会影响患儿中枢神经系统，若短时间内未得到有效治疗，会出现严重并发症，甚至会引起死亡，故临床需积极进行治疗[1]。临床治疗重症病毒性脑炎患儿的主要原则为控制高热、恢复意识，临床常用治疗方式为药物治疗，地塞米松是常用药物，可起到抗炎、抗休克、缓解症状的功效，但大剂量使用会加大感染概率，对预后造成不利影响[2]。丙种球蛋白是一种免疫增强剂，甲泼尼龙琥珀酸钠是一种糖皮质激素，两种药物联合使用，是该疾病治疗的新型治疗方式[3]。基于此，本研究选取2021年11月—2023年7月吉林市儿童医院收治的86例重症病毒性脑炎患儿为研究对象，探讨丙种球蛋白联合甲泼尼龙琥珀酸钠进行治疗的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院收治的86例重症病毒性脑炎患儿为研究对象，随机数表法分为常规组、研究组，各43例。常规组中男23例，女20例；年龄3~10岁，平均（5.78±1.24）岁；病程2~7 d，平均（4.14±1.12）d。研究组中男22例，女21例；年龄2~9岁，平均（5.64±1.35）岁；病程2~8 d，平均（4.56±1.37）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿家属知情同意。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①经检查，确诊为病毒性脑炎疾病，与《2011年英国儿童疑似病毒性脑炎诊疗指南》解读[4]中的诊断标准具有一致性；②资料并无缺漏；③患儿可完成整个研究过程；④重症患儿。

　　排除标准：①对本研究所用药物过敏者；②恶性肿瘤患儿；③免疫功能障碍患儿；④神经系统疾病患儿；⑤感染性疾病患儿。

　　1.3方法

　　常规组使用地塞米松磷酸钠注射液（国药准字H44022091；规格：1 mL∶5 mg×10支）进行治疗，1次/d，静脉滴注，0.3 mg/（kg·次）。待患儿病情平稳后，改用醋酸泼尼松片（国药准字H44021207；规格：5 mg）治疗，1次/d，口服，1mg/（kg·次），连续治疗1个月。

　　研究组在常规组基础上使用免疫球蛋白（国药准字S19993034；规格：50 mL∶2.5 g）和甲泼尼龙琥珀酸钠（国药准字HC20150040；规格：125 mg）进行治疗，免疫球蛋白1次/d，1 g/（kg·次），静脉滴注，连用2 d；甲泼尼龙琥珀酸钠1次/d，20 mg/（kg·次），静脉滴注，连用3 d，后改为泼尼松治疗，方法同对照组，治疗1个月。

　　1.4观察指标

　　对患儿治疗有效率、症状改善时间、神经功能情况、炎性因子水平、住院时间进行观察分析。①治疗有效率包括显效、有效、无效3个等级。显效即患儿治疗3 d后症状和体征彻底消失，各项检查均正常；有效即患儿治疗3~7 d后，症状体征消失或明显好转，脑电图检查正常；无效即患儿治疗1周后病情仍未缓解。总有效率=显效率+有效率。②症状改善时间主要指抽搐、发热、意识障碍、脑膜刺激征、颅内刺激征5个方面。③神经功能情况通过神经功能缺损程度、神经生长因子和神经元特异性烯醇化酶水平3个方面进行评定，其中神经功能缺损度通过美国国立院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）进行评定，分值越高表示神经功能缺损度越深。④炎性因子水平包括白细胞介素-6、γ-干扰素2个方面，采集治疗前后患儿空腹静脉血经离心处理后通过电化学发光免疫分析仪检测。

　　1.5统计方法

　　应用SPSS 22.0统计学软件分析处理数据，计量资料（症状改善时间、神经功能情况、炎性因子水平）符合正态分布，以(±s）表示，进行t检验；计数资料（治疗有效率）用例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患儿临床疗效对比

　　研究组治疗总有效率为93.02%，高于常规组的74.42%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组患儿症状改善时间、住院时间对比

