【摘要】目的：分析肢体按摩装置联合SMART原则安全护理在脑卒中患者中的应用效果。方法：选取2021年1月—2022年12月厦门大学附属中山医院收治的90例脑卒中患者作为观察对象。根据随机数表法将其分为观察组与对照组，各45例。对照组给予SMART原则安全护理，观察组在对照组基础上给予肢体按摩装置。比较两组护理后护理满意度，护理前后肢体功能、恢复情况、日常生活活动能力、认知功能、负性情绪。结果：观察组总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后，观察组上肢及下肢评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后，观察组脑卒中影响量表（SIS）评分、改良巴氏指数（MBI）评分、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后，观察组焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：肢体按摩装置联合SMART原则安全护理可有效提高脑卒中患者肢体功能，有助于改善其情绪状态与认知功能，提高护理满意度。

　　【关键词】安全护理；按摩装置；脑卒中

　　Application Effect of Limb Massage Device Combined with SMART Principle Safety Nursing in Stroke Patients/JIAN Yuhua,ZHENG Yuqin,WENG Xiao’e.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(9):87-90

　　[Abstract]Objective:To analyze the application effect of limb massage device combined with SMART principle safety nursing in stroke patients.Method:A total of 90 stroke patients admitted to Zhongshan Hospital Xiamen University from January 2021 to December 2022 were selected as the observation objects.They were divided into observation group and control group according to random number table method,45 cases in each group.The control group was given the SMART principle safety nursing,and the observation group was given the limb massage device on the basis of the control group.Nursing satisfaction after nursing,limb function,recovery condition,activity ability of daily living,cognitive function and negative emotion before and after nursing were compared between the two groups.Result:The total satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).After nursing,the scores of upper and lower limbs in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).After nursing,the scores of stroke impact scale(SIS),modified babbitt index(MBI)and Montreal cognitive assessment scale(MoCA)in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).After nursing,the scores of self-rating anxiety scale(SAS)and self-rating depression scale(SDS)in the observation group were significantly lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Limb massage device combined with SMART principle safety nursing can effectively improve the limb function of stroke patients,help to improve their emotional state and cognitive function,and improve nursing satisfaction.

　　[Keywords]Safety nursing Massage device Stroke

　　First-author's address:Zhongshan Hospital Xiamen University,Xiamen 361004,China

　　脑卒中是我国较为常见的脑血管疾病，可由多种因素引起，是导致我国中老年患者死亡的主要原因，需及时救治[1]。事实上，大多数脑卒中患者在得到有效的救治后仍会发生严重程度不同的后遗症，这可能与病灶对神经细胞等的压迫相关。部分患者在脑卒中可发生偏瘫，引起一侧上下肢体无法正常使用，严重影响到治疗后日常生活，同时可能增加脑卒中后致死率，因此，还需及时干预[2]。研究认为，加强对患者的安全护理管理能有效改善认知功能与生活状态，减少治疗中危险因素，提高远期生存质量，但其对肢体功能的康复可能存在一定的局限性[3]。随着临床研究的不断深入，肢体按摩装置逐渐广泛应用于临床，其能够根据患者实际身形与病情的不同，通过活动筒调整肢体按摩机位置，以加强肢体按摩效果，改善患肢循环，与传统人工肢体按摩相比较，该技术更有助于促进肢体康复[4]。对此，本文主要分析肢体按摩装置联合SMART原则安全护理在脑卒中中的应用价值，以期为该病治疗提供更可靠的参考依据，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年1月—2022年12月厦门大学附属中山医院收治的90例脑卒中患者作为观察对象。纳入标准：影像学等检查确定符合《脑卒中诊断治疗学》[5]中脑卒中诊断标准；临床资料完整，能配合护理开展。排除标准：合并严重精神状态异常；无法正常沟通；存在严重抑郁症；意识模糊或生命体征不平稳。根据随机数表法将其分为观察组与对照组，各45例。观察组男23例，女22例；年龄41~75岁，平均年龄（56.69±2.34）岁；脑卒中类型：脑梗死26例，脑出血19例；左侧偏瘫22例，右侧偏瘫23例。对照组男25例，女20例；年龄38~78岁，平均年龄（56.73±2.38）岁；脑卒中类型：脑梗死28例，脑出血17例；左侧偏瘫24例，右侧偏瘫21例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均已知情本次研究内容，自愿签署意向书。

　　1.2方法

　　对照组给予SMART原则安全护理。（1）护士需使用半结构化访谈的方式与患者共同完成目标的设定，采取自制问卷进行调查，包括患者目前希望解决的问题、是否需要借助他人帮助、每次完成需要的时间、患者希望达到的时间等；在此过程中，应确定患者目前在康复训练中存在的问题与想要改善的问题，并询问患者是否能够正常完成活动，对活动的完成度是否满意，不满意状态下则定义为康复中存在的问题；确定问题后，患者需对所有问题的重要性进行评估；护士需要评估患者训练中的安全性；患者需要选择最重要的3个问题作为未来8周以内需要完成的活动目标，并进行具体训练。（2）护士需将提出的问题制定成具体的活动；需制定完成该期望行为所需的支持，例如从环境上给予患者帮助，增强情感支持；借助可移动的特定物品给予患者特定物的支持。