　　研究组症状改善时间、住院时间均短于常规组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表2。

　　2.3两组患儿神经功能情况对比

　　研究组神经功能情况（NIHSS评分、神经生长因子、神经元特异性烯醇化酶）优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　2.4两组患儿炎性因子水平对比

　　研究组白细胞介素-6水平低于常规组，γ-干扰素水平高于常规组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表4。

　　3讨论

　　病毒性脑炎属于软脑膜弥漫性炎症综合征，临床症状以发热、抽搐、意识模糊等为主，会引起严重并发症，如偏瘫、视力丧失等，临床治疗主要以对症治疗为主，如抗病毒治疗、止痛、保护神经功能等，但因为病毒变异较快且毒型复杂，具有较高特异性，所以对于该疾病的重症患儿而言，治疗效果并不理想。最近几年，临床研究认为，病毒性脑炎患儿的治疗突破口为免疫调节，而丙种球蛋白具有调节免疫的功能，可将其用于该疾病的治疗当中[5]。

　　地塞米松是治疗该疾病的常用药物，可有效控制病情，但该药物属于激素类药物，会引起严重不良反应，会对患儿生长发育造成不良影响，因此需要寻求更加有效且安全的治疗方式。丙种球蛋白含有人体血清存在的多种抗体，可短时间内增强细胞免疫力，进而加强人体对病毒抗原的免疫应答，可提高人体免疫力，控制病毒、细菌增殖，能够减少患儿感染率，可有效控制患儿病情发展；甲泼尼龙琥珀酸钠相较于地塞米松，免疫抑制效果更加理想，具有良好的抗自由基作用，可降低脑组织水肿、炎性反应，可对人体神经传导功能进行有效改善，可促使患儿神经功能恢复[6]。丙种球蛋白属于免疫增强剂，可产生抑制病毒增殖、增强免疫力的效果，能够阻止病情恶化，甲泼尼龙琥珀酸钠是一种糖皮质激素，可减轻脑水肿，促使血液循环，具有消炎、抗过敏的功效，两种药物联合作用于该疾病重症患儿的治疗当中，可获取较佳的治疗效果[7]。究其原因为：重症病毒性脑炎的治疗关键为快速改善患儿症状，避免神经功能继续受损，丙种免疫球蛋白的使用，可传送抗体给患儿，可增强患儿免疫力，可在短时间中产生免疫保护效果，可有效保护患儿血脑脊液屏障，促使其血液循环，进而促进其神经功能恢复[8-10]；甲泼尼龙琥珀酸钠能够抑制神经细胞凋亡，降低患儿血清中神经元特异性烯醇化酶含量，进而可以促使脑组织恢复，减少神经系统损伤，该药物在静注后短时间里血药浓度上升，可产生强烈的非特异性免疫抑制效果，从而可以有效预防血清因子中的有害物质对中枢神经系统造成伤害，产生理想的血脑屏障效果，可促使脑部供血量和循环系统恢复，能够改善患儿神经传导功能，帮助其神经系统康复[11-13]；且丙种免疫球蛋白与甲泼尼龙琥珀酸钠联合使用，不但可以弥补甲泼尼龙降低机体免疫力的不良反应，可以产生协同效果，增强疗效[14]。崔国斌等[15]研究结果显示，重症病毒性脑炎患儿使用丙种球蛋白与甲泼尼龙琥珀酸钠进行治疗后，患儿治疗有效率为95.24%，高于常规地塞米松治疗组（P＜0.05），与本研究结果中，研究组疗效高于常规组（P＜0.05）一致，表明丙种球蛋白联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗重症病毒性脑炎患儿，可有效提升疗效，有较高的应用价值。

　　综上所述，为重症病毒性脑炎患儿使用丙种球蛋白与甲泼尼龙琥珀酸钠进行治疗，可以减轻患儿症状，减少患儿神经功能缺损度，能够有效缩短患儿住院时长，治疗有效率较高。

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