　　观察组在对照组基础上给予肢体按摩装置。将基板平放于床体，用绑带固定后，将安装板A与B、固定板A与B整个按摩机构安装在基板上，患者平躺于上方，根据不同患者的身形调整活动筒A与B的位置，分别通过固定套A与B限位固定；椭圆轮的长轴边沿和限位块接触，旋转至椭圆轮短轴边沿和限位块接触，按摩指完成松开肢体的过程，如此往复进行按摩，1次/d，30 min/次，共需干预1个月。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）护理满意度：比较两组护理后护理满意度。采用自制问卷评价，80~100分为满意，60~79分为较满意，59分及以下为不满意。总满意度=（满意+较满意）例数/总例数×100%。（2）肢体功能：比较两组护理前后肢体功能。采用Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）评价：分为上下肢，总分各为33分，分数越高提示患者的肢体功能恢复越好[6]。

　　（3）恢复情况：比较两组护理前后恢复情况。采用中文版脑卒中影响量表（SIS）评价，0~100分，分数越高提示患者恢复程度越好[7]。（4）日常生活活动能力：比较两组护理前后日常生活活动能力。采用中文版改良巴氏指数（MBI）评价，共10项测评项目，分值评定为5个等级（15、12、8、3、0或10、8、5、2、0或5、4、3、1、0），分数越高提示患者日常生活活动能力越高[8]。（5）认知功能：比较两组护理前后认知功能。采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评价，总分为30分，分数越高提示患者认知功能恢复越好[9]。（6）负性情绪：比较两组护理前后负性情绪。采用焦虑自评量表（SAS）评估焦虑，总分为100分，分数越低提示患者焦虑程度越低。采用抑郁自评量表（SDS）评估抑郁，总分为100分，分数越低提示患者抑郁程度越低[10-11]。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理，符合正态分布计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理满意度比较

　　观察组总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组护理前后肢体功能比较

　　护理前，两组上肢及下肢评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组上肢及下肢评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组护理前后恢复情况、日常生活活动能力、认知功能比较

　　护理前，两组SIS评分、MBI评分、MoCA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组SIS评分、MBI评分、MoCA评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　2.4两组护理前后负性情绪比较

　　护理前，两组SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组SAS评分、SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

　　3讨论

　　脑卒中具有较高的发病率、致残率与致死率，对我国居民的身体健康与生活质量均可造成不利影响，需及时干预。肢体偏瘫是脑卒中常见后遗症，SMART原则安全护理能够帮助其恢复到患者期望的目标值，并能够在此期间将目标值细化。护理过程中，护士能够加强对患者的日常训练，引导患者进行SMART的康复目标设定，提高训练效果。另外，在SMART原则安全护理中，护士能够综合考虑康复中潜在的多种危险因素，并与患者期望值结合，制定更适合的康复方案，引导患者达到制定目标值，以恢复生活能力[7]。肢体按摩装置具有方便拆装、易操作、能够根据患者身形调整位置的优势，有助于提高肢体功能[8]。其中固定套、安装杆、活动筒等能够提高固定质量，保证患者在按摩中的安全性，同时还能根据患肢解剖结构加强对肢体肌肉按摩，刺激肌肉功能恢复[9-10]。

　　本文主要分析肢体按摩装置联合SMART原则安全护理对脑卒中患者的影响。研究可见，患者在采取了不同的护理后，护理后，观察组上肢及下肢、SIS评分、MBI评分、MoCA评分均高于对照组，SAS评分、SDS评分均明显低于对照组。由此可见，肢体按摩装置联合SMART原则安全护理可有效提高肢体功能，改善认知功能，较单独用SMART原则安全护理更有利于提高患者生活质量。这是由于SMART原则安全护理能够帮助解决患者在康复护理中存在的问题，并通过环境支持改善肢体功能[11-12]。有研究发现，如患者能够了解到自己希望恢复的程度就能积极地参与到康复护理中，有利于改善其肢体功能[13]。同时，给予患者足够的情感支持可有效缓解其不良情绪，使其能以乐观的心态面对疾病治疗[14-15]。肢体按摩装置能够根据患者不同的身形调整具体的按摩结构，保证机器按摩更符合患侧需求，提高按摩效果，借此改善肢体功能。在肢体功能恢复良好的状态下，患者更能提高肢体活动能力，有助于完成日常生活训练，提高生活质量[16-17]。不仅如此，本次研究中还发现，观察组总满意度明显高于对照组。由该项研究数据表明，肢体按摩装置联合SMART原则安全护理可有效改善护患关系，患者往往对护理人员更加信任，对促进护患关系的和谐发展有重要作用[18]。

　　综上所述，肢体按摩装置联合SMART原则安全护理可有效提高脑卒中患者肢体功能，有助于改善其情绪状态与认知功能，提高护理满意度。

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